predicted_results.csv

"","X.1","X","admission_medical_record","Note","Label_GS","Predicted_label"
"1",561,561,10136233,"בת  ברקע ידוע על כיב ככל הנראה בתריסריון מטופלת לפי הצורך ללא תרופות קבועות עולה חדשה מרוסיה עלתה ביום קבלתה  בתה מתגוררת פה מזה כחמש שנים ללא מידע באופק לגבי מחלות רקע דוברת רוסית בלבד מזה כחודש  צהבת ללא כאבים עברה בירור ברוסיה אשר הדגים ככל הנראה מחלה ממארת ממקור של מעי גס עם פיזור מקומי על פי כותרת ישנם מסמכים ברוסית שטרם תורגמו ודיסק mri אשר בוצע לפני כשבוע אשר נכתב במיון כי הוטמע במערכת ובעת כתיבת שורות אלו אין בדיקה במערכת מציינת הקאות לאחר האוכל של תוכן קיבה עם תוכן מזון ככל הנראה מרכיב של רגוגרטציה ירידה במשקל של כ קילו בחמישה חודשים האחרונים קושי במתן שתן אך לדבריה מצליחה לתת עם היסוס קל במיון הוכנס קטטר שתן עם יצאת  של כcc בלבד יוצא הקטטר בבדיקתה צהבת מרשימה של העור והריריות רושם לכבד מוגדל מגורגר ועם גבולות לא סדירים משולש טראובה עמום בחלקו בצקת + בגפים גוצ במעבדה בילירובין גבוה ואנזימי כבר מוגברים כולסטטים באלפים ככל הנראה על רקע פיזור משני של המחלהלציין גם אסכ קלה עם מדדים פרה רנאלים ואכן החולה מספרת כי מפחדת לאכול ולשתות עם סיפור של הקאות חוזרות במהלך אשפוזה במחלקה נעשה בירור מקיף לזיהום מקור הממאירות ct בטן בפרוטוקול לבלב ercp שלא צלח בשל תהליך חוסם בתריסריון לאחריו בוצעה גסטרוסקופיה לצורך ביופסיה בביופסיה הודגמו תאי קרצינומה high grade שמקורה במערכת העיכול ללא מקור מפורט יותר תוך כדי הבירור המשך הדרדרות מצבה הקליני  חולשה הקאות וכאבים שאוזנו עם מורפיום כמו כן מעבדתית עליה מתמדת בבילירובין עד ערכים סביב  ובכל אנזימי הכבד וכן הופעת אס כליות חדשהמצבה הקשה הוסבר בשיחות חוזרות עם בעלה ביתה ואחותה וכן עם החולה ככל ששאלה פרטיםב נפטרה ההודעה נמסרה למשפחההמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"2",562,562,11101309,"בת  סיעודית דמנטיתרקע כמתואר בין היתר אסל דיאסטולית ופרפור פרוזדורים כרוניהתקבלה בתמונה קלינית של בצקת ריאות עם פרפור מהיר ללא טריגר ברור זיהומי או אחרטופלה במשתנים והאטה עם תגובה טובהבעת שיחרורה נינוחה עם סטורציה שמורה באוויר חדרלציין כי לאור רושם לנפיחות בשוק שמאל בוצע us  דופלר שלא הדגים פקקתמשתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זה טיפול בקרדילוק באופן קבוע כמתואר במרשם המצורף לאור היפואלבומינמיה מומלצת העשרה תזונתית עם גלוצרנה אקו לב אמבולטורי בכל החמרה יש לשוב לבדיקת רופא",FALSE,0
"3",563,563,11099892,"בן  ברקע פרפור עליות מטופל בפרופקס ללא טיפול אנטיקואגולנטי עד כה חרף אינדיקציה בנוסף גורמי סיכון מטבולייםהתקבל לאור כאב ראש טמפורלי בחילה והקאה בקבלתו למיון ערני ללא חסך נוירולוגי בוצע ct מוח שהדגים דימום פרנכימטי גדול עד  סמ באונה טמפורלית ימנית עם אפקט מסה בcta ללא עדות לאקסטרווזציה של חומר ניגוד ללא עדות להיצרויות מפרצות או מלפורמציות וסקולריות טופל בלבטלול ופרקוסט ביעוץ נוירוכירורג ללא אינדיקציה להתערבות באבחנה מבדלת מדובר בדימום היפרטנסיבי אל מול טרנספורמציה המורגית של שבץ אמבולי ער פרפור שאינו מטופל באנטיקואגולציה במהלך אשפוזו עירני משתף פעולה יציב וללא וללא סימפטומים נוירולוגים בבדיקות חוזרות בשתי בדיקות ct מוח למעקב יום ויומיים לאחר קבלתו ללא אבולוציה של הדימום נותר בטיפול מוגבר לצורך איזון לד ולצורך כך הוסף טיפול בחסמי ace באקג שמר על מקצב סינוס בייעוץ נוירולוגי כעת עם דימום פעיל לכן אין מקום לאנטיקואגולציה יש צורך לct ביקורת בעוד שבועיים והחלטה בהמשךמשתחרר כעת במצב כללי טוב תחת ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור איזון לד הוסף טיפול בטריטאייס  מג  המשך טיפול קבוע בחומצה פולית ביצוע ct ראש בעוד שבועיים באופן אמבולטורי במוסדינו המשך מעקב נוירולוגי בקהילה לצורך התחלת טיפול באנטיקואגולציה לאחר ct ראש",FALSE,0
"4",564,564,10443339,"בת  סיעודית עם ירידה קוגניטיבית ברקע אך עדיין מתקשרת מתגוררת עם בנה בשבועים טרם קבלתה מעוט בתוכן של הסטומה עם שיפור קל אחרי מתן משלשלים בהמשך שתי הקאות וירידה בתאבון חוץ מזה כאבי ראש תלונות אורינריות ללא חום סיסטמי במיון בוצעו צילום חזה וצילום בטןפיזור גזים תקין נבדקה על ידי כירורג אשר לא התרשם מבעיה כירורגית חריפה והמליץ על מתן משלשלים לאור תלונות על כאבים חזקים במיון טופלה בtramal ופראמין במהלך אשפוזה נבדקה על ידי כירורג בכיר שאף הוא לא התרשם מחסימת מעיים או בעיה כירורגית פעילהבמעבדה אנמיה קלה ללא הפרעה אלקטרוליטריתמשתחררת לביתה במצב יציב עם ההמלצות מטהברקע====afפרפור פרוזדורים טופלה בטמבוקור וקרדילוק מזה חצי שנה טיפול הומר לפרוקור כעת מקבלת  מג פעם ביומיים מטופלת באליקויס מינון מופחת של  מג פעמיים ביום משקל מתחת ל ללא אינדיקציה נוספת לטיפול מופחת   שבר בעמוד שדרה תחתון לפני שנה ומאז מתקשה בהליכהhtnלא מטופלת אבנים בדרכי מרה ב עברה ercp בשל הרחבת דרכי מרה עד ממ  ercp עם פפילוטומיה יציאת אבן והחדרת נקז לאחריו פיתחה post ercp pancreatits אשר טופלה שמרנית טרום סוכרת ללא טיפול תרופתיפרפורציה באזור דיברטיקול לאחר קולונוסקופיה מאז יציאות דרך סטומה   דיסליפידמיה הופסק סטטינים לפני  חודשים ihd pvdאנמיה עקב חסר ברזלgerdcva ב אשפוז בנוירולוגיה במוסדנו עם חסימה בmca מימין בcta רושם לחסימה בm עברה צינטור עם פתיחה ורושם להטבה לאחר מכן חולה סיעודית עם ירידה קוגניטיבית כרונית סטומה עקב דיבקטיקוליטיס בעבר עם פרפורציה בשבוע אחרון מעוט בתוכן של הסטומה עם שיפור קל אחרי משלשלים במיון נבדקה עי כירורגהמליץ על משלשלים מעבדתיתללא לויקוציטוזיס המוגלובין  תפקודי כליות תקינים ללא הפרעות אלקטרוליטריות crp לא מוגבר גזים כולל לקטט תקיניםהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפלהמשך מעקב אנמיה בקופת חוליםמעקב מרפאה אורוגניקולוגית בשאלה של תכיפות מתן שתןבמקרה של החמרה יש לפנות לטיפול רפואי",TRUE,0
"5",565,565,10799637,"בן  ברקע לציין מחלת לב איסכמית מא tavi מושתל קוצב afאושפז בשל ie מוכח באקו עם בקטרמיה אנטרוקוקלית בסמוך לקבלתו פיתח תמונה קלינית של cva עם אפאזיה ופלגיה מימין ועלה חשד לאמבוליה ספטית מטופל באמפיצילן ורוצפין ללא צמיחה בתרביות מה  עם זאת בתרבית בודדת ב צמיחה בודדת של פסאודומונס  בייעוץ מומחה זיהומיות סוכם כקונטמינציה מאז תרביות שליליות לצורך טיפול אנטיביוטי ארוך משך עבר הכנסת פיקלייןבמהלך האשפוז ולאחר טיפול של  שבועות באנטיביוטיקה הופיעה פריחה מקולרית מפושטת על גבי גופו לאור זאת ובחשד כי מדובר בתגובה לטיפול האנטיביוטי אותו מקבל ולאחר ייעוץ מומחה במחלות זיהומיות הופסק טיפול אנטיביוטי וכן טופל בסטרואידים ואנטי היסטמינים עם שיפור בפריחהלציין כי עליות inr עם מתן קומדין במינונים נמוכים עד כה ככל הנראה לאור אינטרקציה עם טיפול אנטיביוטי לאור שיפור קל במצבו הנוירולוגי נבדק עי גריאטר  זקוק לניסיון שיקומי במסגרת אישפוז גריאטרי על מנת לחזור לתפקוד קודםמוצג להמשך שיקום במסגרת המחלקה הגריאטירתהמלצות בשחרור המשך שיקום במסגרת גריאטרית אשפוזית במהלך אשפוזו הושהה טיפול בפרוקור לאור מקצב קוצב באקג וטיפול נוגד קרישה ניתן לשקול את חידוש הטיפול בהתאם לצורך הקליני המשך טיפול בסטרואידים ואנטי היסטמינים למשך  ימים נוספיםמועבר עם פיקליין פעיל יש צורך במעקב תרביות וייעוץ רופא זיהומולוג בשאלה של חידוש טיפול אנטיביוטי להשלמת טיפול מלאבברכה",FALSE,0
"6",566,566,10048332,"בן  רקע  כמתואר בין היתר מחלת לב אסכמית מא תסחיף ריאתי ב בעטיו טופל בעבר בקומדיןפרפור פרוזודרים מטופל בפרוקור ללא אנטיקואגולציהב  אושפז באורטופדיה א עם שבר פרטרוכנטרי משמאל לאחר נפילה משנית לסחרחורת נותח ב  עם ביצוע רדוקציה פתוחה וקיבוע באמצעות pfna בשל כאבים בחזה ולאחר ייעוץ קרדיולוגי הועבר להמשך טיפול במחלקתנובקבלתו אצירת שתן של  סמק עם עליית קריאטנין הוכנס קטטר על ידי אורולוג לאור היפוספדיאס עם יציאת שתן טובה ושיפור בקריאטניןלציין טרופונין עם עקומה קטנה  ל ל  אך אקג ללא שינויים איסכמיים וללא שינוי מאקג בסיסילסיכום כאבים בחזה ייתכן type  mi משני לאצירת שתן לאור גודש ריאתי קל טופל במשתנים עם תגובה טובהמועבר להמשך טיפול במסגרת מחלקה אורטופדית עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך טיפול במסגרת מחלקה אורתופדית  התחלת טיפול באומניק נסיון גמילה מקטטר בעוד שבוע לאור chads vasc  התחלת טיפול באלקויס  מג פעמיים ביום לאור ניתוח רצנטי לא נתחיל כעת ניתן לשקול התחלת טיפול בעוד כשבוע",FALSE,0
"7",567,567,10792637,"בן  רקע רפואי עשיר מפורט בקבלתו לרבות מונשם כרוני על רקע ארוע מוחיהתקבל אלקטיבית להכנסת peg בתאריך  עבר הכנסת  peg במהלך תקין המלצות להמשך טיפול לגבי הpeg  ב   השעות הראשונות לאחר הכנסת הפג אין לתת דרכו מזון לאחר  שעות יש להתחיל במתן מים בלבד למשך  שעות שעה אלרח מכן לפתוח את ה peg ולבדוק שאין שארית בקיבה לאחר מכן להתחיל כלכלה פולמרית בקצב  סמק לשעה ב  שעות הראשונות יש לוודא שהבטן רכה ואין תופעות חריגות בשעות אלו במידה ויש נפיחות של הבטן חום חוסר נוחות שארית גדולה או סימני כאב יש להפסיק את המתן ולברר סיבות המשך האכלה על פי יעוץ דיאטני יש לחטא את איזור החתך כל יוםמשתחרר להמשך טיפול והשגחה במוסד השיקומי ממנו הגיע עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל המשך טיפול תרופתי קבוע המשך טיפול בpeg לפי הוראות במכתב לעיל בכל מקרה של החמרה במצבו הבריאותי יש לפנות לבדיקה רפואית",FALSE,0
"8",568,568,10043304,"בת  ברקע  pckdמושתלת כליה משנת  נמצאת במעקב דר וינקלר בלינסון מתניידת באמצעות הליכון בביתה ומחוצה לו עם כיסא גלגלים ברקע פרפור פרוזדורים מטופלת בקסרלטו סכרת מטופלת באינסולין אסל דיאסטוליתבמהלך האשפוז יציבה המודינמית ללא ארועים חריגיםבאשפוזה מציגה מספר בעיות מצב אחרי דלקת בדרכי השתן כשבועיים טרם קבלתה זיהום בדרכי השתן עם צמיחה של קלבסיאלה עמידה בגינו טופלה בארטפנם פצעים בשוק ימין פצע ידוע  בשוק ידוע לפחות מספר שבועות לדבריה נפילה טכנית מינורית בביתה ארבעה ימים טרם אשפוזה אשר פצעה את הפצעים בבדיקתה באשפוז ללא מרכיב פציעה חד  החמרה בתפקודי כליות קראטינין בסיס סביב  בהגעתה קראטינין  לציין כי רושם למרכיב פרה רנאלי לאור סיפור של מיעוט באכילה ושתיה מאז אבחון של דלקת בדרכי השתן שבועיים טרם פנייתה לאור ההחמרה בתפקודי הכלייה טופלה עם נוזלים טיפול נוגד דחייה מיופורטיק פרוגרף הושהה עם שיפור בערכי קריאטנין כמו כן בוצע us כליות עם ממצאים כמתואר לעיל ללא עדות לחסימה או הפרעה משמעותית בזרימת הדם משתחררת עם קראטינין  החמרה בקוצר נשימה רושם לממצא בצלח שקיים גם בצילומים קודמים ממצא בגינו הומלץ בירור בעבר לאור העובדה שנינוחה נשימתית ולא נזקקת לחמצן באוויר חדר לא בוצע המשך בירור באשפוז לציין כי ייתכן מרכיב של היפרונטילציה לאור חמצת מטבולית בקבלתה בהמשך שיפור בחמצת ובמקביל שיפור בדיספנאה פרפור מהיר בקבלתה wct של פרפור מהיר עם העברה אברנטית rbbb על כן הופסק טיפול בטמבוקור וכן טיפול בנורמיטן הוחלף בקרדילוק לאור תפקודי כליות לצורך האטהשוחררה ממחלקתנו בתאריך  כאשר היא נינוחה נשימתית עם קראטינין  חזרה עוד באותו היום למחלקתנו עם תלונות דומות של קוצר נשימה קראה למדאשר ביצעו אקג עם ממצא של טכיקרדיה רחבת קומפלקס ולחצי דם נמוכים על כן טופלה על ידי צוות מדא באדנוזין ללא תגובה ככל הנראה בחשד בsvt עם אברציה ובהמשך בשוק חשמלי בחשד לvt אחרי השוק החשמלי חזרה לקצב סינוס בקבלתה למיון יציבה המודינמית עם סטורציות ירודותברביזיה של האקג פרפור עם rbbb ידוע בצילום חזה ללא שינוי מהותי פרט לציור ריאתי מוגבר לאור רושם כי מדובר בהתלקחות אסטמה לאחר מתן אדנוזין טופלה בסטרואידים סיסטמיים ואינהלציות עם שיפור משמעותי במצבה הנשימתי וכן עם סטורציות תקינות באויר חדרכמו כן בקבלתה למחלקתנו קצב סינוס ועל כן חודש טיפול בשומר קצב אשר בהמשך הומר לאחר דיון מחלקתי לטיפול בפרוקורלציין כי שוחרר מאשפוז קודם עם קטטר לאור אצירת שתן באשפוז הנוכחי הקטטר הוצא עם מתן שתן אחריולסיכום בת  ברקע מושתלת כלייה בין השאר שהתקבלה עם החמרה כלייתית ככל הנראה משנית לירידה בintake שוחררה וחזרה שוב עם תמונה של פרפור פרוזדורים תסמיני במדא עברה היפוך חשמלי מוצלח כעת עם טיפול משמר קצבמשתחררת לביתה במצב משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זה המשך מעקב נפרולוג מטפל בבלינסון מחר תמשיך טיפול בפרוקור לפי המרשם המצורף תשלים טיפול למשך  יום לאחריהם תמשיך טיפול במינון של  מג אחת ליום בלבד באופן קבוע אין להמשיך טיפול בטמבוקור במקביל לטיפול בפרוקור יש לנטר רמות של פרוגרף מעקב תפקודי כליות ולאקטרוליטים בקופח בעוד  ימים עד לביקורת נפרולוג או עד להתייצבות התפקוד הכלייתי  השהיית טיפול במיפורטיק ונטילת פרדניזון במינון גבוה  מג כמפורט במרשם המצורף המשך טיפול רגיל בפרוגרף תוך כדי מעקב אחר רמות פרוגרף בדם המשך טיפול בקרדילוק לפי המרשם המצורף תשלים אינהלציות לפי המרשם המצורף המשך מעקב מרפאת פצעים בקופח לאור חוסר איזון סוכרים במהלך האשפוז הוסף טיפול באינסולין קצר טווח וכן הועלה מינון אינסולין בזאלי יש להמשיך טיפול לפי המרשם המצורף תוך מעקב סוכרים והתאמת מינון במעקב רופא מטפל זקוקה לעזרה סיעודית  שעות ביממה בכל החמרה יש לשוב לבדיקת רופאבברכה",TRUE,0
"9",569,569,10067762,"חולה עם הרקע המתואר כולל סימני קור פולמונלה באקו רסצנטי אושפז בתמונה של גודש ריאתי על גבול בצקת ריאות מעבר לקוצר נשימה סבל גם מכאבים בחזה ובבטן ימנית תחתונה ללא עליית טרופונין או שינוי אקג ללא צבירת פחמן דו חמצני לאחר טיפול במשתנים שיפור ניכר בתסמינים ירד  קג במשקל נראה כי המקור הכאבים היה גודש ריאתי וגודש כבדי משנית להיפוולמיהלציין יתר תריסיות מעבדתית  להמשך מעקב מעבדתי והחלטה על השלמת סונאר בלוטת תריס ולקיחת סרולוגיות לנוגדני תריסלציין גם התאלות אצבעות הידיים  יש להשלים בירורטיפול בסודיום ביקרבונאט מופסק בשלב זה לאור אסק לב קלינית וצבירת נוזלים יכול להשתחרר להמשך מעקב בקהילה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל הקפדה על הטיפול  התרופתי לאור ממצא של clubbing יש להשלים ct חזה ללא חומר ניגוד מעקב מרפאת ריאות המשך מעקב נפרולוגי  המשך מעקב קרדיאלי אין תיעוד באופק  יתכן כי מתבצע   מומלץ לבצע אקו לב במאמץ או מיפוי לב ביקורת מעבדתית בקופת חולים בדבוע הקרוב כולל ספירה כימיה מלא הותפקודי תריסבכל החמרה לחזור לחדר המיון או לפנות לבדיקת רופא מטפל",FALSE,0
"10",570,570,11101281,"בן  רקע כמתוארפנה לאור העדר שתן בקטטר קבוע מיום טרם קבלתובמיון הוחלף קטטר עם שארית  מלללא חום מדדים תקינים ללא תלונות אורנריות ללא ממצאים בבדיקה גופניתאושפז לצורך השגחה ומעקב תפקודי כליה ואלקטרוליטיםבמהלך אשפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא אירועים מיוחדיםמדדים תקיניםבדיקה גופנית ללא ממצאים ללא תלונות אורניריותבבדיקות מעבדה במיון  קראטנין  אלקטרוליטים תקיניםבבדיקת מעבדה נוספת במחלקה  תפקודי כליות שמורים  קראטנין  אלקטרוליטים שמורים crp  לסיכום  התקבל עם חסימת קטטר שהוחלף במיון עם שארית שתן במעבדה ללא החמרה בתפקוד כלייתי אלקטרוליטים תקיניםמשתחרר כעת במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל בצירוף מכתב זה מעקב תפוקת שתן בקטטר בכל החמרה יש לפנות לקבלת טיפול רפואי",FALSE,0
"11",571,571,10103135,"בן  ברקע esrd דיאליזה דרך פרמקאט החל מינואר  אי ספיקת לב דיאסטולית  מטופל בפוסיד וקרבדילול paf מטופל בפרוקור וקומדין סכרת טיפול פומי ואנמיה של מחלה כרונית אשפוזים מרובים בחודשים האחרונים במחלקתנו בשל החמרת אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות לפני כחודשיים אושפז עם סינקופה ככל הנראה על רקע טיפול עודף בתרופות סומנולנטיות מזה  חודשים ירידה קוגניטיבית הדרגתית כעת התקבל בשל בלבול קיצוני שהחמיר במהלך שלושת השבועות טרם פנייתו בתקופה זו בוצעו שינויים בטיפול תרופתי הפסקת בונדורמין שינויי מינון סרוקסט modal הופסק ליריקה נלקח והופסק בהמשך במיון  בבדיקות מעבדה היפרקלמיה של  ואוראה  בייעוץ נפרולוגי סוכם כי רמה זו לא מסבירה את התסמינים וייתכן כי סובל מדהדרציה קלה טופל בנוזלים בבדיקת ct מח ללא ממצאים חדים שינויים איסכמיים כרוניים בהמשך הועבר ישירות לדיאליזה ומשם התקבל למחלקתנובקבלתו מצב בלבולי חריף כשבאבחנה מבדלת עיקרית מצב ספטי  אם כי ללא חום קליניקה זיהומית מכוונת או עדות מעבדתית מרשימה להתהליך זיהומי ללא דיווח על צמרמורת בדיאליזה עולה באבחנה מבדלת גם זיהום cns ובפרט זיהום וירלי לאור המהלך הסובאקוטי נלקחו תרביות דם בשל inr טיפולי לא בוצע דיקור מותני בייעוץ מומחה זיהומיות לא הותחל טיפול אנטיביוטי עם קבלתו לאור העדר מוקד זיהומי ברור  עצירת שתן אמנם מטופל בדיאליזה אך בעבר תועדה תפוקת שתן  בין היתר לאור רושם אנמנסטי לתלונות gu מצד המטופל הוכנס בהמשך קטטר שתן ללא עדות לשארית שתן נלקחו תרביות  אורמיה  בסבירות נמוכה לאור ערכי אוראה וביצוע דיאליזה ביום קבלתו הפרעה פרכוסית  ללא עליה משמעותית ב cpk הסבירות כי מדובר בתופעות פוסט איקטליות אינה גבוהה הוזמן eeg בקבלתו תופעות לוואי של שינוי בטיפול התרופתי  לאור המהלך הסובאקוטי במקביל לשינויים התרופתיים כמפורט לעיל הוזמן ייעוץ פסיכיאטרי  ttp  בקבלתו אנמיה וטרומבופניה קלה הוזמן פרופיל בירור אנמיה ומשטח דם בהמשך האשפוז הדרדרות נוספת במצבו עם עליית חום נלקחו תרביות דם נוספות ומתוך אבחנת עבודה של ספסיס הוחל בייעוץ מומחה זיהומיות טיפול אמפירי בטזוצין וונקומיצין המטופל נבדק עי נוירולוגית והומלץ לשקול טיפול אמפירי באציקולביר בייעוץ מומחה זיהומיות סוכם כי בשלב זה אין אינדיקציה מספקת לטיפול אמפירי מסוג זה בין היתר לאור המהלך הסובאקוטי בההדרדרות הנוירולוגית של המטופל במקביל בכימיה עדות להיפרקלמיה קלה  הוחל טיפול סימפטומטי בקלציום גלוקונט אינהלציות ונטולין קייאקסלט ואבילק וגלוקוזאינסוליןבתוך זמן קצר התרחשה הדרדרות נוספת במצבו של המטופל מצאתיו עם נשימות אגונליות מחוסר הכרה ברדיקרדי ועם לד וסטורציה לא נמדדים המטופל חובר למוניטור ובהמשך לאקג עם תיעוד של מקצב נודלי וקומפלקס רחב בוצעה החייאה מתקדמת ממושכת אך לצערנו מאמצי ההחייאה לא הועילו והמטופל נפטר  מותו של המטופל נקבע בתאריך  בשעה אנו מביעים את השתתפותנו הכנה בצער המשפחה יהי זכרו ברוךהמלצות בשחרורnull",TRUE,1
"12",572,572,10722899,"בת  רקע כמתואר בקבלתהברקע ראוי לציין איסל ער מחלה מסתמית ראומטית וכן רקע של ihdהתקבלה בשל חולשה וקוצר נשימה בקבלתה למיון תמונה קלינית והדמייתית שתומכת בגודש ריאתי טופלה בפוסיד תוך ורידי עם שיפור במצבה מבחינת טריגרים אפשריים  שוללת שינוי תרופתי לאחרונה ללא חום ללא תלונות המכוונות למחלה זיהומית טרופונין תקין אקג ללא דינמיקה איסכמיתבדיון עם בכירי המחלקה הוחלט על חידוש טיפול בזרוקסולין  מג פעם ביומיים והפחתת מינון פוסיד ל מג פעמיים ביום תוך מעקב תפקודי כליות ואלקטרוליטים ביום שחרורה חשה בטוב שומרת על סטורציות תקינות נעזרת לסירוגין במשקפי חמצן משתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  המשך טיפול תרופתי על פי הרשום ועל פי מרשם מצורף  מעבדה חוזרת דגש על קריאטנין אשלגן נתרן ביום רביעי במסגרת קופח  יש להמשיך לקבל פוסיד iv במסגרת אמבולטורית כפי שעשתה עד כה",FALSE,0
"13",573,573,10663807,"בת   ידוע על יתר לחץ דם קשה לטיפול על רקע רנווסקולרי אושפזה עקב לחצי דם אקססיביים  אך אסימפטומטית ללא כאבי ראש  חזה  ללא קוצר נשימה  במעבדה ללא החמרה בתפקודי כליות היפונטרמיה סביב  שחזרה בהמשך ל באשפוז הוחל טיפול באלדקטון  מג  פעם ביום תחת מעקב הערכי אשלגן במהלך אשפוזה אסימפטומטית לחצי דם מוגברים בעיקר בשעות הבוקר מוקדמות ואחרי צהריים בדיון עם נפרולוגים עם דר קוקי כנראה מדובר בקשיחות של עורקים עקב תרשת עורקים  הוחלט להמשיך טיפול באלדקטון  לסרוגין יום מג  מגהחולה יציבה  משתחררת עם המלצותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"14",574,574,11101733,"לאחר cva הועברה להמתנה לסידור מוסדי  מוכעברת הבוקר למעמכ בבדיקה נינוחה המיפלגיה מימין אפזיה לב סדיר ללא אושה ריאות כניסה שווה בועית בטן רכה גפה ללא בצקת זונדהת העברה תשלים מעקב בקהילההמלצות בשחרורמעקב כמיה ספירה ת כבד וסרולוגיה להפטיטיס ביום ג לשקול הפסקת קלקסן אם יש מרכיב של ניידות או הורדה לכורסאבדיקת קלינאית תקשורתיעוץ קרדיולוג בשאלה של loop recorder",FALSE,0
"15",575,575,11144106,"בן  רקע כמתואר בין היתר מיאלומה נפוצה ואשפוז רצנטי במחלקתנו לאור cvaהתקבל בתמונה קלינית של דלקת בדרכי השתן עם שתן פיורי חום והחמרה בתפקוד הכלייתי עם צמיחה בתרבית שתן של מתגים גרם שליליםטופל ברוצפין שהומר בהמשך לטריביד וכן בנוזלים עם רזולוציה של החום ושיפור בתפקוד הכלייתילציין המטוריה קלה קרוב לוודאי משני להכנסת קטטר עם המוגלובין יציב במהלך אשפוזומשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זה השלמת טיפול אנטיביוטי כמתואר במרשם המצורף לאור החמרה בתפקוד הכלייתי הופסק טיפול בדיובאן יש לשקול חידוש הטיפול לאחר שתפקוד כלייתי יחזור לערכי הבסיס ובהתאם לערכי לחץ דם לשיקול דעת הרופא המטפל לאור היפומגנזמיה המשך טיפול במגנזיום מצורף מרשם המשך מעקב תפקודי כליה אלקטרוליטים וספירת דם בקופח בעוד יומיים לאור ממצא בus דרכי שתן של אי סדירות בשלפוחית מומלץ המשך מעקב אורולוגי בקהילה בכל החמרה יש לשוב לבדיקת רופא",FALSE,0
"16",576,576,10103910,"מר לנצינסקי אושפז במחלקתינו בשל זיהום בדרכי השתן עם חום חד פעמי בקהילה וצמיחה של פרוטיאוס מיראביליס בשתן הרגיש לקרבפנמים טזוצין ואמיקצין טופל בטזוצין תוךורידי ונוזלים עם רזולוציה של החום במהלך שהותו התייעצנו עם הרופא המטפל פרופ פרס סוכם כי נתקדם לתיאום הכנסת peg באופן אלקטיבי כעת יציב ישתחרר להמשך טיפול ומעקב בקהילה עם טיפול בארטפנם im המלצות בשחרורהמלצות בשחרור המשך מעקב רופאה מטפלת טיפול בארטפנם בזריקה לשריר  גרם פעם ביממה ל ימים נוספים ממחר המשך טיפול תרופתי קבוע ללא שינוי בכל החמרה יש לפנות מיד לבדיקת רופאהרפואה שלמה",FALSE,0
"17",577,577,10796895,"בן  רקע רפואי כמפורט בקבלתו לרבות כליה מושתלת  וtcc נושא שני נפרוסטומים קבועים בעקבות מערכת מאספת כפולה בכליה המושתלת כאשר אחד מהם נשלף ספונטנית שבוע טרם קבלתופנה למיון בשל עליית חום והחמרה כללית במצבובקבלתו חום לחצי דם על הצד הנמוך טכיקרדיה למעשה תמונה של הלם ספטי ממקור אורינארי קרוב לוודאינציין במעבדה מדדי דלקת מוחשים והחמרה בתפקוד כלייתיבמיון טופל במשלב של טאזוצין וונקומצין בנוסף נוזלים תוך ורידית וסטרואידים ססטימיים מחשש למשבר אדיסוניאני על סטוריאידם ברקרע בשל השתלת כליהבמהלך האשפוז בוצעה הן החלפה והן התקנה לנפסרוטסום הקיים והזה נשלף בהתאמהציין יציאת מוגלה בכמות גדולה בעת הפרוצדורה מבחינת צמיחה התקבלה תשובה על צמיחה מעורבת בתרבית שתןבתרביות דם מרובות צמיחה של מתגים גרם שליליים שזוהו שסרציה באחת מהן גם צמיחה של cpe שני המחוללים רגישים לטאזוצין וקווינולוניםתחת טיפול חל שיפור ניכר במצבו לחצי דם יציבים ללא חום מעבדה הראתה שיפור משביע רצוןנציין תפוקת שתן טובה דרך הנפרוסטומיםבשיחה עם פרופ רהב ולאור הרגישות של המחוללים לקווינולונים אין מניעה משחרור המטופל על טיפול בקווינולוניםמשתחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל המשך טיפול תרופתי כמפורט לעיל יש לשים לב לטיפול האנטיביוטי שהוסף מעקב מעבדתי כולל ספירה כימיה תפקודי כליות וcrp בעוד שבוע נא להיות בקשר עם המחלקה לגבי תשובת תרביות דם שנלקחו במהלך האשפוז המשך מעקב רופא נפרולוג המשך",FALSE,0
"18",578,578,10027091,"בן   סיעודי  אושפז בתמונה של רגל ספטית על רגל  סכרת  במעבדה ליקוציטוזיס k crp מעל  טופל באנטיביטיקה דרך הווריד  טיפול מקומי קיבל   מות דם נבדק על ידי אורטופד שיקומי הומלץ ניתוח קטיעת גפה  החולה ומשפחתו מסרב  למרות  הוסבר על חשיבות הניתוח החולה סיעודי עם פצע נקרוטי ברגל מתאים למסגרת סיעודי מורכבעדכון ביום העברת החולה להמשך אשפוז במוסד סיעודי מורכב נווה שבא+ במצב כללי ירוד+ ההערכה היא עדיין כי זקוק לטיפול ניתוחי ברגל+ עומד בסירובו לקטיעה + מועבר להמשך טיפול רפואי  סיעודי במוסד סיעודי מורכבהמלצות בשחרורעדכון ביום העברת החולה להמשך אשפוז במוסד סיעודי מורכב נווה שבא+ במצב כללי ירוד+ ההערכה היא עדיין כי זקוק לטיפול ניתוחי ברגל+ עומד בסירובו לקטיעה + מועבר להמשך טיפול רפואי  סיעודי במוסד סיעודי מורכב",TRUE,0
"19",579,579,10678647,"בן  רקע כמתואר בקבלתו התקבל לאשפוז לבירור וטיפול לאחר אירוע של בלבול חריף החשוד כמשני לפרכוס מלווה בחום  בקבלתו לאשפוז בוצע ct מוח שהדגים ממצא החשוד לגידול במהלך שהותו במחלקתינו המטופל יציב המודינמית ונשימתית עירני וצלול ללא הישנות של החום הציג את הבעיות הבאות חשד לתהליך תופס מקום ופרכוס  בmri מוח תהליך החשוד למנינגיומה ספנוקברנוטית גדולה  סמ עם בצקת ניכרת מסביב נבדק על ידי נוירוכירורג שלאחר דיון ממושך עם בני המשפחה והצגת האפשרויות הטיפוליות הקיימות להמשיך טיפול שמרני הותחל טיפול בקפרה למניעת הישנות של הפרכוס במקביל לדקסמתזון להפחתת הבצקת במקביל השלים ct חזהבטןאגן עם חשד לתהליך תופס מקום בכבד הומלץ על המשך בירור באמצעות ביופסיה טרם שחרורו הוזמנה הבדיקה טרם התקבל תאריך זימון יישלח לביתכם בנוסף נלקחו מרקרים גידוליים עד למועד שחרורו לא התקבלו תשובות  מחלת חום  בקבלתו נלקחו תרביות דם ושתן והותחל טיפול באוגמנטין ואזניל באבחנה מבדלת דלקת ריאות בשל ממצא בצילום חזה דלקת בדרכי השתן לאור סטיק שתן פתולוגי וכן העברת אבן בדרכי מרה בשל אנזימי כבד מוגברים לציין כי לאור בלבול הועלתה בקבלתו אפשרות של מנינגיטיס אולם בשל רזולוציה מלאה של הקליניקה היעדר קישיון עורף ואפקט מסה בct לא בוצע lp ולא נראה כי מדובר באבחנה סבירה  משתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  המשך טיפול תרופתי על פי הרשום ועל פי מרשם מצורף  יש להמשיך טיפול בדקסמתזון  מג פעמיים ביום למשך שבועיים לאחר מכן יש לרדת בהדרגה  מג כל יומיים עד הפסקה מלאה של הטיפול  בירור מועד ביופסיית כבד  זימון י",FALSE,0
"20",580,580,10793097,"בת  סיעודית ודמנטית ברקע מא החלפת מסתם מיטרלי וככהנ אאורטלי ער מחלה ראומטית כותרת של ihd אסל ילד סכרת עם פגיעה באיברי מטרה caf מטופלת בקרדילוק וקומדין היפותירואידיזם hbv cva קרצינומה של הקולון בעברההופנתה ממוסד מגוריה בשל קוצר נשימה ותת לד משניים לגודש ריאתי ופרפור מהיר מלווה באס כליות וחום סבפיבריליבקבלתה במיון טופלה ב bpap לפרסור ופוסיד אך בשל הימשכות הפרפור המהיר הותחל טיפול בדיגוקסין עם הטבהבמהלך אשפוזה יציבה נשימתית והמודינמית ללא חום באקג פרפור פרוזדורים עם אברציה בקצב  לדקה שהודגם גם באשפוזים קודמים בעברה לאור אס כליות אקוטית במגמת שיפור במהלך אשפוזה הושהה הטיפול באנלפריל ודיגוקסין ומומלץ על המשך מעקב תפקודי כליות והשבת הטיפול הנל לאחר נרמול התפקוד הכלייתיגברת ברדצקי משתחררת במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל יש להשהות טיפול באנלפריל עד לחזרת התפקוד הכלייתי לערכי הבסיס של המטופלת מעקב תפקודי כליות בעוד שבוע במסגרת אמבולטורית לאחר נרמול התפקוד הכלייתי מומלץ על חזרה לטיפול הקבוע באנלפריל והתחלת טיפול בדיגוקסין תוך מעקב דופק ורמות תרופה בדם",TRUE,0
"21",581,581,10791551,"בת  עם האנמנזה והרקע לעילאושפזה בשל החמרה בפצע נקרוטי בעקב שמאל והחמרה בפצעע על רקע scc שוק שמאל לציין פצע לחץ בעכוז דרגה ללא סימני זיהוםבקבלתה רושם לדהידציה ספסיס הוכנסה זונדה טופלה בנוזלים ואנטיביויטקה בהמשך עברה קטיעה  aka משמאל והשלימה טיפול אנטיביוטי תחת טיפול זה שיפור במצבהכמו כן שיפור ניכר בפצע לחץ דרגה  בעכוזטרם שיחורורה יציבה המדוינמית ונשימתית ללא חום מעבדה  אנמיה המוגלובין סיביב  יציב למעקב הפרעה כולסטטית קלה למעקב לסיכום פצע נמקי ער scc וזאת לאחר שהשלימה בעבר טיפול קרינתי לנגע עברה aka משמאל והשלימה טיפול אנטיביויטימשתחררת להמשך טיפול במסגרת בית אבות עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מתכב זה הזנה בזונדה שטיפות פה עם ניסטטין אנלגטיקה מעקב אנמיה מעקב אנזימי כבד מעקב וטיפול פצעי לחץהוצאת סיכות ניתוחיות בחבישות אלסטיות לגדם",FALSE,0
"22",582,582,10791438,"בת  רקע כמתואר אושפזה עם transient stemi באישפוז הציגה את הבעיות הבאות אוטם לבבי נרחב שהותיר אותה עם תפקוד ירוד במידה משמעותית של חדר שמאל בצנתור הודגמה מחלה תלת כילית  היצרות     במוצא קדמי יורד והיצאות     בחלק אמצעי של העורק היצרות     בעורק עוקף פרוקסימאלי חסימת עורק ימני ועברה הרחבת העורק הקדמי היורד והעורק העוקף בימים הראשונים של האישפוז מספר אירועים חוזרים של כאביםשהגיבו יפה לניטריטים לא נזקקה להתערבות נוספת קליניקה ואקו ללא עדות לפריקרדיטיס אסק לב גודש ריאתי טופלה במשתנים  עם שלטה טובה עדות למחלה מסתמית משמעותית gt moderate mr  פרפור עליות ידועה עם paf באישפוז אירועים חוזרים של פרפור וסינוס קיבלה העמסת פרוקור iv ובהמשך טיפול פומי לא נזקקה להיפוך חשמלי לאור הפרפור זקוקה לטיפול משולש עלייה קלה בערכי הקראטינין תפוקת שתן שמורה ללא הפרעות אלקטרטליטריות כעת משתחררת במצב משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך טיפול תרופתי כמפורט המשך טיפול באנטיקואגולציה לאור פרפור פרוזדורים בשילוב עם אספירין + פלביקס  יש לעקוב אחרי ספירת דם תחת הטיפול המשולש המשך מעקב תפקודי כליות בעוד כיומיים במסגרת קופח והתאמת מינון משתנים בהתאם בינתיים ללא טיפול בace לאור",FALSE,1
"23",583,583,10027923,"בן  ברקע ihd  paf מטופל בקסרלטו ילד ריאתי התקבל בתמונה של כאבים שורפים ברום הבטן לאחר האוכלבמהלך אשפוזו המוגלובין יציב נמצאו תפקודי כבד כולסטטים מעט מוגברים אמילאז וליפאז בתחום הנורמה בוצע us בטן שהדגים אבנים בכיס המרה ידועות כיס המרה מכווץ נצפתה מיימת חדשה בבדיקת סונאר המיועדת לסימון מיימת לא אותרה מיימת מתאימה לניקוז לנוכח כאבים אפיגסטריים משמעותיים הוחלט על ביצוע גסטרוסקופיה באשפוז החולה ירד לביצוע הפעולה אך מאחר ולא עבר זמן מספק ללא noac הוחלט בעצה אחת עם רופאי המכון לדחות את הפעולה נקבע מועד מחדש ל  בחודש ישוחרר לביתו ויוזמן לאשפוז חוזר ב  לחודש זההמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל בקהילה ליטול קסרלטו היום ומחר ואז לעצור עד לאשפוז מעקב תפקודי הכליות ריכוז דיגוקסין וחומצה ולפורית בנסיוב  המשך שימוש ב ppi במינון גבוה  בהחמרה  פניה חוזרת לחדר המיון נקבעה גסטרוסקופיה ב  לחודש זה נא לשוב לאשפוז ב  לחודש זה אחרי הצהריים נא להצטייד בטופס  מתאים = לאשפוז במחלקה הפנימית",FALSE,0
"24",584,584,10667581,"בת  מאובחנת כסובלת מאי ספיקת לב והיצרות משמעותית של המסתם האאורטלי אושפזה במחלקתנו עקב תלונה על קוצר נשימה וחולשה כללית לציין בבית האבות לחץ דם מוגבר וככל הנראה גודש קל  ייתכן מעט סימני גודש גם בצילום החזה ללא עדות למחלה זיהומית פעילה וללא אנמיה משמעותית במהלך ההשגחה במחלקה הופחת מינון חסם ace עקב עליה קלה של ריכוז הקריאטינין בדם והועלה מינון הפוסיד מ  פעמיים ביום ל  מיליגרם פעמיים ביום משתחררת לבית האבות במצב כללי יציב בהמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל בקהילה הפחתה של מינון חסם ace והעלאת מינון פוסיד  נא מעקב לחצי הדם + תפקודי הכליות וריכוז האלקטרוליטים בדם אחת לשבוע  במידה ומתפתח קוצר נשימה ניתן להעלות באופן זמני את מינון המשתנים  בהחמרה  הישנות  פניה חוזרת לחדר המיון",FALSE,0
"25",585,585,11106889,"בן  סיעודי וירוד קוגניטיבית ברקע גידול פורץ של בית החזה מסוג scc בדרגת התמיינות נמוכה אינו מועמד לטיפולים נוספיםאושפז בשל חום והדרדרות במצבו הכללי במהלך האשפוז חום חד פעמי עד  טופל באנטיפירטיקה והידרציה במהלך אשפוזו ללא סימני סבל או כאב בשיחות עם בני המשפחה מודעים למצבו הכללי הירוד ימשיך טיפול פליאטיבי במסגרת ביתיתהמלצות בשחרורבכל החמרה פניה חוזרת לבדיקת רופאזקוק להעברה לביתו באמבולנס",FALSE,0
"26",586,586,11102240,"חולה עם איסל סיסטולית איסכמית קשה nyha= מוכר לנו מאשפוז ארוך שתחילתו בחשד לספסיס והועלה מקור משוער בטני שספק בדיעבד האם הוכח השלים קורס אנטיביוטי ארוך בביקורת מרפאה פנ ג בסוף יולי דימות ביקורת הראה נסיגה של ממצא ציסטי צמוד קיבה ככהנ ממקור לבלב לאור המהלך ואנמיה עם מקור משולב של דלקת איסכ וחוסר ברזל אמור היה להשלים בירור גסטרו שלא בוצע כעת התקבל בשל אנסרקה קשה וקוצנ משני להפסקת טיפול משתן באקג ומוניטור קצב סדיר סביב  ספק סינוס ספק נודאלי תפקודי תריס בחולה שהיה עם יתר תריסיות על אמיודרון לפני חצי שנה כעת תת תריסיות די גבולית לטיפול טופל עם משתנים עם תגובה טובה מאוד ירידה במשקל בין קג  קג שיפור קליני ומעבדתי תוך מספר ימים של טיפול משתנים קבוע ללא הפרעות אלקטרוליטריות חדשות נתן שתן בכמות טובה נשאר בניטור בשל טכיקרדיה ממושכת ניסיון המרת טיפול לדרלין לא צלח הוחזר לטיפול בקרדילוקמשתחרר במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך טיפול תרופתי כפי המרשם מומלץ לבצע הולטר לב בהקדםיש לקבוע תור למרפאת פנימית ג דר מלצר או דר שטיינלאוף תוך  שבועות ממועד השחרור יש לקבוע תור דרך מוקד זימון תורים בטלפון  ולהצתייד בטופס מומלץ לבצע ביקורת במרפאת מרדים ולאח",FALSE,0
"27",587,587,11097555,"מדובר בקשישה  מתגוררת בגפה מתהלכת ללא כלי עזר נתמכת בחוק סיעוד  שש יתכן כתשושת נפש על רקע מחלה נוירודגנראטיבית על רקע טראומטי בשל נפילות חוזרות מרכיב ואסקולריאושפזה במחלקתנו בשל נפילה עם חבלת פלג גוף ימין ושכיבה ממושכת על ריצפה במיון בצילום היד אובחן שבר ברדיוס ואולנה נבדקה ע כירורג ואורטופד היד גובסה בוצע ct האגן ופרכי ירכיים ללא ממצא חד בct מוח ללא עדות לדימום  אוטם טרי או שברבמהלך האישפוז  לצורך בירור נפילות חוזרות בוצע בדיקת הולטר הלב שהראה פרפור פרוזדוריים עם פעוזות  שניות בוצע אקו לב שהראה תפקוד גלובלי שמור מקטע פליטה    ללא הפרעה משמעותית במסתמיםבהתייצות עם קרדיולוג מומלץ להתחית טיפול בחסמי בטא במינון נמוך וציון גבוה של chads vasc החולה נזקקת לטיפול אנטיקואגוננתי הותחל טיפול בeliquis במינון מופחת הופסק aspirinכמו כןבשל אירועים של אי שקט פםסיכומוטרי וישנוניות יתר לסיגורין בוצע שינוי בטיפול אנטיפסיכוטי ונגד דיכאון הוקטן מינון של zyprexa  טיפול בmiro שודרג לtrazodilהחולה נבדקה ע אורטופד בוצע צילום ביקורת של היד ימין צילום שורש כף יד שבר ר דיוס עם קיצור קל שבר דחוס עם סימני איחוימכיון   שבר עם איחוי חלקי ניתן לקבע עם חבישה אלסטית או ללא קיבועבנוסף בוצע שינוי בטיפול תרופתי קבוע הופסק טיפול בtritace בשל ערכי לד נמוכים הוקטן מינון של  fusid הופסק טיפול בסטטינים לאור גילה וערכי כולסטרול הכללי נמוכים הותחל טיפול בתכשירי vit b בשל חוסרמקבלת תוספי מזון עשיר קלוריות וחלבון על פי יעוץ דיאטנית בוצע פיזיוטרפיה הפעלתית החולה משתפת פעולה לפי יכולתה זקוקה לעזרה קלה והשגחה צמודה ברחצה הלבשה הגשת אוכל ותצרופות במעברים נזקקת להשגחה צמודה ותמיכה קלה הליכה עם הליכון בהשגחה למרחק  קצר במחלקה  קצב איטי  אורך צעדים קצר  שומרת על יציבה זקופה יחסית צריכה דרבון והכוונה והמשך הליכה  בשלב זה החולה סיעודית סובלת ממחלה נוירודגנראטיבית בשלבים מתקדמים עם התנהגות בלתי צפויה  ונפילות חוזרות לכן מומלץ עזרה והשגחה צמודה ע מטפלת  שעות ליממההחולה במצב יציב משתחררת לביתה עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב ביחידת המשך טיפול בית במסגרת קופת חולים מעקב ספירת דם אלקטרוליטים רמת tsh עזרה והשגחה ע מטפלת  שעות ליממה המשך טיפול אנטיקואגולנתי בeliquis במידה ונפילות חוזרות בתדירות גבוהה והעדר השגחה צמודה לשקול הפסקת טיפול איזון כאבים באקמו",FALSE,0
"28",588,588,11105196,"מדובר בקשיש תשוש נפש יתכן על רקע מחלקה נוירודגנראטיבית עד לפני אישפוז הנוכחי התהלך ללא כלי עזר דייר של בית אבות הועבר למחלקתנו ממחלקה פנימית שאושפז בשל בלבול חריף ואצירת שתן במיון הוכנס קטטר רסט  מל בוצע ct ראש שהדגים שינוים איסכמיים כרונים בחומר לבן ללא עדות לדימום או אוטם טריהותחל טיפול אנטיביוטי ברחב טווח בשל חשד לדלקת בדרכי השתן נזליםבמהלך האישפוז במחלקתנו לצורך בירור בוצע סונר  בטן שאובחן הרחבה של אגני כלןיות דוצ יתכן משני לאצירת שתן בשלב זה נשאר עם קטטר בשל דליריום ניזקק לטיפול בנוירולפטיקהבהמשך עליית חום בצילום חזה הצללות דוצ יתכן אספירציה במעבדה מדדי דלקת מוגברים אין לשלול hap  הותחל טיפול אנטיביוטי בtazocin נזלים החולה נזקק לתמיכת חמצן בשל דסטורציה סקשנים בשל הפרשות מוגברותלמרות הטיפול מצבו הדרדר בוצע החייאה לפי פרוטוקול לא מוצלחת החולה נפטר ב בשעה המלצות בשחרורnull",FALSE,0
"29",589,589,10744610,"בן  עם ירידה קוגנטיבית  מצב לאחר החלפת מסתם מיטראלי מכאני מטופל בקואמדין עם טווחים תת תרפויאטים מושתל קוצב dddr אסל ימנית מטופל מטופל בפוסיד ואלדקטון התקבל לצורך החלפת קוצב לאור סיום חיי הסוללה ערכי inr תת תרפויטים סביב  אושפז לצורך איזון inr  קיבל אתמול קלקסן בחפיפה עם העלת מינון הקומאדין לא ברור מה מידת היענות הטיפול בבדיקתוסטורציה      באוויר חדר דופק לדנינוח גודש ורידי צוואר ניכר ללא אוושות עפ הקרוטידים מיטת קוצב וצלקת סטרנקטומיה במראה תקין ריאות כניסת אויר טובה שווה דוצ קרפיטציות עדינות בבסיסים יותר מימין על הלב s מכני s תקין אוושה סיסטולית  מקסימלית בנקודה מיטרלית וב lsb וגוברת בנשימה עמוקה כבטוי של tr קשה  בטן רכה לא רגישה ניע תקין לא נמוש כבד או טחול רגליים  בצקת מינימלית גפיים עם הבדל היקפים לטובת ימין עם אודם קל וחום מקומי רושם לסטזיס דרמטיטיס החולה מתאר כי מדובר בנפיחות חדשה נוירו ספק פציאליס ישן מימיןבמעבדהללא לוקיוציטוזיס  אנמיה   טסיות תקינות inr על טיפול בקומאדין בחפיפה עם קלקסן בכימיה ללא הפרעה בתפקודי הכליה בילרובין מוגבר  ברובו לא ישיר ldh מוגבר סביב  כעדות להמוליזה על המסתם בבירור אנמיה חומצה פולית מעט נמוכה  פריטין אקגקצב קוצב סביב צלחקוצב עם אלקטרודות ובעליה ובחדר מימין צל הלב מוגדל מסתם מיטרלי תותב מצב לאחר סטרנוטומיההאאורטה מורחבת ומפותלת ללא עדות לתסנין תפליט או גודש ריאתי עיבוי פלאורלי אחורילסיכום חולה בן  אמור לעבור החלפת קוצב לאור סיום חיי הסוללה ערכי inr תת תרפויטים בחולה מושתל מסתם מכאני ולכן מטופל כעת בחפיפת קלקסן וקומאדין inr עדיין  הועלה המינון לא ברור האם היענות לטיפול קיימת החולה עם ירידה קוגנטיבת ואינו יודע את הטיפול התרופתי נראה שערכי הinr אינם תרפויטים מאז אפריל  הועלה מינון הקומאדין כמו כן המוליזה על המסתם עם אנמיה נורמוציטית במגמת ירידה וקיבל פרליציטסוללת הקוצב הוחלפה ב  ללא בעיות בדיקת קוצב אחר כך תקינה החתך תקין ללא שימוםימשיך בקומדין  מג עוד שלשה ימים ויבדוק inr עוד ארבעה ימים בהמשך יצטרך להיות מטופל במינון של  מג במטרה לשמור ערכי inr סביב  משתחרר מהמהחלקה במצב כללי טוב משקלו בשיחרור  קגהמלצות בשחרורהמשך הקומדין במינון  מג כל יום בשלושה ימים הקרובים ובדיקת ערך inr ביום שני ולאחריו להיועץ ברופא המטפל לגבי המשך טיפול במטרה לשמור inr סביב  יש להמשיך טיפול בברזל וחומצה פוליתביקורת מרפאת קוצבים עוד  ימים להסרת תפרים וביקורת קוצב",FALSE,1
"30",590,590,10055063,"בת  סיעודית  ממחלת לב אסכמית לאחר ניתוח מעקפים לפני  שנים קרדיומיופתיה אסכמית עם ירידה קלה בתפקוד הלב פרפור פרוזדורים מטופלת באמיאודרוןגם לציין שלמרות הטיפול באמיאודרון נזקקה למספר היפוכי קצב בשנה האחרונה בקפלן עקב תלונות דומות כעת שוב פנתה בשל תלונות על פלפיטציות ותלונות לא ברורות על כאבים בחזה לציין בקבלתה באקג קצב סינוס ללא סימני איסכמיה חריפה וגם ללא הפרעות קצב במעבדה מדדי דלקת תקינים ללא הפרעות אלקטרוליטריות  אנמיה נורמו נורמו ידוע טרופונין פעמיים תקיןבמהלך האשפוז נבדקה עי קרדיאולוג ובמידה ותהיה מעוניינת בהמשך בהשתלת קוצב קבוע לקראת צריבת מערכת ההולכההמלצות בשחרורתמשיך טיפול באמיודרון תוך מעקב תפקודי בלוטת המגן תפקודי כבד וריאה צחזה ובדיקת רופא עינייםכמתחייב במטופלי אמיודרוןהמשך טיפול באליקוויס  מג פעמיים ביוםבמידה ותהיה מעוניינת בהמשך בהשתלת קוצב קבוע לקראת צריבת מערכת ההולכה תודיע  לפקס ",FALSE,0
"31",591,591,11100841,"בן  ברקע מחלת לב איסכמית מא cabg מא avr תחת טיפול בקומדין  סכרת מא cva ילד סא כליות כרונית החל טיפול בדיאליזה שב למחלקתינו ממכון הלב שם אושפז בתמונה של nstemi עם בצקת ריאות נלוות צונתר עם הנחת תומכנים des בעורק מרגינאלי ו lad בשל כך הותחל טיפול משולש באספירין פלאביקס וקומדין במהלך אשפוזו בקרדיולוגיה טרם הצינתור החל טיפול בדיאליזה דרך פיסטולה בזרוע ימין אשר בוצעה טרם אשפוזו ובתיאום ימשיך בדיאליזות כטיפול קבוע במעייני הישועה בנוסף בוצע אקו לב שהדגים ספטום היפרטרופי עם התכווצות גלובלית מופחתת במידה בינונית אקינזיה אפיקלית אאינפו בזלית ספטום בזלי מסתם אורטלי תותב מכני עם מפל לחצים תקין על פניו לחץ דם ריאתי מוגבר במידה קשהמקטע פליטה של ef=  במהלך אשפוזו במחלקתינו במצב כללי טוב יציב המודינמית ונשימתית בבדיקתו הפיזיקלית ללא ממצאים בבדיקות המעבדה המוגלובין  יציב מדדי דלקת מוגברים קלות inr  וקריאטנין  מר אפל משתחרר במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך טיפול משולש באספירין פלאביקס וקומדין למשך חודש ולאחר מכן קומדין ואספירין למשך שנה מעקב inr  יש לשמור סביב  לאור טיפול משולש אקו לב אמבולטורי בעוד חודש המשך טיפול בדיאליזה קבועה במעייני הישועה",TRUE,0
"32",592,592,10792576,"anemia micro hypoבת  עם רקע של שחמת htn  אי ספקה ימינית  סכרת  דיסליפידמיה אנמיה סימפטמטית חוזרת עקב avm ידועים במעי דק לאחר בירור אנדוסקופי נרחב ישנה דליות דרגה  בושט אך ללא המטמזיס מתאשפזת עקב אנמיה שמתבטאת בחולשה כללית ופלפיטציות במאמץ עם ערך של המוגלובין  ירידה מ ב  ב לציין כי מלינה על ויציאות שחורות מחשידות למלנוטיות יחד עם דם בניגוב ואירוע של המטוקזיה בקבלתה למחלקה נראית רגועה ללא סימני מצוקה נשימתיים  ללא חיוורון  מציינת הטבה במצבה אך עדיין חשה חולשה לסיכום   כעת אנמיה סימפטומטית מחוסר ברזל עם החמרה יתכן על רקע דימום מavm ער מחלה כבדית תבירור אנמיה ספירה חוזרת נזמין מנות דםברזל לווריד לפי צורך מעקב מעבדתי בת  א+ מתגוררת לבדה בקרית אונו קומה  עם מעלית בעברה בעלת עסק של אמבולנסים כעת לא עובדת מזה  שניםחולה חוזרת למחלקתנו עם אשפוזים חוזרים על חולשה ואנמיה סימפטומטית מחוסר ברזל אשפוז אחרון ב אז אשפוז אלקטיבי לביצוע double baloon endoscopyבמהלך אשפוזה הציגה את הבעיות הפעילות הבאות general weakness anemia  micro hypo בת  חולה חוזרת למחלקתנו עם אשפוזים חוזרים על חולשה ואנמיה סימפטומטית מחוסר ברזל אשפוז אחרון ב אז אשפוז אלקטיבי לביצוע double baloon endoscopyהרגשה של חולשה כללית מזה שבוע עם החמרה משמעותית מאתמול בצהריים  חולשה ופלפיטציות במאמץ מלווה סחרחורות אירוע שתיארה אותו כמו פרהסינקופה מאתמול אשר הופיע בזמן מנוחה שחלף אחרי ישיבה ומנוחה במיטה בבוקר קבלתה שעתיים אחרי שהיא התעוררה הרגישה חולשה חזקה מאוד תוך כדי מאמץ מינימלי של חיתוך סלט והכנת ארוחת בוקר  מציינת אירועים דומים בעבר ידועה על יציאות שחורות מאז תחילת טיפול בברזל אך לסרוגין יציאות רכות יותר ובעלי ריח אופנסיבי אשר מחשידות למלנה בשבוע אחרון עלייה בתדירות יציאות רכות אלו יחד עם שאיריות של דם טרי בניגוב והופעת המטוכזיה ביום טרם קבלתה מציינת יציאות סדירות  ללא מחלת חום תלונות רספירטוריות gi תלונות אורינאריות או תפרחת עורית בבדיקתה לב קולות סדיריםר יאות נקיות בטן רכה לא רגישה גפיים ללא בצקת או סימני פקקת הבוקר יציאה תקינה מקבלתה טופלה עי ברזל  מעבדה אנמיה מקירו היפו ידועה סביב בסיס  ללא אלקוציטוזיס טסיות  מדדי דלקת שקטים צבס בצלח ריאות נקיות ללא עדיות לתתג  צילום בטן נצפה פיזור אוויר לכל אורך המעי ללא עדות להרחבה של המעי או חסימה  כבד מוגדל  יש אוויר ברקטום לסיכום רושם שירידה כללחית משנית לאנמיה אך לציין שטרם החלה טיפול אדקבטי בברזל קיבלה כעת מנה אחת תמשיך טיפול iv עם פרליציט בקהילה muscle pain כאבי שרירים בגפיים תחתונות מזה תקופה החלה בירור הקהילה טרם ממצא אוביקטיבי cpk תקין דפקים פריפרים נמושו נמליץ על בירור כלי דם ונוירולוגי החולה במצב כללי טוב מקבלתה משתחררת להמשך טיפול בברזל iv במסגרת הקופח משתחררת עם ההמלצות הבאות  רקע========== anemia  מוכרת מזה מספר שנים שנים קיבלה בעבר מנות דם מטופלת בעירויי ברזל  אשפוז רסנטי ב  במחלקתנו בשל תמונה של אנמיה סימפטומטית קשיי נשימה במאמץ קל מלווים בחולשה כללית פלפיטציות ושיעול במחלקה ללא דימום פעיל בבירור אנמיה ריווי טרנפסרין פחות מ          פריטין  ללא חסר בויטמין b וחומצה פולית טופלה במנת דם המוגלובין  טרם מתן המנה בירור שעברהקולונוסקופיה ביוני   לאורך המעי מספר אנגיודיספלזיות קטנות ללא סמני דמם לצין נראה ציור ורידי בולט ברקטום  ציור של דליותגסטרוסקופיה יוני   בושט תחתון דליות דרגה  גסטריטיס דיפוזית בפתולוגיה mild chronic gastritis לא נראה hpקפסולה ב לפחות  אנגיודיספלזיות יחסית גדולות ללא סטיגמטה של דמם ב mis small bowel ברויזיה מה עדות לavm שעתיים אחר הכניסה למעי הדק סהכ זמן מעבר קפסולה במעי הדק  שעות הומלץ על ביצוע dbe אנטרוגרדית עקב אירועים חוזרים של ירידת המוגלובין cirrhosis  מאובחנת מאז  לאחר בירור שעברה עקב ממצאים באנדוסקופיה במעקב במוסדנו דר דבידוב יאנה ביקור אחרון ב  עם המלצה להוסיף vial ferinject  אך עדיין לא הוחל טיפול בגלל חוסר זמינות של התרופה בקופח ct בטן ב   כבד מוגדל חובק טחול מראה שחמתי הרחבה של וריד פורטלי הגדלת טחול עם מוקדים היפודנסיים בלוטות לימפה מוגדלות בשער הכבד גושים באדרנל ימין ושמאל לסיכום שחמת ככהנ ער nafld עם סימני phtn  דליות בושט וספלנומגליה ללא טרומבוציטופניה לציין בדיקת ama חיובית ו asma גבוליus בטן מה  כבד מוגדל ללא שינוי כיס מרה מכווץ ובתוכו אבנים  טחול מוגדל במשרעת  סמ  dm  מזה  שנה מטופלת בגינואט ואמריל המוגלובין ac אחרון מ           במעקב דר קליין בקופח מכבי מאוזנת לדבריה לא אירועים של היפרהיפוגליקמיה לא ידועה פגיעה באיברי מטרה   ihd צנתור ב  והוכנס תומכן לrca מקבלת קרטיה עברה אשפוז נוסף ב כולל טיפול נמרץ ביצעה צנתור שהדגים קורונרים פתוחים עברה מיפוי לב במהלך אשפוזה ב במחלקתנו ללא עדות לאיסכמיה  chf דיאסטולי  אקו אחרון מ lvef            חדר שמאל ברוחב תקין תפקודו הגלובלי תקין היפרטרופי תבנית המילוי פסאודונורמאלית חדר ימין בגודל ובתפקוד תקין מסתם אאורטלי מסוייד דליפה טריקוספידלית קלה אין עדות ליתר לחץ דם ריאתי עליה שמאלית מורחבת במידה קלהמטופלת בפוסיד וocsaar dislipidemia מקבלת טיפול בsimvaststin ו ezetimibe  ערכים ממרץ  כולסטרול  tg  recurent uti לדבריה דלקות חוזרות בדרכי השתן אינה מקבלת טיפול אנטיביוטי קבוע  past smoker מזה כ שנים לא מעשנת בעברה עישון כבד כ קופסאות ביום מגיל  עד גיל  סהכ כ שנות חפיסה  suspected recurent fall מתארת מספר אירועים של נפילות טכניות ללא סיבה נראית לעין עם חבלות מינוריותהמלצות בשחרור המשך מקעבר ופא טמפל  מעקב מרפאת כבד במוסדנו  מעקב מעבדתי פעם בשבועיים המשך טיפול בפרליציט להשלמת  זריקות  מעקב נוירולוג יש לשקול emg ומעקב כלי דם להמשך ברור כאבים בגפיים תחתונות  בכל החמרה יש לפנות לעזרה רפואית רפואה שלמה",TRUE,1
"33",593,593,10069744,"בת  אשר מעברה dvt מימין בינואר השנה מאז מקבלת קלקסן   מג פעמיים ביום בהמשך הופעת קשריות קשות באיזורים שונים בפנים באיזור בלוטת בת האוזן הימני בצואר האחורי  ובמפשעות רופא המשפחה דר ניסים הפנה אותה ל ct שממצאיו מפורטים לעיל ובהמשך הפנה אותה לאשפוז והיתה בפנימית גריאטריה ד שם בוצעה ביופסיה מבלוטה במפשעה ימנית שהדגימה לימופמה מסוג bמאז ה dvt יש לה קוצר נשימה אקו לב שבוצע במרץ האחרון מראה ילד ראתי ניכר עם tr קל עד בינוני כך ממעטת בשתיה וממעטת כבר זמן במתן השתן לדבריה משתינה מעט שתן כבר זמן הולכת לדבריה פעמיםן רבות לשירותים אך משתינה מעט מאד לדבריה יש דליפת שתן שנים רבות משני לעיטוש או חוסר הגעה לשירותיםמודה שבימים האחרונים ממעטת בשתיה ושמה לב שהיא גם קצרת נשימה מתקשה בהליכה עקב בצקות ברגלייםמשקלה עלה ל  קג כשבדרך כלל משקלה  קג והדבר משני כנראה להיפואלבומינמיההפעם הגיעה למיון לאחר שביום האשפוז לאחר שקמה החליקה לרצפה ובנה שראה אותה הזעיק אמבולנסלצין שהיא כבר זמן קצרת נשימה ומטופלת מאז בקלקסן  מזה שלושה ימים הופיע  גם קוצר נשימה הופנתה למוקד מכבי  ונמצא אודם בדופן הבטן  וחום סיסטמי  הוחל באוגמנטין בבדיקתה במצב כללי סביר נושמת  בדקה ריווי חמצן עם משקפים עומד על       ובלי חמצן      דופק  ולד יש בפנים בלוטה נוקשה באיזור בלוטת בת האוזן הימנית בצואר האחורי משמאל נמושו בלוטות נוקשות כן נמושו בלוטות בבתי שחי ומפשעות בעיקר מימין יש גודש ורידי צוארבעור בצקת פרה סקרלית ניכרת ובצקות ברגלייםכאשר היקף שמאל גדול מימיןמעל הלב קולות תקינים איושה סיסטולית  ב lsb שגוברת ל  בנשימה עמוקה מעל הריאות חירחורים יבשים בבסיסים יותר מימיןהבטן תפוחה עם בצקת בדופן הבטןכאשר יש איזורי נוקשות תת עורייםנמושו בלוטות גדולות וקשות במפשעה מימין ויש גם בלוטה משמאל במעבדה ערך נתרן בשתן ירוד קיבלה נוזלים אך לא שיפרה תיפקוד הכליהבוצע סונר בטן המפורט בבדקיות העזר ומראה שאין החמרה בהידרונפרוזיס הכלייתיתבמעבדה ירידת ההמוגלובין עד  כאשר בבדיקה בבנק הדם נמצאו צמדני קור בטמפרטורה של  מעלות ושלא נמצאו בטמפרטורת החדר תבחין קומבס ישיר ולא ישיר היה שליליטופלה בנוזלים לאור הנתרן הנמוך הבשתן הנחנו שסיבת אי ספיקת הכליות משנית לבעיה פרה רינלית מיעוט שתיה וגם לא מן הנמנע שאי ספיקה ימנית החריפה מצבה לא מן הנמנע שזרקה תסחיפי ריאה אשר כעת באו לידי ביטוי בקוצר נשימה ידוע על dvt מאז חודש ינואר ובאקו שבוצע כאן במרץ נמצא יתר לחץ דם ראתי משמעותי  ממכ  עם תיפקוד תקין של חדר שמאל עקב אי ספיקת הכליות הוקטן בתחילה מינון הקלקסן ולאחר שקיבלה נוזלים חזרה להשתין והופיעה הטבה ניכרת בתיפקוד הכלייתי כמו כן טופלה בסטרואידים מחשש שהבלוטות והמעורבות הרטרופריטוניאלית תורמים אף הן לאי ספיקת הכליותקיבלה מנת דם מוקרנת ומחוממת עם עלית ההמוגלובין וללא כל עדות להמוליזה יש לזכור בעתיד שיש לתת לה דם לאחר חימום ל  מעלותבשהותה עלה ריווי החמצן לנורמה אף כי במאמצים הופכת קצרת נשימה ומדי פעם נזקקת לחמצן לזמן קצר  לאור הפרטאינוריה וההיפואלבומינמיה האם מדובר בנפרופתיה ממברנותית נראה שאפשרות זו סבירה לאור מחלת הרקע שהיא גם הסיבה לצמדני קורבכל מקרה בשיחרורה שיפור כלייתי והמטולוגי וזה רק עם טיפול בסטרואידים מתוכננת בשבוע הבא לקבל הקורס הכימוטרפי המלאהמלצות בשחרורהמשך טיפול בפרדניזון ואלופורינולהמשך טיפול קבוע בקלקסן תגיע ביום א הקרוב למרפאה ההמטולוגית לדר ריבקובסקי כדי לקבל קורס הטיפול הראשוןיש לאפשר שיהיה לה בלון חמצן בביתיש להערב היחידה לטיפול בית בקופת החולים לאור מצבה הגופני והבריאותי הנוכחי מוגבלת בתנועה",FALSE,0
"34",594,594,10793208,"בת  דיירת מוסד טרם אשפוזה סיעודית אולם לדברי ביתה שלצידה היתה צלולה  זיהתה בני משפחה תקשרה בבהירות התמצאה וכו ברקע afib כרוני ללא טיפול בנוגדי קרישה ילד נפילות חוזרותהתקבלה למחלקתנו מונשמת לאחר אירוע פרכוסי טוניקלוני בבירור שנעשה במחלקתנו ct מוח הדגים אוטמים ישנים עם שינויי אנצפלומלציה כגורם אפילפטוגני אפשרי ניקור מותני ללא אורגניזמים משטח אף חיובי לפאראאינפלואנזה תרביות דם שליליות ושתן מעורבות מקטטרלסיכום אירוע של פרכוס ואי ספיקה נשימתית בחולה סיעודית עם אוטמים מוחיים ישנים בנוכחות זיהום רספירטורי ויראלי  האם אספירציה אוטם נוסףבמהלך אשפוזה עברה אקסטובציה רושם שחזרה למצב תפקודי הדומה למצב הבסיסי אין לשלול ירידה קוגניטיבית סביב האשפוז החריף לציין כי בשל פרפור פרוזדורים מחד ומצבה הכללי והקוגניטיבי של החולה בנוכחות ct מוח פתולוגי ר פענוח מלא סוכם בדיון הצד כי תשוחרר עם קלקסן במינון מניעתי בלבדעוד לציין היפוקלמיה קלה אשר טופלה בתוספים פומיים והיפרנתרמיה קלה ככהנ משנית להתייבשותתשתחרר למוסד מטפל במצב כללי יציב וטובהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה נא מעקב אחרי תפקודי הכליות וריכוז האלקטרוליטים בדם המשך טיפול תרופתי קבוע  הועלה מינון הפוסיד לאור רושם לגודש ריאתי יש להמשיך מעקב קליני ומעבדתי ולהתאים המינון עוד לציין כי הועלה מינון הקרדילוק  גכ יש להמשיך מעקב ולה",FALSE,0
"35",595,595,10736252,"בת ביום טרם קבלתה דפיקות לב מהירות קוצר נשימה וכאבי חזה מוסרת על שיעול משך שנה כפי שרשום בקבלה הופיעו בצקות מרשימות וצבירת נוזלים עם עליה של  קג במשקל מאז אשפוזה הקודם ב  בבדיקתה נינוחה לחץ דם דופק    וסדירסטורציה       באויר חדר יש גודש צוארי מכסימלימעל הלב ללא הרמה או רטרקציהמעל הלב איוושה  הנשמעת בקושי ב lsbהראות נקיות בטן רכה מעט תפוחה הכבד נמוש מוגדל  סמ מתחת לקשת ופולש לבטן השמאלית אינו פולסטילי בגפיים בצקות ויש גם בצקת סקרליתלצין ערכי טרופונין משניים כנראה לטכיקרדיה שהיתה בביתהבמחלקה טופלה במשתנים השתינה בכמות גדולה ומשקלה ירד ל  קג  בוצע אקו חוזר בדיקות עזר המראה שמקטע פליטה של חדר שמאל התנרמל לגמרי  אי ספיקה טריקוספידלית קיימת במידה בינונית קשה ויש עדות לילד ראתי שהוערך כ  ממכ יש עדות להפרעה דיאסטוליתהאם ילד ראתי משני ל osa האם יש מקום לצינטור ימני לא נראה לי שתסחיפי ריאה השרו מצבה מה עוד שמקבלת נוגדי קרישה כבר שנה ותחת טיפול בקסרלטו בשבועיים האחרונים אי הספיקה הימנית באה דווקא עכשיו לידי בטוילציין שצונטרה באוקטובר באסף הרופא צינטור שפוענח כתקין לכן איני מתרגש מעליה מינימלית של טרופונין שככל הנראה משנית לטכיקרדיה  תמשיך ביקורת מעקב מרפאת אי ספיקת הלב ותמשיך בטיפול דיורטי עם מעקב תיפקודי כליה ואלקטרוליטיםתקטין מינון הקרדילוק ל  מג פעמיים ביום לאור הטיפול בפרוקורהמלצות בשחרורמעקב מרפאת אי ספיקת לבמעקב תיפקודי כליה ואלקטרוליטים מעקב תיפקודי כבד ותיפקודי בלוטת המגן כבכל חולה המטופל בפרוקור",FALSE,1
"36",596,596,10800137,"בת  חולה מוכרת למחלקתנו ברקע ידוע על ילד מחלת לב איסכמית פרפור פרוזדורים מטופלת באלקוויס סכרת אסכ כרונית אסל דיאסטולית עם ef שמור מחלת ריאות חסימתית עם תמונה משולבת ככל הנראה עם osa תת פעילות של בלוטת התריס וgerd אשפוז רסנטי במחלקתנו בעקבות צלוליטס מימין לאחר סיום טיפול אנטיביוטי בביתה בעקבות צלוליטיס משמאל עברה למחלקת עור שם טופל בקלינדמיצין וטריביד תרביות דם ללא צמיחה תרביות שתן עקרות שיפור תחת הטיפול האנטיביוטי הנל במהלך אשפוזה התקפי קוצר נשימה בעור עברה העררכה של המכון לאסל ללא רושם כי מדובר ביציאה מאיזון של אסל סוכמו כמשנית לosa מסרבת לbpap בנוסף החמרה כליתית  הופחת מינון הפוסיד ל+ מג בנוסף מקבלת זרקוסילין אחת לשבוע שוחררה מאשפוזה ב  עם המשך טיפול בדלצין אותו סיימה ביום קבלתה התקבלה למחלקתנו כעת בעקבות אפיזודה של הקאות של תוכן קיבה ביום קבלתה אפיזודה אחת של שלשול לא ידוע לה אם היה דם או ריר ללא חולים בסביבתה ללא חשיפה לאוכל חריג חום עד  ללא כאבי בטן הבוקר עוד מעט בחילה שגם היא חלפה לה הצליחה לאכול הבוקר ללא הקאה מאז ערב קבלתה בבדיקתה הגופנית ללא ממצאים חריגים למעט אוושה סיסטולית ידועה  בגפיים הבדל היקפים לטובת שמאל סטזיס דרמטיטיס דוצ נפיחות בעקב עם אודם קל מימין שארית ככל הנראה של הצלוליטיס ממנו סבלהלסיכום חולה מוכרת למחלקתנו עם שלל מחלות רקע כמתואר לאחר צלווליטיס תחילה בשמאל ולאחר מכן בימין בגינו טופלה בשלל אנטיביוטיקות בשבועיים האחרונים בין היתר בצפזולין טריוויד וקלינדמיצין אותו סיימה יום טרם קבלתה התייצגה עם הקאות מרובות של תוכן קיבה ואפיזודה בודדת של שלשול מימי וחום עד  מכוסה כעת בפלאגיל לאור החשיפה המרובה לאנטיביוטיקות על אף שהסיפור אינו אופייני לcdt נלקחו תרביות צואה כעת אסימפטומטית תשתחרר לביתה תמשיך פלאגיל עד לקבלת תשובת cdtהמלצות בשחרורהמשך טיפול בפלאגיל  מג שלוש פעמים ביוםבירור תשובת תרבית צואה מחר נא להתקשר למחלקהמעקב רופא מטפל",TRUE,0
"37",597,597,10300148,"בן  ב cva  טופל בצנתור והונשם גרך טרכאוסטום ולאחר מכן הועבר למעונות מכבי כסיעודי מרכב ובהמשך לשיקום כאשר היה גמול ממנשםבאפריל השנה הוצאה הקנולה לאחר שבמהלך ניסיון לביצוע peg נמצא כי היא חסומה מאז נשם עצמוניתלפני כחודש התקבל לפנימית ד בתמונת פנאומוניה ער אספירציהקבלתו עבר אינטובציה מורכבת בשל היצרות טרכאה לאחר טרכאוסטומיה כמו כן נתמך בנוראדרנין בשל לחצי דם נמוכיםטופל באנטיביוטיקה רחבת טווח תחת טיפול זה שיפור קליני מעבדתי והדמייתי במהלך אשפוזו סיים טיפול אנטיביוטי נגמל מנוראדרנלין והוצא צנטר וריד מרכזילאור אספירציות חוזרות בוצעה טרכאוסטומיה ב לציין סביב הפעולה דמם משמעותי מהטרכאוסטופ בגינו הושהה זמנית קלקסן וטופל בהקסקפרון הועבר למחלקתינו בשל נשאות kpcבמהלך אשפוזו במחלקתינו נינוח נשימתית ערני מתקשר באופן מינימלי ללא עליות חוםעדיין זקוק להנשמה לפרקים  במהלך היום נינוח באח בלילה מתחבר למנשם במהלך האשפוז הורדנו הדרגתית את כמות שעות ההנשמה בשלב זה מונשם  שעות ביממה בצלח ביקורת שיפור רנטגניבמעבדה מדדי דלקת התנרמלו לציין אנזימי כבד כולסטטים מוגברים אך במגמת ירידהכמו כןמוזן דרך זונדה מאז אירוע הcva תואם תור חדש לפג באשפוז ב מועבר למסגרת מונשמים כרוניים עם ההמלצות הבאות המלצות בשחרורהמשך שימוש במנשם במהלך הלילה ולשקול לבצע באופן הדרגתי גמילה מלאה עפ מצבו הקליניהמשך טיפול תרופתי קבועקיים תור להשמת peg באשפוז במוסדינו ב  יש להתאשפז יום לפני כן לצורך הפעולהמעקב מעבדתי כולל ספירה וכימיה לרבות תפקודי כבדפיזיותרפיה",FALSE,0
"38",598,598,10532282,"מדוב ר בחול הבן  עם קוגניציה בסיסית שמורה תשוש ע בתפקודו התקבל למחלקתנו בשל התדרדרות במצו התפקודי  חולשה   ירידה ב י hgb במהלך אשפוז נציין מס נקודותף  תמונה קלינית בקבלתו של החמרה באיספיקת לב כולת אורטופנוא ברור  הגדל  כבד ובצקות ברגליים ב echo לב lvef       לא ידוע מקודםהועלה מינון פוסיד בהשפעה טובהבמסגרת בירור של טירידה במשקל ואנמיה עבר ct חזה  בטן ואגן עם שטייה ללא הזרקהבשל איספיק כליות תשובה מלאה מצורפת  ישנו חשד לתהליך בלבלב דיברטיקולוזיס בסגמה להמשך בירור ומעקב  הוזמן תור ל mri של לבלב  ביצוע קולונוסקופיה לא דחוף ביעוץ עם מכון גסטרו בשל איספיקת לב קשה זקוק לנוכחות של מרדים  נשלחה הזמנה כאבי גב תחתון בעיה כרונית שהוחמרה ב ct עדות לשבר cך  ביעוץ עם אורטופדבבדיקת ct שבר זיז רוחבי חוליה l ללא שבר גוף חוליהאין צורך בקיבועצילום עוד  ימים זקוק לטיפול אנלגטי בשל אנמיה סימפטומטית  קיבל pc חד פעמי הסתבך בגודש ריאתי  טופל בפוסיד והתייצב עקב לחצי דם נמוכים הופסק טיפול ב vasodip לקראת שחרור חולה יציב נשמתי והמודינמי נזקק לתוספות אוקסיקוד בשל כאבי גב מתהלך עצמאי בעזרת מקל  מתפקד בצורה רגילה משתחרר לביתו עם המלצותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל ביצוע mri לבלב או pet ct  הוזמן תור ל mriמעקב על בדיקות מעבדה במידה ועדיין ישנה ירידה מהירה ב hgb לשקול ביצוע גסטרו וקולונוסקופיה  זקוק לביצוע בדיקה בנוכחות של מרדיםמעקב קרדיולוג  נא לקבוע תור בהקדם מעקב מכון כלי דם צילום עש גבי מותני בעוד  ימים בקופח מעקב אורטופד בקופחמעקב על בדיקות מעבדה המשך טיפול תרופתי לפי המלצות",FALSE,0
"39",599,599,10790570,"pancreatic sol מטופלת עקב כאבים חגורתיים בבטן וגב בהדמייה ראשונית הודגממה ממצא בלבלב ולכן השלימה באשפוז ct עם חומר ניגוד אשר הדגים תהליך היפודנסי בגוף הלבלב חשוד לגידול מסוג אדנוקרצינומה הגידול מערב את שורש הצליאק עורק ווריד הטחולתהליכים היפודנסים מרובים בשתי אונות הכבד חשודים לפיזור משני      בוצע באשפוז ביופסיית כבד תחת ct בבירור מעבדתי ca מוגבר ספירת דם תקינה מלבד לויקוציטוזיס אחרי מתן סטרוידים כימיהתפקודי כליות ואלקטרוליטים תקינים אמורה להמשיך מעקב דר דמיאן במסגרת אבחון מהיר של מטופל עם חשד לממארות dvt עקב נפיחות ברגל שמאל בוצע us דופלר של גפיים תחתונות אשר הדגים פקקת פמורלית משמאל לציין בעבר אירוע של dvt בהריון וקותרת של fv leiden  שעות אחרי הביופסייה נלקחה ספירת דם אשר הדגימה המוגלובין יציב וטופלה במנת קלקסן של  מג ללא דמם קליני או מעבדתי לאחר מכן ביעוץ רופא קרישהעקב אפשרות לדמם מאוחר אחרי הביופסייה נעלה מינון קלקסן בהדרגתיותתמשיך  מג פעמיים ביום עם מעקב ספירת דם ביום א הקרוב ולאחר מכן במקרה שהספירה יציבה לעלות עוד את המינון בתאום עם רופאי מחלקהקרישהאונקולוג allergic reaction  לדבריה התבטא בקוצר נשימה אתמול כיממה אחרי ct עם חומר ניגוד למרות שהיא קיבלה הכנת סטרוידים ללא קוצר נשימה בבדיקתה היום עדיין נפיחות בצוואר בבדיקת תורן ללא שינוי בקול ללא נפיחות בלוע ללא צפצופים בהאזנה לריאות כן נפיחות סאבמנדיבולרית משמעותית טופלה בפנרגן ופרדניזון עם הטבה בקוצנ לציין תרופה חדשה באשפוז  טרגין החלה לקבל יום לפני האירוע בהתיעצות עם אלרגולוג ככהננ תגובה מאוחרת ליוד ממליץ המשך סטרואידים ואנטיהיבטמיניםpainהחל טיפול בטרגין ואופטלגין שיפור בכאבים אך עדיין לא מאוזנת החולה משתחררת לביתה במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זה מעקב מרפאת אונקולוגיהדר דמיאן לצורך מעקב תשובות פטולוגיה וקביעת תוכנית טיפולית לפי הממצאים המשך קלקסן  מג פעמיים ביום עד יום א כולל ביום א יש לחזור על ספירת דםבמקרה שהמוגלובין יציב יש ליצור קשר עם המחלקה לקבל",FALSE,0
"40",600,600,10514383,"מדובר בקשישה סיעודית סובלת מירידה קוגניטיבית בשלבים מתקדמים עם הפרעות בהתנהגות מתגוררת עם בעלה  מקבלת עזרה מקסימלית בחוק סיעוד התהלכה ללא כלי עזר במסגרת ביתאושפזה במחלקתנו בשל נפילה עם חבלת ראש במיון בוצע ct ראש ללא עדות לדימום או שברבמהלך האשפוז אירוע של בלבול חריף אגיטציה תוקפנות נזקקה לטיפול בנוירולפטיקהבשל גודש ראותי הותחל טיפול בפוסיד בהשפעה טובה בוצע אקו לב שהראה תפקוד סיסטולי שמור אי ספיקה מיטרלית בנוניתכמו כן בוצע שינוי בטיפול תרופתי קבוע  נשהה טיפול אנטיקואגולנתי לאור נפילות חוזרותהופסק טיפול בvector בשל ערכי לד נמוכים הופסק טיפול בסטטינים בשח ערכי כולסטרול הכללי נמוכים  לחולה שברריתמקבלת תוספי מזון עשיר קלוריות לפי יעוץ דיאטניתנזקקה לטיפול במרככי צואה בשל עצירותבוצע פיזיוטרפיה הפעלתית החולה משתפת פעולה לפי יכולתה זקוקה לעזרה מלאה ברחצה הלבשה הגשת אוכל ותרופות במעברים נזקקת לעזרה רבה של מטפל מסוגלת ללכת בעזרת הליכון במרחק קצר בעזרה של מטפל החולה במצב יציב רגועה משתפת פעולה לפי יכולתהמשתחררת למוסד סיעודי עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל מעקב ספירת דם אלקטרוליטים רמת hgac מומלץ סביב    לפי גילה ותפקודה המשך טיפול בrisperdal להפסיק או לשנות מינון לפי צורך להחזיר טיפול אנטיקואגולנתי בnoac במידה והעדר הנפילות חוזרות מעקב דיאטנית פיזיוטרפיה במקות",FALSE,0
"41",601,601,10793074,"בת  רקע כמתואר בקבלתה אושפזה בשל כאבים בחזה והקאות עם אירוע בודד של שאריות דם טרי בקיא במהלך אשפוזה המטופלת יציבה המודינמית ונשימתית ללא חום וללא אירועים חריגים לציון באנמנזה כאבים לא טיפוסיים באופיים לכאבים איסכמיים טרופונין שלילי בבדיקות עוקבות אקג ללא סימני איסכמיה חריפה דידימר שלילי ללא הישנות של הכאבים בחזה בגינם פנתה לאשפוז במקביל מספר הקאות באחד כאמור שאריות דימום ללא ירידת המוגלובין זונדה ללא עדות לדימום פעיל או משקע קפה טחון ללא גורמי סיכון לממאירות ריאה או ברונכואקטזיות ללא ממצא מכוון בצילום חזה משתחררת לביתה ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  באם יש הישנות של הקליניקה מומלץ המשך בירור באמצעות גסטרוסקופיה וct חזה  בכל מקרה של החמרה יש לפנות לקבלת טיפול רפואי",FALSE,0
"42",602,602,10411379,"בת  סיעודית דמנטית ברקע asmrtr ילד ריאתי עם הפרעה דיאסטולית קשה ומס אישפוזים בפנימית בתמונה של גודש ריאתי משני להפרעה הדיאסטולית מיאלופיברוזיס עם jak חיובי pafלא מטופלת באנטיקואגולציה ילד crfאשפוז רצנטי בכירורגיה במוסדנו בגין כאב בrlq עם בקטרמיה של איקוליתרבית דםהשלימה ct בטן בחשד לדלקת תוספתן אשר הדגים אינדקס חשד נמוך שמדובר באפנדציטיסשוחררה עם טיפול אנטיביוטי לפי רגישות החיידקאושפזה בשל קוצר נשימה ועלית חום בביתהבקבלתה תמונה קלינית והדמייתית של גודש ריאיתי אשר טופלה בפוסיד תוך ורידי עם שיפור קליני והדמייתי במצבה כמו כן לאור אנמיה טופלה במנות דםבקבלתה עליית חום טופלה תחילה בטזוצין ובהמשך הועברה לטיפול בתבניק לפי הרגישות של החיידק מהאשפוז הקודם תרביות דם ללא צמיחה בעת שיחרורה השלימה us בטן בשאלה של דלקת בתוספתן אשר הדגים חשד לדלקת תוספתן לאור גילה ומצבה הרפואי הוחלט לטפל שמרנית תחת טיפול אנטיביוטי חלה נסיגה של החום ושיפור במצבה הכללילקראת שיחרורה ללא חום יציבה המדוינמית ונשימיתית לסיכום בת סיעודית ודמנטיתהתקבלה בשל גודש ראיתי סביב מחלת חום חשד לדלקת תוספתן אשר טופלה שמרניתמשתחררת עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב של רופא המטפל עם מכתב זה יש להשלים  ימי טיפול בתריביד ופלגיל לפי המכתב המצורף הועלה מינון פוסיד ל מג פעמיים ליום מעקב ספירת דם ותפקודי כליות בקהילה",FALSE,0
"43",603,603,10027021,"בן  ברקע מחלת ריאות רסטריקטיבית עם צורך בbipap בביתו מדי מספר ימים ללא חמצן ביתי כמו כן שחפת ריאתית ישנה מאוד chf bphאושפז בשל שיעול וקוצר נשימה וליחה של מספר ימים ללא חום במהלך שהותו במחלקה קריאטינין מעל לערכי הבסיס הידועים מ על כן בוצע us כליות שהדגים פרנכימה מופחתת דוצ וללא סימני חסימה ככהנ מדובר באותה אי ספיקת כליות כרונית מבחינה נשימתית טופל בסטרואידים ואינהלציות עם שיפור במצבו הנשימתי בדיקת d dimer תקינה ביום שחרורו סטורציה סביב    באוויר חדר בהאזנה לריאות קליניקה חסימתית לא משמעותית צילום החזה יש ממצא גדול כנראה תפליט בריאה שמאל ידוע מזה  שנים אין לשלול תסנין ריאתי באיזור ב בוצע ct שהדגים תהליך מסוייד ומשנית לו ריאה שמאלית סגורה לחלוטין לאור העובדה שכעת אין עדות במעבדה לזיהום ואין חום לא הוחל טיפול אנטיביוטי לאור זאת משתחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה המשך טיפול באינהלציות וסטרואידים לפי מרשם מצורף מעקב רופא ריאות עם תשובת מכתב זה ותשובת ct חזה מ אצרף התשובה למכתב",FALSE,0
"44",604,604,10027642,"בת   רקע כמתואר  מאושפזת בשל חולשה ובמעבדה היפונתרמיה נלקחה בדיקת שתן לאלקטראוליטים שהדגימה נתרן מתחת ל   עם אוזמלאריות מתחת ל קרוב לודאי בשל שתיה מרובה שותה לפחות  בקבוקי מים קטנים ביוםלאחר הגבלת שתייה ובבדיקות דם חוזרות נתרן עלה ל לאור חשה שיפור במצה תשתחרר לביתה עם ההמלצות הבאות המלצות בשחרורביקור אצל רופא מטפל בצירוף מכתב זה המשך טיפול תרופתי קבוע הומלץ על שתייה מוגבלת עם מעקב אלקטראוליטים ותפקודי כליות ביום ד  בכל החמרה במצב יש לשוב לבדיקת רופא",FALSE,0
"45",605,605,10513784,"בן  סיעודי  מתגורר עם מטפלת צמודה ברקע ידוע על נפרופטיה סכרתית אושפז עקב נפילה טכנית  ללא עדות לסינקופה  בבדיקה גופנית ללא איוושות מעל הלב או קרוטידים סימני דהידרציה במעבדה החמרה בתפקודי כליות קראטינין עד בסיס   מדדי דלקת תקינים צילום חזה ללא הצללה ct ראש ללא ממצא חד  לא נמצא טריגר זיהומי או אחר לדהידרציה  טופל בנוזלים עם שיפור במצבו  שיפור בתפקודי כליות  החולה יציב  משתחרר עם המלצותהמלצות בשחרורnull",TRUE,0
"46",606,606,10470421,"בת  ברקע tcc עם הידרונפרוזיס ידוע משמאל ונפרוסטום מימין איסק לב עם ef    על רקע מחלה איסכמית מחלת כלי דם פריפרייםבתאריך  אושפזה באורטופדיה בשל שבר ברדיוס דיסטאלי ושבר פרטרוכנטרי מימין לאחר נפילה במהלך אשפוזה אירוע קורונרי מסוג nstemi לפיכך הוחלט שלא לבצע התערבות ניתוחית הוערכה עי קרדיולוג ואינה מועמדת לצנתור הועברה למחלקתנו להמשך טיפולבמהלך האשפוז עברה רוויזיה ומיקום מחדש של נפרוסטום ימני שנשלף בהמשך עלייה משמעותית במדדי דלקת ללא חום או תלונות מכוונות בתרבית דם צמיחת pseudomonas aerugionosa רגיש השלימה קורס טיפולי בציפרו לפי הרגישות עם סטריליזציה של תרביות וירידת מדדי דלקתבסונר נצפה הידרונפרוזיס קשה וידוע משמאל עם תוכן סמיך לאור הזיהום הוחלט להכניס נפרוסטום משמאל שניקז באופן מוגבללציין תלונות ממושכות על כאבי בטן עם עדות לדיסטנציה של הקיבה בצילום המטופלת סירבה לניסיונות הכנסת זונדהבתאריך  נמצאה ללא דופק נעשו נסיונות החייאה כולל עיסויי לב מתן תרופות והנשמה למרות מאמצי הטיפול ללא חזרה של דופק ספונטניבתאריך  בשעה   נקבע מותההמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"47",607,607,11100954,"מדובר באישה עם מיאלומה נפוצה הנוטלת קו טיפולי חדש במעכב cd פנתה לבית החולים בשל נפילה באמבט ואושפזה בשל חוםבבדיקתה הגופנית ובדיקות העזר לא נמצא מקור לחום והחום לא נשנה נציין כי באשפוזיה האחרונים ישנן מדידות ספורדיות של חום ללא מהלך זיהומי חד משמעי למרות שבאחד האשפוזים חשדנו כי קיימת דלקת ריאותבאשפוטז זה טופלה אמפירית בשל חום באישה הסובלת ממיאלומה נפוצה באשר למקורות החום האבחנה המבדלת הסבירה הינה בין חום ממקור של תרופתה עד   מהמטופלים לבין מקור של אספירציה קטנה בזמן האירוע בו מדווח שהקיאה ספר פעמים לבין ספיגת המטומה או דלקת בדרכי השתן בשל מיאלומה נמשיך טיפול אנטייבוטימצבה של המטופלת טוב מאד קלינית והיא זקוקה להמשך טיפול אמבולטורי שיכלול דרטומומאב והקרנות לפזמהציטומהבשל מגנזיום של  טופלה במגנזיום תוך ורידימשתחררת במצב טוב בהמלצות מטההמלצות בשחרורטיפול תרופתי ככתוב מעלההמשך מעקב המטולוגיטיפול בהקרנותל לפלזמהציטומה",FALSE,0
"48",608,608,10641954,"בת  רקע כמתואר בקבלתה הופנתה לאשפוז לצורך בירור פאנציטופניה אי ספיקת כליות אקוטית וחשד לצלוליטיס לציין תמונה קלינית ומעבדתית דומה לאחר טיפול כימותרפי קודם במהלך שהותה במחלקתינו המטופלת הציגה את הבעיות הבאות אנמיה וטרומבוציטופניה  ככל הנראה משנית לטיפול בגמזר טופלה סך הכל במהלך אשפוזה ב מנות דם בבירור אנמיה ללא חסרים תזונתיים המוגלובין ביום שחרורה  טסיות k בעליה חודש טיפול בקלקסן טיפולי בשל pe ריסנטי אי ספיקת כליות  משנית לגמזר ולטיפול בnsaids לא סביר כי מדובר בtls לאור גידול סולידי  ושתן תקין לציין כי שילוב של סעיף + העלה אפשרות של hus משנית לטיפול בגמזר אולם כאמור אירוע ריסנטי דומה אז נשלל hus כמו כן במעבדה ldh ובילירובין תקינים משטח דם עם שברי תאים בודדים קריאטנין בסיס  שיא של  במגמת שיפור ביום שחרורה  היפרקלמיה היפרנתרמיה והיפראוריצמיה  טופלה במקובל בהיפרקלמיה לאור מדדי דה הידרציה טופלה בהחזר נוזלים והושהה טיפול בפוסיד עם שיפור בערכי קריאטנין ובתפוקת השתן היפוקלמיה קלה בנוכחות מגנזיום תקין מקבלת החזרים פומיים  צלוליטיס  בקבלתה עדות לצלוליטיס בירך שמאל לאור רקע עבר השלימה us דופלר ששלל פקקת טופלה ברוצפין שהומר בהמשך לאוגמנטין ביום שחרורה חשה בטוב יציבה המודינמית נשימתית נעזרת לסירוגין בbipap קיים גם בבית  יושבת נינוחה בכורסא מעוניינת להשתחרר לביתה משתחררת עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  המשך טיפול תרופתי על פי הרשום ועל פי מרשם מצורף אוגמנטין למשך  ימים נוספים הופחת מינון לנטוס ל יחידות הושהה טיפול קבוע קצר טווח בין ארוחות בשל היפוגליקמיה  המשך טיפול בתוספי אשלגן ומגנזיום  יש ל",FALSE,0
"49",609,609,11101691,"בת  ברקע copd יתר לד ריאתי קשה אי ספיקת לב דיאסטולית סכרת יתר לד פרפור עליות מטופל באליקוויס אשפוזים חוזרים במחלקתנוהחולה התאשפזה כעת לבירור כאבי בטן מהם סובלת בחודשיים האחרונים ללא אירוע אקוטי כרגע ללא דגלים אדומים באנמנזה בus בקהילה ממצא ציסטי בגוף הלבלב הומלץ על ביצוע ct פרוטוקול לבלב עם הכנה לאור ריגשות לחומר ניגוד בבדיקתה במחלקה נינוחה בדיקת הבטן בגדר הנורמה בצקות ברגליים ידועות  מעבדתית ספירה וכימיה ללא שינוי מהותי מאשפוזה הקודם ישנה הפרעה כולסטטית שהולכת ומחמירה בשנה האחרונה במהלך שהייתה במחלקה במצב כללי יציב מדווחת על הכאב הכרוני הידוע לציין בבדיקות המעבדה תתתריסיות חדשה עם tsh  ולכן הותחל טיפול באלטרוקסיןct פרוטוקול לבלב אמבולטורי למחר   בשעה  בערב לאור תגובת פריחה לאחר חשיפה ליוד ניתן טיפול הכנה ב כדורי פרדניזון  מג כא שעה  שעות ו שעות לפני הבדיקה דהיינו  בבוקר מחר  בצהריים מחר ו בערב מחר מרשם מצורףגב שםטוב משוחררת במצב כללי יציב ועם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא משפחה ומעקב כירורג לאחר תוצאות הct ct פרוטוקול לבלב מחר במוסדנו בשעה  יש להגיע עם טופס  לאחר נטילת פרדניזון  פעמים כמפורט המשך טיפול תרופתי קבוע הוסף טיפול באלטרוקסין",TRUE,0
"50",610,610,10601088,"בן  ירוד קוגנטיבית  מתהלך בקושי עם מקל הליכה או עם עזרהמא ניתווח מעקפים  סארקומה עם גרורות לריאות  פנה בשל ירידה תפקודי במצבו  לדברי אונקולוג מטפל מחלתו יציבה ואינו מסבירה את התלונות ct מח ללא ממצא טרי ללא דמם מוחי ללא פיזור מוחי או גרמי בבדקיות הדם ללא הפרעה אלקטרוליטרית משמעותית לאל עדות לאנמיה או ממצא הפיך אחר  סהכ לאורך אשפוז יציב המודינמית ונשימתית מתהלך בעזרת עזרה ללא רושם לכאבים בלתי נשלטים   נערכו במהלך האשפוז מספר שיחות עם עוס ועם רופאים בכירים במחלקה לגבי מיצוי הזכויות של החולה ומשפחתו  משתחרר לביתו  לאור תלונות על כאבי ראש בחולה לאחר הקרנה וכן עם ממאירות פעילה ישלים mri מוח אמבולטוריהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפל המשך מעקב השרות הסוציאלי בישוב בו מתגוררהמשך מעקב דר וייצן אונקולוג מטפל השלמת mri מוח באופן אמבולטורי לאור כאבי ראש בחולה עם ממאירות מתקדמת מדובר בחולה סעודי לאחר ארוע מוחי עם מחלה ממארת גרורתית נזקק לעזרה בכל פעילות הadl זקוק להשגחה  שעות ביממה לאור זאת אבקש לעזור לו ככל הניתן",FALSE,1
"51",611,611,10687402,"בן   עם ירידה קוגניטיבית וסיעודי אושפז עקב רגל סכרתית ומזוהמת   לאחר הערכה של אורטופד שיקומי  כירורג כלי דם ומרדים עבר ניתוח aka לקראת ניתוח בוצע אקו לבחדר שמאל בגודל תקין  תפקודו הסיסטולי הגלובלי מופחת במידה קשה באופן דיפוזי הפרעה בולטת יותרבדופן אנטרוספטלית  לא ניתן לקבוע תפקוד דיאסטולי עליה שמאל מורחבת במידה בינוניתחדר ימין בגודל תקין תפקודו הסיסטולי הגלובלי ירוד במידה בינונית יש וריאביליות מסויימת בין הפעימות לדריאתי מוערך מוגבר במידה בינוניתמסתם אאורטלי מסוייד ללא דלף או הצרות דלף מיטראלי וטריקוספידלי בינוני מודגם תפליט פריקרדיאלי קטןתפליט פלאורלי מימיןלאחר ניתוח סבל מטכיקרדיה  ידוע על פרפור פרוזדורם כרוני וגודש ראיתי טופל בפוסיד עם פוסיד והאטה עם שיפור במצבו נזקק לחמצן מספר שעות ליממה ובלילה  עקב פצע ברגל ימין נבדק על ידי כירורג פלאסטיקאיפצע בחלק לטראלי כף רגל ימין רושם לפצעי לחץבבדיקתו  בהכרה מלאה משתף פעולה כף רגל הימנית  פצע בחלק לטראלי של כף רגל ימין מתאים להטרייה בוצעה הטרייה עד רקמה ויאבילית ועד רקמה עם דמם שכבתית לא פעילהומלץמניעתימניעת לחץף שינוי תנוחה כל שעתיים למניעת לחץ  יש להמנע מגרירה על המיטה ונזק מכאניחיכוך שכיבה במיטה בזויה שאינה עולה על  מעלות כמו כן ממליץ על רגל מורמת במיטהמניעת לחות יש לשמור על הגיינההחלפת מצעים וחיתול לעיתים תכופות שימון העור מסביב לפצע למניעת נזקי רטיבות ולחותגורמים משניים תזונה כלכלה רבת חלבון מותאמת עי דיאטנית יש לדאוג לרמות אלבומין סביב  סכרת נא מעקב רמות סוכר וטיפול בהתאםטיפוליכעת סולפא למהלך סופש להמשך טיפול אחות פצע לאחר שבוצעה ההטרייה משתחרר עם המלצה טיפולי בפלומינל מקומי החולה סיעודי לאחר ניתוח קטיעה רגל זקוק לעזרה רבה בadl והשגחה צמודה  מעקב וטיפול יחידה להמשך טיפולי בית חמצן ביתיהמלצות בשחרורnull",TRUE,1
"52",612,612,10116438,"הוכנה לצינטור עם נוזלים והקראטינין ירד ל בוצע צינטור המתואר באופן מפורט בגליון הצינטורים שניתן לה ובמהלכו בוצעה הרחבה של העורק הקדמי היורד העורק הדיאגונלי והעורק העוקףמהלך לאחר הצינטור תקיןהמלצות בשחרורתמשיך ברילינטא  מג פעמיים ביום לשנהמעקב מכון הלב",FALSE,0
"53",613,613,10068764,"בן  ברקע  ידוע על רדיקולופתיה מותנית ls ב emg  סוכם עם פולינוירופתיה אקסיונלית סנרוריליתמוטורית התקבל עם תמונה של  מחלת חום ואי ספיקת כליות חריפה באשפוז טופל בנוזלים ותיקון אלקטרוליטירי סונאר כליות תקין  בשל מדדי דלקת ומחלת החום טופל ברוצפין אמפירית  בהמשך תרבית שתן עקרה תרביות דם ללא צמיחה בשל רושם להידרדרות נוירולוגית חדה עם החמרה סנסומוטורית בוצע ct עמש ללא עדות ללחץ על השק הדורלי ב ct מוח ללא חומר ניגוד אוטם ישן פריאטוטמפורלי משמאל ללא עדות לדימום תוך גולגולתי חריף ללא אפקט מסה או סטיית קו האמצע אטרופיה מוחית וצפיפות נמוכה של חומר לבן פריוונטריקולרי   בוצע ניקור מותני  טרם תשובה  לאחריו שיפור נוירולוגי סוביקטיבי לציין כי התמונה הדמייתית אינה מתאימה לnph אולם בהינתן שיפור זה יש מקום להמשך בירור אמבולטורי עוד לציין כי לאור הפרעה כולסטטית  בוצע סונאר בטן שהדגים אבנים בכיס המרה כולדוכוס ודרכי המרה התוך כבדיים אינם רחבים במהלך האשפוז נתקבלה תשובה של hmpv חיובי שיכול להסביר את מחלת החום וקליניקה של חולשהמשתחרר להמשך מעקב נוירולוגי בקהילה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפל המשך טיפול תרופתי קבוע ללא שינוי כבטרם אשפוזו ניתן ליצור קשר עם המחלקה לבירור תוצאות תשובת ניקור מתני בעוד שלושה ימים בטלפון   יש לתאם תור להערכת נוירולוג מצוות הפרעות תנועה מרפאה בשיבא ניתן לתאם בטלפון ה",FALSE,0
"54",614,614,11107231,"בת  ברקע זיהומים חוזרים בדרכי השתן וציסטות בכליות לפי הדמיות מזה  שבועות כאבי בטן אפיגסטרית וימנית מלווים בחום עד  טופלה לuti בשל סטיק חיובי ללא תרבית בזינאט ובהמשך ברספרים ללא תסמינים אורינריים ספציפייםבבדיקתה  טכיקרדיה קלה ללא חום בטן רגישה בעיקר מימין וסופרהפובית ללא סימני גירוי צפקי רגישות קלה בניקוש עפ מותן ימיןמעבדה  לויקציטוזיס cpr  טרומבוציטוזיס אנמיה נורמו  נורמו קלה סטיק שתן תקין תחת טיפול ברספריםct שבוצע במיון  חשד לציסטה מזוהמת אבצס בכליה ימיןלסיכום  כאבי בטן וחום היכולים להתאים לאבצס כלייתי  ציסטה מזוהמת ללא מקור חום נוסף כרגע ללא תרביות חיוביות ללא סימני ספסיס כרגע פרט לטכיקרדיהבייעוץ כונן אורולוגיה  לאור ציסטות מורכבות ידועות בכליה ימין נטמיע בדיקת ct מהקהילה ונבצעה רביזיית הדמיות בשאלה של ניקוז הממצאתכנית שד שתן לכללית תרביות דם ושתן בירור אנמיה רביזיית ct מהקהילה וייעוץ אורולוגי מחר בשאלה של ניקוז נוזלים לאור אינטייק ירוד לעת עתה לא נטפל אנטיביוטית נשקול במידה ותפתח סימני ספסיס בת  צלולה ועצמאית נ+ ברקע דלקות חוזרות בדרכי השתן עד כפעם בחודשsusp renal abscessfeverabdominal painאשפוז עד מס ימים טרם קבלתה במחלקה כירורגית עקב כאבי בטן ימנית וחום גבוה עד  מעלות ללא תסמינים אורינריים ברורים אך מציינת ששתן היה עכור מאוד ללא תלונות נוספותטופלה בזינאט ובהמשך ברספרים עקב סטיק שתן חיובי ללא תרבית במהלך האשפוז בכירורגיה בוצע us כבד בטן וכליות הודגמה ציסטה מורכבת מימיןעם קבלתה בוצע ct כליות תלת פאזי שתוכנן טרם האשפוז  חשד לציסטה מזוהמת בכליה ימיןבמהלך אשפוזה  חום אחרון אתמול בערב נלקחו תרביות דם נוספות הוחל כיסוי ברוצפין במעבדה בקבלתה  לויקוציטוזיס עם סטייה שמאלה crp סביב  תפקודי כליות שמוריםבייעוץ פרופ מור הוחלט כי תועבר להמשך טיפול במחלקה אורולוגיתהמלצות בשחרור המשך טיפול אנטיביוטי מעקב אחר תוצאות תרביות דם ושתן שקילת התערבות בממצא הכלייתי החשוד בזיהום",FALSE,0
"55",615,615,10759060,"בן  ברקע כותרת של פרפור עליות  טיפול קומדין הופסק לפני מספר שנים עקב נפילות חוזרות ילד סכרת ממאירות פרוסטטה מא קוליטיס ב  כשב cta ללא מאורע מזנטריאלי מתקבל בשל הקאות כאבים בבטן וחולשה במהלך אשפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא חום בבדיקתו  קולות לב סדירים ראות נקיות בטן ללא גירוי פריטוניאלי רגישות בבטן תחתונה גפיים ללא בצקות במעבדה  המוגלובין  ללא לויקוציטוזיס לקטט  ללא חמצת מטבולית קריאטנין  עמילזה תקינה ללא הפרעה באזנימי כבד  צבס  ללא אוויר חופשי מספר פלסים ופתולי מעי מורחבים משמאל צלח  ללא תסנין במהלך אשפוזו חזר למצבו הבסיסי אכל ושתה ללא הישנות של תסמיניו נציין כי בהינתן שהבטן רכה ומכיוון שהחולה חזר למצבו הבסיסי הוחלט לא להתקדם ל cta בשאלה של מעי איסכמי ללא חסימת מעי קלינית או רנטגנית באבחנה מבדלת מחלה וירלית שחלפה עוד נציין היפונתרמיה טרם אלקטרוליטים בשתן אך סיפור קליני מתאים לשתייה מופרזת החולה הוגבל בשתייה עם עלייה בערכי נתרן לבסוף נציין כי בקבלתו נצפה פרפור עליות עי מדא אך באקג במערכת קצב סינוס שבהמשך הפך לסינוס עם פעימות מוקדמות יש לחדש אנטיקואגולציה היות והתועלת שבמתן טיפול זה עולה על הסיכון מנפילות בחולה תחת מדללי דם משתחרר במצב קליני טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל הגבלת שתייה חידוש דילול דם קומדיןnoacs הפסקת אמרילמעקב אחר ערכי גלוקוז",TRUE,1
"56",616,616,10905470,"בת  רקע כמתואר פנתה למיון בשל פלפיטציות וכאב בחזה מלווים בחולשת יד ורגל שמאל בקבלתה אובחנה עם פרפור עליות מהיר שהפך ספונטנית לסינוס לאחר טיפול באיקקור ב ct מוח בקבלתה וב ct מוח ביקורת ללא אוטם גדול או דימום הוחל טיפול באנטיקואגולציהבבדיקת דופלר קרוטידים  בעורק התרדמה הפנימי דוצ  רבדים טרשתיים ללא הפרעה המודינמיתבטריגר אפשרי לפרפור חדש  היפרתירואידיזם יאטרוגני עם tsh מדוכא וt נמוך ובנוסף טיפול בוונטולין לאחר אשפוז רסנטי בגין החמרה נשימתיתהופסק למספר ימים טיפול באלטירוקסין בהמשך חודש במינון נמוך במהלך האשפוז התפתחות של קושי חדש בבליעה בעיקר בנוזלים הוחל מתן נוזלים עם מסמיך  מצליחה לשתות כמות סבירה אוכלת ללא השתנקום אם כי מדווחת על קושי מסויים בבליעה החולה בבסיסה צלולה ותפקודית עברה הערכה ואושרה לשיקום עי גריאטרהמלצות בשחרור המשך טיפול במסגרת שיקום הותחל טיפול באפיקסבן  יש להיזהר מנפילות וחבלות המשך קרדילוק מעקב דופק והתאמת מינון עי רופא מטפל הופחת מינון אלטירוקסין נא מעקב תפקודי בלוטת התריס והתאמת מינון הופסק טיפול בטיאזיד עקב קושי בבליעה במטרה להפחית סיכון",FALSE,0
"57",617,617,11100972,"מר וולוצינסקי ולדימיר בן  עם האבחנות שבכותרת מדובר באיש שאובחן במיאלומה נפוצה לפני כשלוש שנים עם ריבוי שרשראות קלות מסוג למבדה ההתייצגות כללה מעורבות גרמית וכלייתית קיבל מספר קווי טיפול עבר השתלת מאח עצם אוטולוגית מטופל כעת ברבלימיד בנוסף מטופל בקומדין עקב אירוע של dvt הופנה לאשפוז עקב בדיקות דם לא תקינות עם עליית קראטינין ל והארכת inr ללא דמםבמהלך אשפוזו ללא חום יציב המודינמיתבבדיקתו הגופנית ללא סימני דהידרציה או fluid overload במעבדה אנמיה עם המוגלובין סביב  inr  קראטינין  crp סביב   בתרבית שתן צמיחה של פרוטאוס רגיש צילום חזה ללא עדות לתפליט או תסנין צל הלב והמיצר מורחבים ייתכן טכנית צילום בטכניקת ap בוצע סונר כליותללא עדות להידרונפרוזיס כליות בגודל תקין כליה ימין עם פרנכימה מעט דלה ואקוגניתכליה שמאל עם פרנכימה יותר שמורהנצפו ציסטות בשתי הכליותטופל בנוזלים ורוצפין בהמשך חזרה תשובה של שרשראות למבדה מרובות בהתייעצות עם ההמטולוגית המטפלת דר ריבקובסקי הותחל טיפול בדקסקורטתחת הטיפול מרגיש טוב יותר קראטינין ירד ל inr לסיכום בן  עם החמרה כלייתית משנית למיאלומה inr מאורך שחזר בשחרורו לערך תת תרפויטי  ישוחרר לביתו וישוב לבדיקת ההמטולוגית המטפלת ביום א הקרוב משתחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל בכל החמרה לשוב לבדיקת רופא יגיע לביקורת במרפאה ההמטולוגית ב יעבור מטיפול בקומדין לטיפול בקלקסן  מג אחת ליום כפי שמצורף במרשם  ישלים טיפול באוגמנטין לשבוע ימים נוסף מצורף מרשם",FALSE,0
"58",618,618,10583403,"בן  רקע רפואי עשיר הכולל בין השארdicm עם מקטע פליטה         מושתל crtd תלוי בקוצב בשל cavb עם זיהום בעברו במיטת הקוצב מא אבלצית vt פרפור פרוזדורים ללא טיפול נוגד קרישה בשל דימום תוך מוחי על קומדין אי ספיקת כליות בסיס  אשפוז ריסנטי בלניאדו בתמונה של שוק ספטי ייתכן על רקע uti עם צמיחה של אי קולי esbl טופל בטזוצין וונקומיצין ביומיים האחרונים המטומות ונפיחות בכתף יד וצלעות ימין הופנה על ידי דר ליפצנקה קוצבים לשלילת זיהום במיטת הקוצב במהלך אשפוזו הציג את הבעיות הבאות המטומות ונפיחות בזרוע ימין  ללא סיפור אנמנסטי של חבלה ללא טיפול בנוגדי קרישה השלים us גפה ומיטת הקוצב ביום העברתו עם עדות לקולקציה נוזלית סמיכה גדולה סביב הקוצב בדופן בית החזה מימיןממדיה  x סמממוקמת ברקמות הרכות של דופן בית החזה מימין ברובה מתחת לקוצביכול להתאים להמטומה סמיכהסונוגרפית לא ניתן לשלול זיהום בקולקציהיש צורך בייעוץ חוזר של מרפאת קוצבים לצורך החלטה על המשך טיפול בממצא זה  אי ספיקת כליות אקוטית על כרונית  בקבלתו עליית קריאטנין ל מערך אחרון של  נשלחה בדיקת שתן לאלקטרוליטים טרם תשובה us כליות ללא ממצא חריג היפוקלמיה  בקבלתו הופסק טיפול בזרוקסילין הותחל טיפול בתוספים עם שיפור בערכים מגנזיום תקין בנוסף הושהה טיפול בדיגוקסין עד לתיקון אלקטרוליטרי טרומבוציטופניה  טסיות k בירידה נשלח משטח דם טרם פענוח בספירה חוזרת ערך יציב בשל cpe חיובי מועבר להמשך טיפול במסגרת פנימית בהמלצות בשחרור ייעוץ חוזר של מרפאת קוצבים לגבי המשך טיפול בהמטומה  מעקב אלקטרוליטרי  השלמת בירור אי ספיקת כליות אקוטית על כרונית מעקב ספירות בירור תוצאות משטח דם",FALSE,0
"59",619,619,10985530,"בן  רקע כמתואר ב  עבר אבלציה של ורידי ריאה עם חזרה של הפרפור כעבור שבוע עם תסמינים נלוים של קוצר נשימה בגינם אושפז במחלקתנו  לציין כי יומיים טרם קבלתו הפסיק טיפול בקסרלטו לאור שתי יציאות עם מלנה בבדיקות דם טרופונין חיובי ככל הנראה משנית לפרפור מהיר במגמת ירידה במדידות עוקבותביעוץ אלקטרופיזיולוג הופנה לtee בשאלה של טרומבוס לבבי לקראת ניסיון היפוך בדיקת tee בוצעה היום בדיקת אקו וושט לפני היפוך  אין עדות לקרישי דם בלב כולל האוזנית השמאלית מצב אחרי clip מיטרלי עם אי ספיקה קלה אי ספיקה אורטלית קלה עד בינונית חללי הלב מורחביםכמו כן אתמול הוסף טיפול בדרלין לציין כי בעבר ברדיקרדיה משמעותית על bb ולכן הטיפול נמנע עד כה עם דופק סביב bpm וכן בקבלתו הטיפול נוגד הקרישה הומר לקלקסאןמועבר למחלקה קרדיולוגית במצב יציב להמשך טיפול כולל החלטה על טיפול נוגד קרישה מתאים לאור רקע כמתוארהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"60",620,620,10737500,"בן  עם הרקע הנל הועבר למחלקתנו ממחלקת שיקום נוירולוגי בתמונה של אורוספסיס עם בקטרמיה של ecoli esbl ואנטרוקוק פקאליס בנוסף דלקת ריאות כנראה משנית לזריעה המטוגנית בקבלתו לחצי דם גבוליים חום גבוה דהסטורציה קלה של     ra  ובלבול חריף מדדי דלקת מוגברים בבדיקות מעבדה בקבלתו קיבל החייאת נוזלים והוחל טיפול ברוצפין שהומר בהמשך  לאמיקצין לפי רגישות וונקו השלים  ימים של טיפול אב מאז שהתקבלה תרבית דם שלילית ראשונה תחת טיפול זה נצפה שיפור קליני ומעבדתי יש להשלים עוד  ימים של טיפול ב ertapenem iv במינון של  גרם ליום עד  טרם שחרורו קיבל מנת ארטפנם במהלך תקין ללא הופעת תל אחרי סיום טיפול יש לחזור על תרביות שתן להוכיח ארדיקציהלציין שהמטופל היה מאושפז באורולגיה ב  בשל המטוריה מאקרוסקופית אז הופסק טיפול בקומדין והוכנס קטטר שטיפה  בהמשך שתן הצטלל ושוחרר לשיקום עם המלצה להשלמת ציסטוסקופיה ב  בשל מחלתו הנוכחית לא היה ניתן להשלים את הציסטוסקופיה טרם שחרורו מהאשפוז הנוכחי הוחלף קטטר שטיפה בקטטר רגיל בעקבות ההחלפה נצפה שתן דמי בקטטר נבדק עי אורולוגיתדר זילפרמן דם ישן ללא קרישי דם אין צורך בהחזרת קטטר שטיפה יש לתאם לו תור לציסטוסקופיה אמבולטורית לאור מצבו הדילרנטי שמקשה על קבלת החלטות יש צורך במינוי אפוטרופס גוף טרם הציסטוסקופיה בשל קייום אנדיקציה לטיפול באספירין אירוע מוחי חריף  חודשים טרם קבלתו  ישתחרר לביתו תחת טיפול יש להפסיק את האספירין  ימים לפני מועד הציסטוסקופיה בהופעת קרישי דם בשתן או בהישנות של דם טרי יש להקדים את התור לציסטוסקופיה בתחילת האשפוז הושהה טיפול בפוסיד וטיפול אנטיהיפרטנסיבי בשל לחצי דם גבוליים טיפול חודש טרם שחרורו בשל רושם לגודש ריאתי קל לפי צילום ביקורת בהיעדר קליניקה נשימתית קיבל פוסיד תוך וורידי ימשיך טיפול בפוסיד פומי  במינון של  מג פעמיים ביום תוך כדי מעקב תפקודי כליות צורך בצלח ביקורת בעוד חודש משתחרר להמשך טיפול במסגרת טיפול ביתית עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך טיפול במסגרת טיפולי בית  המשך טיפול תרופתי לפי מרשם מצורף שים לב לשינויים הבאים   טיפול בארטפנם תוך וורידי  גרם פעם ביום במשך  ימים   טיפול בפוסיד  מג פעם ביום תוך כדי מעקב תפקודי כליות ואלקטרוליטים  טיפול ברספירדל פעמיים ביום  מעקב סד וכימיה כולל crp יש לעקוב אחרי מדדי דלקת תפקודי כליות ואלקטרוליטים  אחרי סיום טיפול אנטיביוטי יש לחזור על תרביות שתן להוכיח ארדיקציה יש לתאם לו תור לציסטוסקופיה אמבולטורית דרך מדור זימון תורים  יש להצטייד בתופס  מקופת חולים לאור מצבו הדילרנטי שמקשה על קבלת החלטות יש צורך במינוי אפוטרופס גוף טרם הציסטוסקופיה  יש להפסיק את הטיפול באספירין  ימים לפני הציסטוסקופיה ולחדש אותו  ימים אחרי ציסטוסקופיה אחרי ציסטוסקופיה יש לחדש את הטיפול בקלקסןובהמשך חידוש קומדין  צלח ביקורת בעוד  חודש רפואה שלמה",FALSE,0
"61",621,621,10455086,"אשפוזים חוזרים על רקע קוצר נשימה נראה כמחלה משולבת לבבית וריאתית אם כי אקו לא מוכיח מחלה לבבית משמעותית ייתכן ולפרפור מהיר חלק משמעותי במצבה בct חזה מלפני כ חודשים שילוב של עיבוי ברונכיאלי וכליאת אוויר ובצקת קיימת אבחנה מבדלת לתהליך כאמילואידוזיס ריאתי אך אבחנה נדירהבכל מקרה די ברור כי הענותה מאוד נמוכה לטיפולייתכן וחלק מההחמרה משנית לירידה במינון סטרואידים בנוסף החמרה באנמיהתדם לסוגברזל ivפוסיד ivסטרואידיםאינהלציותכרגע ללא אנטיביוטיקה ללא רושם לזיהום פעילמשטף אף לוירוסים  אשפוז ריסנטי ב עם פארהאינפלואנזה בת  ילידת אלגיר ג+ פנסיונרית מתגוררת בגבעת שמואל עם בתה בקומה שלישית על עמודים בבנין ללא מעליתברקע היענות נמוכה לטיפול יתר לחץ דם copd af cva עם bpap ביתי מא ספלנקטומיה עישון בעברה chf סכרת לא מאוזנתעישון בעבר cva ב מא ספלנקטומיה בעקבות תאונה  ללא חיסוניםידועה אנמיה סביב  בעברה טופלה במנות דם מטופלת בnoacאשפוזים חוזרים ער החמרות copdchf אשפוז אחרון עם פארהאינפלואנזהלפי הפניה ממדא נקראו בשל קוצר נשימה נצפתה עם  נשימות לדקהללא תלונות של כאב חזהבבדיקתה במיון אינה מתמצאת כניסת אויר מופחתת דוצ אך בשל חוסר שיתוף פעולה קושי להתרשם ממצאים נוספים קולות לב סדירים מהירים גפיים בצקת + בטן שמנה רכה ללא רגישותבמעבדה אנמיה  מיקרוציטית היפוכרומית pr צואה מרובה בצבע תקין ללא אבנים ללא מלנה או דימום טרילפי המיון אושפזה למנת דם ייתכן החמרת chf על רקע אנמיה בהחמרהמהלך אשפוזה==========במהלך האשפוז שיפור נשימתי תחת טיפול סטרואידלי ובפוסיד iv עם זאת הופעה של בססת מטבולית הופחת מינון פוסיד חזרה למינון הקבוע בשל אנמיה של חסר ברזל עם חוסר מחושב של  ג של ברזל טופלה במהלך האשפוז בעירויי ברזל סהכ כ מג פרליציט זקוקה להמשך טיפול בקופת חוליםבעקרון זקוקה לבירור גסטרואנטרולוגי לבירור שאלה של אובדן המוגלובין gi ללא סימנים לדמם אקוטי במהלך האשפוז יש לשקול הבירור אל מול מצבה הכללי מצבה הנשימתי והסיכון האפשרי בסדציה והתועלת בתוצאותעוסית עורבה המלצה על המשך טיפול בבית עם החמרת מצב ושיפור התמיכה הסוציאליתעוד במהלך האשפוז אירוע של ליקוצטוזיס עליית בילירובין וcrp בשיפור ניכר בשחרור ככל הנראה העברת אבן בדרכי מרהמשתחררת לביתה עם ההמלצות מטהרקע====chfקליני אמורה ליטול פוסיד קבוע אקו מ אינו מראה ירידה בתפקוד חדר שמאל תפקוד מסתמים ללא הפרעה קשה אך לא ניתן לקבוע תפקוד דיאסטוליdmלא מאוזנת ערכים סביב   בבית ac               afchadsvasc מטופלת בקרדילוק ואליקוויס htnלא מאוזנת באשפוז הועלה מינון קרדילוק והופסק אמלודיפין מטופלת גם בטריטייסcopdמטופלת באינהלציות סרטייד בעת הצורך  חמצן בייתי לדבריה קוצר נשימה במאמצים קלים ביותר יש לציין עשנה כ שנה הפסיקה לפני שמונה שנים באשפוז ריסנטי ב הומלץ ואושר bpap ביתי לא ידוע האם משתמשתsp splenectomyב עקב תאונת דרכים לא מחוסנת לפנאומוקוק ומנינגוקוקcognitive deteriorationירידה נוירולוגית אובחנה על ידי נוירולוג לפני כשנהmmse = מבחינת קוגניציה אובחנהבsp cvaב כותרת מאופק שיתוק cn שחלף לאחר שלושה חודשיםdepressionמטופלת בציפרלקס ללא מעקב פסיכיאטר מסודרsp blephroplastia בiron deficiency anemiaכרוני לא עברה בירור אנדוסקופיהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפללאור אנמיה של חסר ברזל כרגע ללא טיפול אנטיקואגולנטי למרות פרפור וchadsvasc מצדיק יש להמשיך לעקוב אחר ספירות דם בקופת חולים ולהחליט על חידוש אנטיקואגולציה בהקדםהמשך טיפול בברזל תוך ורידי בקופת חולים יש להשלים טיפול ב גרם נ",TRUE,0
"62",622,622,10757590,"מטופל בן  סובל ממזוטליומה שאובחנה בחודשים האחרוניםעל רקע זה תפליטים ממאירים שנשנים פלאורקס מימין החל טיפול כמוטרפי לאחורנהכעת החל לצבור תפליטים גם משמאל על רקע זה פיתח קוצר נשימה ואושפז עבר ניקור של התפליט בשני שלבים בניקור ראשון cc ובניקור שני cc נוספים לאחר הניקורים שיפור ניכר בקשיי הנשימה נינוח ללא טכיפנאה סטורציות שמורותצילום חזה חוזר אחר הניקורים ללא חזה אויר הנוזל אינו אמפיימהבמידה וימשיך לצבור תפליטים משמאל ניתן יהיה לשקול החדרת נקז גם בצד זה בשלב ראשון נעקובמשתחרר במצב כללי טובהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל ואונקולוג מטפלבמידה וקשיי נשימה נשנים יש לשוב למיון",FALSE,0
"63",623,623,10659991,"בן  רקע כמתואר הכולל איורעים חוזרים של אי ספיקת כליות חדה במספר בתי חולים בארץ ער פרה רהנלי  ככל הנראה התייבשת ושילשולים התקבל בתמונה קלינית דומה של אי ספיקת כליות חדה בקבלתו קראטינין  ללא הפרעה אלקטרוליטרית או אינדקציה חביצוע דיאליזה דחופה הותחל טיפול בהידרציה חלקי   תחת טיפול זה כבר למחרת ירידה של הקראטינין ל בוצע סונר כליות  ללא ממצא חוסם כליות בגודל ומראה נורמלי  יש לציין כי לאורך אישפוזו החולה כמעט ואינו נמצא בחדרו אינו משתף פעולה עם הצוות הרפואי  כך שלא קיבל את כל הטיפול וכמו כן לא נלקחו בדיקות נוספות לרבות במשך מעקב אחר תפקודי בכליות והמשך בירור סרלוגי אוטו אימוני  זיהומי ורנלי לאי ספיקת כליות זו אם זאת לאור השיפור בקראטינין תחת ההידרציה החלקית שקיבל קרוב לוודאי שמדובר באי ספיקת כליות ער דהידרציה אולם לאור תמונת האחקטרוליטים בשתן ככל הנראה קיימת מחלת כליות כרונית ברקע  החולה משתחרר עם ההמלצות הבאות המלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עם מכתב שיחרור זה יש להקפיד על שתייה מספקת ותזונה נאותה במיוחד בתקופה של שילשולים המשך מעקב נפרולוגי בקהילה להשלמת הבירור  הוסף טיפול בתיאמין וחומצה פולית",FALSE,0
"64",624,624,10792028,"בת  ברקע מחלת לב איסכמית אחרי cabg מצב לאחר החלפת מסתם אאורטלי ולאחר מכן החלפה חוזרת בגין אנדוקרדיטיס מצב לאחר החלפת מסתם מיטראלי מושתלת קוצב אי ספיקת לב  copd סכרת היפרליפידמיה ילד אישפוזים רסנטיים במחלקתנו על רקע גודש ריאתי תפקודי ריאות הפרעה רסטרקטיבית משנית לגודש אקו לב  lvef  אי ספיקה מיטרלית בינונית שוחררה עם העלאת מינון פוסיד וחמצן ביתיכעת התקבלה עקב החמרה בקוצר נשימה מיום קבלתה סטורציה נמדדה עי מדא      עם שיפור עד     אחרי מתן חמצן שוללת כאבים בחזה דפיקות לב הזעה קרה בחילות הקאות כאבי ראש מחלת חום במיון  חום  pr סטרוציה    באוויר חדר מתקונת ל   עם חמצןבצילום גודש והצללה מימין טופלה בפוסיד לא הוחל טיפול אנטיביוטי לאור העדר מדדי דלקת מוגברים ועל מנת שילקחו מספיק תרביות טרם טיפול אנטיביויטי לאור מסתם תותבבמהלך אישפוזה יציבה נשימית והמודינמית ללא חום נלקחו תרביות טרם תשובת תרביות בשיחרורה טופלה במשתנים בוצע צילום חזה  חוזר אשר הדגים תסנין חדש בריאה ימין הוחל טיפול אנטיביוטי בטבאניקטרם שיחרורה חשה בטוב נינוחה נשימתיתמשתחררת במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב זה טיפול אנטיביוטי בטבאניק לעוד  ימים מעקב ספירה לאור אנמיה צילום חזה ביקורת עוד חודש בכל החמרה במצב יש לשוב לבדיקת רופא",TRUE,0
"65",625,625,10792642,"בן  רקע כמפורט בקבלתו התקבל בשל אנמיה במדדים מן העבר נראה שמדובר באנמיה על רקע חסר ברזל אבל יכול להיות שגם קיים מרכיב אחר כדוגמת mdsטופל במנת דם והומלץ על השלמת ברור על ידי קולונו גסטרוהמטופל סרב והלך לביתו על דעת עצמוהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"66",626,626,11102032,"הונשם והורדם על רקע ירידה במצב הכללי ובמצב ההכרה בהדמיה מוחית גרורות במוחון עבר במיון החייאה מלאה בגלל אסיסטולה ובמחלקה טופל עם אמינים באשפוז המשך הדרדרות במצבו מותו נקבע ב יהי זכרו ברוךהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"67",627,627,10792653,"בן  סיעודי ידועה ירידה קוגניטיבית אולם מתקשר מתגורר עם אשתו עזרה מביטוח לאומי ברקע בין השאר ידוע על bph עם קטטר שתן קבוע וזיהומים חוזרים בדרכי השתן לציין כמה ימים טרם אשפוזו הנוכחי קטטר נשלף בטעות והוחלף במיון כעת הגיע בתמונה של חום גבוה מיום קבלתו צמרמורות ותלונה על צריבה באזור הקטטר קטטר שתן הוחלף שוב בשתן לכללית לויקוציטים וניטריטים במעבדה עליית מדדי דלקת לcrp  ללא לויקוציטוזיס הוחל טיפול לפי צמיחות קודמות בשתן בעברו אנטרוקוק פסיאודומונס ופרוטאוס רגישים טרם תשובות תרביות עדכניות בעת שחרורו בעת שהותו במחלקה ללא הישנות של החומים מרגיש טוב נינוח מעוניין להשתחרר לביתו לציין עוד ישנו שיעול יבש ובצילום חזה הצללה מעט מוגבר בריאה שמאל פחות נראה סביר כגורם הזיהום אך הכיסוי האנטיביוטי שמקבל הינו אדקווטי גם לזיהום ממקור ריאתילסיכום רושם לאירוע נוסף של דלקת בדרכי השתן בחולה הנושא קטטר שתן קבוע משתחרר במצב כללי יציב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא משפחה עם מכתב זה המשך טיפול באוגמנטין mg פעמיים ביום וטריביד mg פעמיים למשך שמונה ימים נוספים יש לברר תשובות תרביות סופיות עוד יומיים בטלפון  דר אבקי המשך טיפול תרופתי קבוע בכל החמרה פניה לבדיקת רופא",FALSE,0
"68",628,628,10447399,"בן  רקע כמתואר בקבלתו התקבל לאשפוז בשל החמרה באי ספיקת לב ידועה במהלך אשפוזו המטופל יציב המודינמית ונשימתית ללא חום וללא אירועים חריגים לציון טופל בפוסיד ובזרוקסילין עם שיפור קליני במצבו בבירור אטיולוגיה להחמרה הנוכחית  ללא מדדי דלקת מוגברים אנמיה ידועה ויציבה שמתאימה לאנמיה של חסר ברזל ללא קליניקה תעוקתית טרופונין שלילי בבדיקות עוקבות אקג ללא סימני איסכמיה חריפה לאחרונה בוצעו שינויים במינוני משתניםלציין כי טופל במסגרת האשפוז בברזל תוך ורידי פרלציט ללא אירועים חריגים לציון מומלץ להמשיך טיפול זה במסגרת קופחמשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  המשך טיפול תרופתי על פי הרשום ועל פי מרשם מצורף  בוצעו השינויים הבאים זרוקסילין  מג שלוש פעמים בשבוע אלדקטון הועלה ל מג  מעקב תפקודי כליות ואלקטרוליטים במסגרת קופח בתחילת שבוע הבא דגש על אשלגן",FALSE,0
"69",629,629,10757496,"בן  רקע כמתואר התקבל עם חום ופריחה על גבי השוק מתאימה לצלוליטיסבמהלך האשפוז יציב המודינמית ונשימתית ללא ארועים חריגיםמציג את הבעיות הבאות במהלך האשפוז תמונה המתאימה לצלוליטיס בשוק ימין במעבדה עלייה במדדי דלקת במיון קיבל רוצפין במחלקתנו טופל באוגמנטין יום  ללא חום בהמשך האשפוז וירידה במדדי דלקת אך החמרה במצב הפריחה בשוק ימין ברגלו לאור היעדר התוויה בטיפול במקביל בקומדין הופסק טיפול באספירין לציין כי בקבלתו החמרה קלה בתפקודי כליות עם שיפור לאחר קבלת נוזלים באופן חד פעמי  בנוסף במעבדה עליית cpk עד  ככל הנראה באופן משני לחום והצטמררות עם ירידה בערכיו בהמשך האשפוז בצלח צל רחב רחב לצורך שלילת תפליט פריקרדיאלי בוצעה בדיקת אקו לב ללא תיאור תפליט ראו תוצאות בדיקה מלאה בבדיקות עזרלסיכום בן  רקע כמתואר שהתקבל עם תמונה של צלוליטיס ללא שיפור קליני ניכר לאחר קבלת טיפול אנטיביוטיימשיך טיפול בקומדין בהתאם לרמות inr מומלץ כי יקבל מנת קומדין הערב לאור inr  היוםמועבר למחלקת עור להמשך טיפולהמלצות בשחרורnull",FALSE,1
"70",630,630,10620473,"בן  רקע כמתואר בקבלתו הופנה לאשפוז לצורך הכנה לקולונוסקופיה באשפוז במהלך אשפוזו השלים גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה ללא אירועים חריגים לציון משתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  חידוש אליקוויס בעוד  שעות  המשך טיפול בלוסק לאור דלקת בקיבה  שאר הטיפול התרופתי ללא שינוי בירור תשובות פתולוגיה על ידי רופא משפחה  מערכת אופק או דרך שיבא ישיר",FALSE,0
"71",631,631,10614787,"בת   עצמאית עד אשפוזה  סובלת מאירועיים חוזרים של סחרחורת אושפזה שוב עקב סחרחורת מתמשכת בבדיה ללא חסר נוירולוגיסימני פרקינסונזם קלים mmsegdsniceאין עדות להפרעה המודינמית משמעותית בעורקים התרדמניים או בעורקים החולייתייםct ראשלא הודגמו סימני דימום תוך או חוץ מוחילא הודגמו אוטם חריף אפקט מסה או סטיית קו האמצעחריצים ציסטרנות וחדרי המוח בהתאם לגילמעבר קרניוצרביקלי פתוחסינוסים פרא נזלים ותאי מסטואיד מאווררים היטבהשלד הגרמי ללא שינוי בהשוואה לבדיקה קודמתהבדיקה ללא שינוי בהשוואה לבדיקה קודמת באשפוז קיבלה טיפול בפיזיוטרפיה וסטיבולרית והפעלתית טווחי עיניים מעט מוגבלים ניסטגמוס לקראת סוף טווחעקיבה חלקה לא סדירה מתקשה לשמור קיבוע מבט על האובייקט סאקאדית תקינהvor חלקי vorc תקיןתנועות צוואר כאובות ומוגבלות מאוד בטווח סחרחורת מצומדת לתנועה גם במהירות איטית מאוד של רוטציהvbi תקין מאסה שרירית בצוואר כאובה מאודבמישוש צווארי הופקו הסחרחורותעיסוי ומתיחות חימום ותרגול תנועתיות לראשלאחר התרגול שיפור בטווחי צוואר ירידה בכאב מקומי שיפור של כ    בסחרחורותזקוקה להמשך טיפול פיזיותרפיה בקהילה לשחרור צוואר ושיפור תנועתיות צווארבהמשךתרגול הליכה בתמיכה קלה של מטפל למרחק של כ מהולכת גם בהשגחה צמודה לפרקיםמגמת שיפור ניכרת  באשפוז נפתה ירידה תפקודית  החולה זקוקה לעזרה בadl והשגחה צמודה עקב חשד גבוה  לנפילותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"72",632,632,10032104,"בת  עם הרקע הנל שהתקבלה בתמונה של פרפור עליות חדש  בבירור קליני והדמייתי אובחנה דלקת ריאות מימין והוחל טיפול אנטיביוטי כ scap   בנוסף טופלה במדללי דם ושיתון בשל גודש ריאתיתחת הטיפול הנל החולה היתה טכיפנאת עם עייפות מוגברת וירידה הכרתית עם תמונה של ספסיס ולכן הונשמהכשהיא מונשמת טופלה אנטיביוטית טיפול רחב טווח בשל תגובה איטית לרוצפין טריביד והתפתחות של שוק ספטי טופלה באמינים ונגמלה לאחר מספר ימים במהלך האשפוז לא תועדה כל צמיחה בתרביות דם שתן  כיח ומשטף אף לוירוסים   אקו לב שבוצע הראה תפקוד סיסטולי שמור של החדר השמאלית עם ירידה בתפקוד החדר הימני  והגדלת עליה שמאלית  cta שלל pe ותמך באבחנה של זיהום ריאתי  ct חזה בטן אגן הראה הרחבת דרכי מרה ללא מחלה קלינית או ביטוח מעבדתי  תחת הטיפול האנטיביטי חל שיפור במצבה  נגמלה מאמינים ועברה טרכאוסטומיה ולאחר מכן הופסקו התרופות הסדיטיביות דורמיקום עם התעוררות חלקית לסירוגין  בוצעו מספר ניסיונות גמילה במחלקה ללא הצלחה בשלב זה  נציין שהחולה נזקקת לשימוש קבוע במשתנית בשל הצטברות בצקותבימים האחרונים יציבה המודינמית ונשימתית  תועד אירוע של דימום מאזור הטרכאוסטום שנפסק עם הוצאת תפרים ומאז אינה מדממת ועלתה בהמוגלובין לאחר מתן מנות דם בשלב זה ישנונית לסירוגין תחת ואבן וסרוקוול הפרעה שמיוחסת בשימוש בתרופות נוירולפטיות בחולה עם פינוי איטי של התרופות  טרם שחרורה הופסקו התרופות  הוחל בשלב ביעוץ הצוות הבכיר לא להתקדם לבירור נוסף עד לפינוי מלא של התרופותנציין שבשחרורה לא נחדש את הטיפול במדללי הוספק שהופסק סביב הדימום עד להתייצבות עכבי ההמוגלובין ובדיקות מעבדה חוזרות בעוד שבוע  במידה ויש קושי בהחלטה יש להתייעץ עם מומחה קרישההמלצות בשחרור המשך מעקב הרופא המטפל במוסד לחולים מונשמים  המשך מעקב ערכי המוגלובין  לדחדש טיפול במדללי דם בעוד שבוע לאחר ספירות יציבות המוגלובין סביב   עם התחלת הטיפול במדללי מומלץ קסרלטו יש להפסיק את הטיפול באספירין מעקב תפקודי כליות ואלקטרוליטים  מעקב נוריולוגי אחרי החולה  במידה ולא משתפר המצב ההכרתי יש לשקול יעוץ נוירולוגי ובהתאם eeg ו ct  בהחמרה יש להפנותה למיון מוזנת בשל זה דרך זונדה  יש לעבור לכלכלה פומית רק לאחר שיפור נוירולוגי ויעוץ קלינאית תקשורת בברכת רפואה שלמהפנימית ג",FALSE,0
"73",633,633,10635968,"בן  סיעודי ודמנטי מונשם כרוני דרך טרכיאוסטום רקע רפואי כמתואר בקבלתוהתקבל בשל חום מוגבר וירידה במצבו הכלליבמהלך האשפוז הציג את הבעיות הבאות שוק ספטי  בקבלתו תת לד  מזיע הכרה ירודה פרפריה מעט קרה במיון הוכנס ליין מרכזי פמורלי מימין והותחל טיפול בנוזלים ודופמין עם עליית לד בקטטר שתן מוגלתי כאשר באשפוזו הרסנטי צמיחה של e coli esbl בשתן בצילום חזה הצללות חדשות דוצבמעבדה מדדי דלקת מאוד מוחשיםתרביות שתן חזרו חיוביות עם e coli esbl תרבית כיח עם צמיחה מעורבת עשירהתרביות דם בקבלתו שליליות אך בהמשך צמיחה אצינטובקטר נלקחו תרביות חוזרות יש לברר טלפונית תשובת תרביות ב טופל אנטיביוטית במרופנם וכולסטין עם שיפור קליני ומעבדתי נגמל מדופמין זקוק להשלמת טיפול אנטיביוטי   ימים של מרופנם ו ימים של כולסטיןמשתחרר עם ליין פמורלי זה בבהעדר של אקסס ורידי פריפרי טוב ולצורך השלמת טיפול אנטיביוטי הדבר נמסר למוסד קולט  אי ספיקת כליות אקוטית עם הפרעות אלקטרוליטריות  בקבלתו קריאטנין  מבסיס תקין היפונתרמיה  היפרקלמיה  טופל בנוזלים ותיקון אלקטרוליטרי עם שיפור מעבדתי ניכר במהלך האשפוז תפוקת שתן תקינה בקבלתו רושם לשינויים באקג כפי שמפורט בקבלתו טרופונין שלילי  אקג חוזר סינוס ללא סימני איסכמיה חדהללא שינוי מתרשימים קודמים לא נצפו השינויים שהופיעו בעת קבלתו היפוגליקמיה  אירועים של ירידת סוכר עד  טופל בדקסטרוז הושהה טיפול באינסולין קצר טווח אפידרה הרושם כי הממצא משני לספסיס מכל מקום הושהה טיפול באפידרה נא לחדש בהתאם למצבו וערכי סוכר ירידת המוגלובין  בתחילת האשפוז ירידת המוגלובין עד  ללא עדות לדמם קיבל מנת דם ללא אירועים יוצאי דופן בהמשך שוב ירידת המוגלובין עד  ללא עדות לדמם סביר להניח שירידת ההמוגלובין משנית לספסיס בשלב זה למעקב מעבדתי בלבד לבקשת המשפחה תואם תור אמבולטורי להכנסת peg ל  בשעה  כעת יציב המודינמית ונשימתית שיפור קליני ומעבדתי משמעותי  משתחרר למסגרת של מונשמים כרוניים עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל השלמת טיפול במרופנם למשך עוד  ימים ובכולסטין למשך עוד  ימים לפי המרשם המצורף  יש לברר תשובת תרביות דם ב  בטלפון  המשך טיפול תרופתי כפי שמפורט בסעיף תרופות להמשך טיפול לאור אירועי היפוגליקמיה באשפוז",TRUE,0
"74",634,634,10389058,"בן  ברקע ihd htn crf cvaאושפזה בשל כאבים בחזה בעלי אופי לא טיפוסי לציין פניות מרובות בעקבות אותה תלונה האחרונה ב  בה שוחרר מהמיון ללא אשפוזבמהלך אישפוזו יציב המודינמית ונשימתית חש בטוב בבירור טרופונין שלילי במספר בדיקות אקג ללא סימני איסכמיה חריפה וללא שינוי בהשוואה לתרשים קודם לסיכום כאבים בחזה בעלי אופי לא טיפוסי במטופל בעל רקע של מחלת לב איסכמית משתחרר במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה מומלץ ביצוע מבחן לא פולשני כגון מיפוי לב במקרה של החמרה במצב יש לפנות לבדיקת רופא",FALSE,0
"75",635,635,10513784,"בן  סיעודי  מתגורר עם מטפלת צמודה ברקע ידוע על נפרופטיה סכרתית אושפז עקב נפילה טכנית  ללא עדות לסינקופה  בבדיקה גופנית ללא איוושות מעל הלב או קרוטידים סימני דהידרציה במעבדה החמרה בתפקודי כליות קראטינין עד בסיס   מדדי דלקת תקינים צילום חזה ללא הצללה ct ראש ללא ממצא חד  לא נמצא טריגר זיהומי או אחר לדהידרציה  טופל בנוזלים עם שיפור במצבו  שיפור בתפקודי כליות  החולה יציב  משתחרר עם המלצותהמלצות בשחרורnull",TRUE,0
"76",636,636,10547924,"בן  עם ירידה קוגניטיבית ומחלה פסיכיאטרית ארוכת שנים ללא טיפול  אושפז עקב הפרעות התנהגות   אגרסיה וחולשה כללית נפילות במעבדה ללא הפרעה אלקטרוליטרית ללא מדדי דלקת תפקודי כליות תקינים ct ראש חדרי המח חריצים וציסטרנות מורחבים כביטוי לאובדן נפח כללי שינויים היפודנסים בחומר הלבן הפריונטריקולרי המתאימים לשינויים איסכמיים כרוניםאוטמים לקונריים בגרעיני בסיס תלמוס ופונס דוצ הודגמו גם בבדיקה קודמתמלאות בתאים אתמואידליים וסינוס ספנואידלי מימין עיבוי רירית בסינוסים המקסילרים דוצ תאי מסטואיד ללא עדות לממצא תוך גולגולתי חריףmmse=נורמה לפי גילו והשכלתו  רושם שמדובר בירידה קוגניטיבית על רקע טראומה בעברו או תהליך ניורודגנרטיבי באשפוז הוחל טיפול בסרוקוול במינון נמוך בהמשך לשקול לעלות מינון החולה יציב משתחרר למוסד סיעודיהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"77",637,637,10789979,"בת  רקע כמתואר התקבלה לבירור מחלת חום וחולשה במהלך אשפוזה במחקלתנו יציבה המודינמית ונשימתית ללא חום במעבדה מדדי דלקת מוחשים וכן שתן פתולוגי צלח חשד לתסנין בריאה ימין נלקחו תרביות והוחל טיפול אנטיביוטי לאור רושם לגודש בקבלתה טופלה בפוסיד תחת הטיפול שיפור קליני ניכר לסיכום חום ככהנ ממקור אורינרי ספק תסנין מימין בצלח תגובה טובה לטיפול בטבניקמשתחררת במצב כללי יציב בהמלצות הבאות המלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זה מומלץ לבדוק תוצאות תרביות במערכת האופק המשך טיפול תרופתי קבוע השלמת קורס טיפולי בטבניק עפי מרשם מצורף מעקב קריאטנין ואלקטרוליטים בעוד  ימים בקופת חולים  צילום חזה ביקורת בעוד  שבועות יש לשוב עם התשובות לרופא מטפל בכל החמרה במצב יש לפנות לבדיקת רופא",FALSE,0
"78",638,638,10601835,"בן  סיעודית עם ירידה קונגיטיבית התקבל לאור עצירות לכמה ימים עם כאבי בטן ולפי האיש תפיחות בטנית מס הקאות  ללא חום מוגבר צבס בקבלתו הדגים תוכן צואתי רבנבדק על ידי כירורג הרושם הוא לעצירות כרונית ללא עדות לחסימה מעי לאחר חוקן מס יציאות מעבדה ללא עדות להרפעה באלקטרוליטים החולה שוכב במיטתו במצבו הבסיסיללא חום מוגבריציב הימודינמית ונשימתיתקולות לב סדירים כניסת אויר טובה דצבטן רכה גפיים ללא בצקות ללא סימני dvtהרושם הוא שאכן מדובר בעצירות כרונית ללא תלונות בעת אשפזו טופל בנוזלים כעת עם שיפור במצבו ישנה המלצה לביצוע קולונוסקופיה בקהילה ימשיך בבירור זה יש צורך בהכנה טובה טרם ביצוע הפרוצדורה  משתחרר עם ההמלצות הבאות המלצות בשחרור מעקב רופא מטפל  המשך טיפול במרככי צואה  השלמת קולונוסקופיה  בכל מקרה של החמרה יש לפנות לבדיקת רופא משתחררר בעזרת אמבולנס לביתו",FALSE,0
"79",639,639,10673297,"בת  סיעודת נזקקת לעזרה חלקית ב adl ברקע אסל מחלת לב איסכמית אס כליות כרונית אנמיה מא למפקטומיה משמאל פנתה למוסדנו בתמונה של גודש ריאתי קל ללא טריגר ברור אשר חלף לאחר טיפול בפוסיד דרך הוריד בבוקר חשה בטוב נינוחה שנימתית ללא כאבים בחזה  מעבדה יציבה עם אלקטרוליטים תקינים ללא החמרה בתפקוד כליתי  המינון של הפוסיד הועלה ל מג בבוקר ו מג בערב  לאור כאבים בחזה בעת מאמץ מינימלי סוכמה כי תעוקת חזה יציבה הותחל טיפול במונוקורד ללא השנות כאבים לאחר התחלת הטיפולגב פתיח נגיה משתחררת עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל המשך טיפול בפוסיד במינון מוגבר לפי המרשם ראה לעיל מעקב תפקודי כליות ואלקטרוליטים במסגרת קוח טיפול במונוקורד פעמיים ליום וקורדיל בעת כאבים בחזה sos מתחת ללשון",FALSE,0
"80",640,640,10115224,"בת  רקע לעיל אושפזה בתמונה של אי ספיקת כליה חריפה על רקע של מיעוט באכילה ושתיה במהלך אשפוזה fena=  מתאים לגורם פרהרינאלי טופלה בנוזלים עם שיפור הדרגתי בתפקודי הכליה מן הצד השני ישנה היפוקסמיה באוויר חדר כשבצילום חזה ישנם תפליטים פליאורליים דוצ וכן גודש ריאתי לאור זאת יש מקום לטיפול במשתנים כל עוד ניתן יהיה לנטר ולעקוב אחר תפקודי הכליה עוד חשוב לציין כי יש רושם לתהליך של דמנטיה עם sundowning משמעותי במהלך האשפוז היתה דלרנטית וטופלה בנוירולפטיקה עם הטבה בהמשך טיפול נוירולפטי הופסק בשל רושם לצבירת co אך אם מוסיפה להיות קומבטיבית יש מקום להחזירו נקודה חשובה נוספת היא טיפול בנוגדי קרישה בחולה עם פרפור פרוזדורים המטופלת היתה תחת אליקוויס שהושהה לאור תפקודי הכליה והוחלף בקלקסן מותאם בשחרורה gfr= ערך גבולי בשלב זה הוחזר אליקוויס במטרה להימנע מדקירות יומיומיות עם קלקסן אך אם חלה החמרה בתפקוד הכלייתי יש לעצור טיפול באליקוויס יש גם אפשרות לשקול התחלת טיפול בקומדין שאינו מושפע מתפקודי הכליה כל עוד ניתן לנטר inr בצורה טובה מספיק משתחררת עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה מעקב תפקודי כליה ואלקטרוליטים התחלת טיפול בפוסיד יש לשקול טיפול זה כתלות בתפקודי הכליה זקוקה למחולל חמצן ביתי  ליטר חמצן בדקה במשקפיאף  זקוקה לסיוע סיעודי  שעות יש מקום לשקול המשך הטיפול באליקוויס  אם יש החמרה בתפקוד הכלייתי יש להפסיק טיפול זה  אלטרנטיבה אפשרית היא קומדין כל עוד ניתן לעקוב אחר inr  במידה וישנה תוקפנות יש לשקול נוירולפטיקה במינון נמוך כגון פרידור  מג ליום",FALSE,0
"81",641,641,10445526,"בת  צלולה תפקודית חלקית ברקע היצרות אורטלית קשה  paf מטופלת באליקוויס ihd לאחר צנתור ב  שהדגים מחלה כלילית לא משמעותית היה חשד לחסימה של om אך לאור גילה ו ef שמור הוחלט שלא לנסות לראות אם מדובר בעורק קטן הומלץ על טיפול נוגד קרישה ונוגד טסיות בודד בנוסף ברקע as קשה תת תריסיות os אושפזה לשם ביצוע tavi אשר בוצע ב  הכנסת מסתם evolut  mm פעולה תוארה ללא סיבוכים אקג לאחר הפעולה rbbb ידוע לאחר מספר ימי אשפוז בטיפול נמרץ לב הועברה בחזרה למחלקה קרדיולוגית כמתכונן חודש noacטרם שחרורה נינוחה ללא קוצר נשימה בפרפור פרופזדורים איטי נשימה בועית קולות מסתם תקינים  בטן שמנה רכה מפשעות ללא המטומה שני תפרים מימין הוצאו בצקת קלה בגפייםהמלצות בשחרורהמשך טיפל באליקוויסטיפול בפלביקס למשך שלוה חודשיםמעקב רופא מטפל",FALSE,0
"82",642,642,10771356,"בת   אירוע ראשון של af עם היענות חדרית עד  ומדידת לד נמוך  בקופת חוליםללא קיפוח המודינמי במדא במיון או בהגעתה למחלקה  לד סביב  דופק  לאחר שטופלה באיקקור במדאצח ללא גודש סטורציה תקינה באח האזנה לריאות תקינהללא טריגר לפרפור מהיר  ללא מחלת חום מעבדה שקטה tsh בטווח הנורמה תחת טיפול באלטירוקסיןטרופונין פעמיים שליליעברה אקו לב ef   חדר שמאלי בגודל תקין ספום היפרטרופי התכווצות גלובלית ואיזורית תקינה חדר ימני בגודל והתכווצותתקינה אי ספיקה אורטלית קלה אי ספיקה מיטרלית וטריקוספידלית קלה אין עדות ליתר לחץ דם ריאתי ללא הגדלה של העליה השמאליתלסיכום חולה עם פרפור פרוזודורים חדש עברה אקו לב  מדובר ב non valvulare af במהלך האיפשוז קקבלה טיפול בדרלין עם ירידת דופק סביב   בחישוב  chads vasc = לכן יש התוויה להתחיל טיפול ב אינטיקוואגולנט נתחיל אליקוויס  מג פעמיים ביום בשחרור הומר טיפול מדרלין לקרדילוקהחולה תשוחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל לשים לב הוספנו  תרופות חדשות על הטיפול הקבוע אליקוויס וקרדילוקמעקב קרדיולוג בקהילה אלקטרופיזיולוגנא לעקוב אחרי דופק ולד בגלל שהוחל טיפול בקרדיולוק  אפשר להוריד או לעלות מינון לפי הסימנים ביעוץ רופא מטפל מידה והחמרה או תלונות חדשות נא לפנות למיוןבברכה",FALSE,0
"83",643,643,10757066,"חולה מוכר למחלקתנו מאשפוזים קודמים סוקולופת לאחר אירוע מוחי בגינו נותר עם המיפרזיס מימין ודיסארתריה ידוע על רגל סכרתית אשפוזים חוזרים במחלקתנו בגין הרגל צנטור  ב  לשמאל עם הכנסת סטנט לpop ולptr בהערכת שיקום אורטופדי יתכן והזדקק לכריתה של הבוהן ה ישנה סבירות כי יזדקק לכריתה גבוה יותרהשתחרר על דעת עצמו היה אמור להמשיך מעקב שיקום אורטופדי כעת התקבל עם החמרה בכאבים ברגלו לצד ריח אופנסיבי והחמרה תפקודית וקוגנטבית רושם כי החמרתו משנית למצב הזיהומי בשילוב עם יציאת איזון הסוכר במעבדה מדדי דלקת מוחשים וחמצת מטבולית עם high ag וקטונים בשתן במהלך אשפוזו החל טיפול באוגמנמטין וטריוויד קיבל נוזלים אינסולין על פי עקומת סוכר עם איזון בערכים וירידה במספר הקטונים בשתן תחת הטיפול שיפור במצבו הקוגנטיבי פחות כאוב ערני יותר ומתמצאבבדיקת ה nili לפי הסתכלותו של דר רייניץ אין מקום להתערבות וסקולרית בהערכת שיקום אורטופדי רגל שמאל נמק של בהון +רגל חמהזקוק לקטיעה של בהון  ויתכן הטריה בבוהן עבר קטיעת אצבע  וקצה אצבע  בכף רגל שמאל וכן הטריה של פצע בעקב ב בחזרתו מהניתוח מעט ישנוני אך ניתן להערה מגיב מתמצא חלקית בזמן ובמקום ובסיטואציה מלין על כאבים ברגל לאחר הקטיעה דימום קל בחבישה בעיקר באזור ההטרייה בעקב הדימום סומן במהלך היממה ללא התרחבות הדימוםקלקסן הושהה עובר למחלקת שיקום אורטופדי להמשך טיפול ובירורהמלצות בשחרורהמשך טיפול אנטביוטי קומאדין הושהה מקבל כעת קלקסן  לשקול חפיפה וחידוש בהתאם לשיקול האורטופד המטפלאיזון ערכי הסוכרביקורת כלידם   חודשים כולל דופלר עורקי רגל שמאל nili דופלקס עורקי רגל שמאל בדיקת רופא כלידם במרפאההמשך טיפול ברספרדלמעקב אלקטרוליטים ניתן מגנוקס וslow k לאור היפוקלמיה קלה והיפומגנזמיה מעקב אלקטרוליטים והפסקת הטיפול בהתאם",TRUE,1
"84",644,644,10633878,"בת  עםהאנמנזה והרקע לעיל ימים טרם קבלתה בעת ששההתה בחול אירוע של דימום בגרעיני הבסיס וקורונה רדיאטה משמאל אחריו נותרה עירנית אך עם שיתוק של צד ימין עברה קרניוטומיה בחול ובהמשך הוטסה רפואית ארצה בקבלתה תמונה קלינית של uti בתרבית שתן צמיחה של קלבסיאלה ללא תסנין ברור בצילום בוצע ניקור מותני  תרביות csf עקרות וירולוגיה לא בוצעה בשל טעות טכנית הוחל טיפול באמיקצין לפי רגישות החיידק בשתן תחת טיפול זה נסיגה של החום וירידה במדדי הדלקתמבחינה נוירולוגית  פלגיה שארית מימין פציאליס מרכזי מימין מבינה מבצעת פקודות דיספזיה קשה מוזנת דרך זונדה בct מוח ביקורת ספיגה חלקית של המטומה פרנכימתית משמאל ללא עדות להחמרה או דימום חדש בייעוץ נוירוכיכרורגי ללא צורך בהתערבות כעת לציין במהלך אישפוזה הוחל ניסיון גימלה מזונדה כעת מוזנת בזונה אוכלת מעדנים ראה המלצות מטה בהערכת פיזיוטרפיסת מועמדת לשיקום אשפוזי לאור השיפור במצבה הנוירולוגי והפוטנציאל השיקומי המטופלת מועברת להמשך טיפול במסגרת שיקומיתהמלצות בשחרור המשך טיפול במסגרת שיקומית ביעוץ נוירולוג קיבלה אליקוויס לאור פרור פרוזדורים במינון מופחת לאור דמם מוחי רסנטי יש לקבוע יעוץ נוירולוג חוזר לצרוך החלטה על העלאת מינון למינון מלא בהעדר דמם מוחי מעקב מעבדתי דגש על אשלגן הפסקת תוספת אשלגן בהתאם לרמות גמילה מזונדה במעקב של קלינאית תקשורת ותזונאית במקביל לזונדה ניתן להתחיל במרקם דייסתי חלק בכמות של מעדן ביום ולהעלות את הכמות של האכילה po עד הגעה לארוחה מלאה אז ניתן להוציא את הזונדה ולהתחיל כלכלה דייסתית חלקה ונוזלים עם הסמכה רבה  מומלץ לתגבר בעירוי נוזלים אכילה בישיבה זקופה בלבד ובערנות במידה ומופיעים סימני אספירציות נא להפסיק כלכלהשתיה ולדווח לקלינאית תקשורת  קלינאית תקשורת בתחום השפה הדיבור והבליעה לשיקום בליעה ודיבור מעקב סוכרים",FALSE,0
"85",645,645,11101822,"בן  עצמאי וצלול ברקע ילדדיסליפידמיה ihd לאחר צנתור התערבותי ב מאז במעקב קרדיולוגי סדיר ביצע מיפוי לב ב שסוכם כתקין ללא תלונות במאמצים אליהם רגיל בדכ chest painהתקבל עקב אירוע של כאבים בחזה שנמשכו כ דקות בזמן מנוחה בביתו בעלי אופי לא ברור ללא תלונות נלוות שולל מחלה לאחרונה חלף מעצמו ללא הישנות של כאבים במהלך השגחתו בדיקתו הגופנית תקינה אקג ללא סימני איסכמיה מעקב טרופונין שלילי צלח ללא ממצאלסיכום כאבים בחזה בעלי אופי לא טיפוסי ללא עדות לאיסכמיה חדה לאור מצבו היציב משתחרר לביתו וישלים באופן אמבולטורי מיפוי לב תואם תור ל מטופל בן  בעל רקע של ihd טרשת עורקים וגורמי סיכון קרדיווסקולרים הגיע עם כאבים אטיפיים בחזה שחלפו ספונטניתבדיקות דם תקינות לטרופונין אקג ללא עדות לאיסכמיהבעיותchest painבאבחנה מבדלת  כאב מוסקולוסלטלי מקור לבבי פחות סביר בשל הופעה אטיפית מעבדה שלילית ואקג תקין יתכנו גם מקור ריאתי צלח תקין או gi  למרות שתלונות לא מתאימותתכנית  השגחה למשך הלילה במידה ואין החמרה נשלח לביצוע מיפוי חוזר אמבולטוריתניקח ddimer לאור weills נמוךhyperglycemiaנתחיל פרוטוקול אינסולין ניקח acbicytopeniaהמשך מעקב אמבולטוריהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל תואם תור למיפוי לב במוסדנו ל זימון ניתן בידיו יש לשים לב להנחיות מקדימות מעקב קרדיולוג מטפל עם תוצאות המיפוי מומלץ להשלים אקו לב במידה ולא בוצע לאחרונה בכל החמרה בדגש על הישנות של כאבים בחזה יש לשוב לבדיקת רופא",FALSE,0
"86",646,646,10201869,"בן  צלול עד למספר שבועות טרם אישפוזו הנוכחי תפקד באופן עצמאיבחודשיים האחרונים אישפוזים חוזרים בשל פרפור עליות ופריקרדיטיס הותחל טיפול בנוגדי קרישה והופסק בשל נוזל פריקדיאליהתקבל למחלקתינו בשל נפילות חוזרות במשך יומייםבבדיקתו במחלקה פציאליס מימין בבינסקי מימין והליכה מאוד לא יציבה עם קריסה לימיןבחשד לארוע מוחי בוצע ct שהדגים מספר דימומים סבדורלים קטנים ct ביקורת עם ספיגה חלקית של הדימומיםביעוץ נוירוכירורג ללא צורך בהתערבות נוירוכירוגית  יש לבצע ct ביקורת סביב במהלך האישפוז אקו לב תקין ללא נוזל פריקרדיאלי דופלר קרוטידים ללא הצרות קולכיצין הופסק בשל שילשול נמצא בגמילה הדרגתית מסטרואידים בשל חסר בb וחומצה פולית הותחל טיפולללא החמרה נוירולוגיתיציב המודינמית ונשימתיתמשתף פעולה בפיזיוטרפיה קימה לעמידה  עם הג בעזרה בינונית קושי בשניות הראשונות בעמידה נטיה של המשקל אחרוניתהליכה למרחק  מטירם עם הליכון גלגלים ועזרה בינונית צעדים קטנים מאוד אסימטרים קצר יותר בימין הנחיה מילולית עוזרת לתבנית ההליכהלאור ירידה תפקודית משמעותית זקוק להמשך שיקום אינטנסיביב במסגרת אישפוזהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"87",647,647,11101710,"לסיכום מדובר במטופל עם הרקע המתואר לעיל המטופל מתייצג כעת במחלקתנו לצורך קולונוסקופיה אלקטיבית המטופל אינו נוטל נוגדי קרישה נוטל אספירין בלבד אך מזה שבוע השהה טיפול באספירין מקבל הכנה במרוקן המטופל חש בטוב ללא אירועי חום לאחרונה ללא תלונות נוספות colonoscopy due to rectal bleedinghtnתכניתפרופיל קבלה ספירה כימיה קרישה המשך הכנה במרוקןאיזון ילדהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל בהקדם  יש לקבוע תור לגסטרואנטרולוג במוסדנו בהקדם בטלפון  יש להגיע עם טופס   מעקב נפרולוג  ביום ד הקרוב יש לבצע בדיקות מעבדה ספירה כימיה למעקב המוגלובין המשך טיפול באמלודיפין  מג ביום   בירור תשובת ביופסיה ",FALSE,0
"88",648,648,10791368,"במחלקה טופל בנוזליםהרבדומיוליזיס משנית לנפילה ולחבטות שנחבלהטיפול בסטטינים הופסק לצערי קיבל אתמול מנה מיותרת טופל באוגמנטין בחשש לאספירציה אך עוד קודם לתחילת הטיפול ירד החום הריאות נקיותצילום חזה בעמידה ללא הרחבת המיצר ללא תסנין האאורטה מפותלתבמעבדה ערכי קראטינין ואורא התנרמלוערכי cpk עודם גבוהים  יזקק לשתיה מרובהיהיה מקום לדון בהמשך על צורך בטיפול בסטטינים בחולה זה שיתכן וחלק מעלית ה cpk משנית לטיפול ולא לנפילה בלבד יעוץ פסיכיאטרי התרשמות מדכאון יועבר להמשך הטיפול בפסיכיאטריה בהמלצות בשחרורהמשך מעקב במחלקת פסיכיאטריה בשתיה מרובה ומעקב ערכי cpkהחלטה בעתיד על חידוש טיפול בסטטינים ומעקב ערכי cpk אף כי לפי הספרות באנשים בגיל זה אין כנראה חשיבות לטיפול בתרופות אלה",FALSE,0
"89",649,649,10666959,"בת רקע כמתואר התקבלה בשל ירידה כללית במצבה עם החרמה בכאבי גב ידועים משנית לשבר ריסנטי בעש לומברי במהלך אשפוזה לאור כאבים ואי סבילות לתכשירים אופיואידיים תואם נסיון הזרקה אפידוראלית דרך מרפאת כאב אך המטופלת סירבה לאור החמרה משולבת משמעותית ומתקדמת במהירות באנזימי כבד בוצע us בטן אשר השדגים ממצאים חשודים לפיזור כבדי נרחב ממקור לא ידוע נקלחו מרקרים ללא תוצאה מכוונת למקור הממאירות הוזמן petct טרם הספיקה להשליםבמהלך אשפוזה טופלה תחילה בהידרציה במתינות לאור אס לב ידועה אף פיתחה גודש ריאתי ולכן הועברה לטיפול במשתנים תחת טיפול במשתנים וסביב intake ירוד הופיעה החמרה בתפקודי הכליות במטופלת עם רקע של מיילומה נפוצה טופלה שוב בנוזלים ללא הטבה נסיון הכנסת זודנה לא צלח המטופלת סירבהבהמשך לאור מדדי דלקת מוגברים ועדות לשתן עם ממצאים מאקרוסקופיים חשודים לזהיום הוחל טיפול אנטביוטילמרות הטיפול חלה התדדרדרות במצבה עם התקדמות של גפיעה כבדית וכלייתית ירידה במצבה הכללי והמטופלת נפטרהצוות המחלקה משתתף בצער המשפחההמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"90",650,650,10794754,"בן  עם הרקע הנל אושפז במחלקתנו בשל דלקת בדרכי השתן מלווה בכאב סביב הקטטר וחום סאב פיברילילציין שוחרר מאשפוז במחלקת אורולוגיה במוסדנו  ימים טרם קבלתו בשל המטוריה ואורכיאפידידימיטיס מימין טופל באמפיצילין רוצפיןבמיון הוחלף קטטר השתן וטופל אנטיביוטית ברוצפין iv בקבלתו למחלקה יציב המודינמית ונשימתית ללא חום וללא כאב בדיקתו הגופנית בגדר הנורמה למעט פצע כרוני מטופל מעל קרסול ימיןבבדיקות מעבדה בקבלתו לויקוציטים  עם נויטרופיליה crp  ניטריטים חיוביים בשתן במהלך אשפוזו טופל אנטיביוטית בטזוצין תוך ורידי במינון של  גרם ביום במשך  ימים עם הטבה קלינית ומעבדתית מגמת ירידה במדדי הדלקת לאור חוסר צמיחה בתרביות אין צורך בהמשך טיפול אנטיביוטי בנוסף טופל במשחת סינטומיצין בשל אודם והפרשה מוגלתית בעין ימין דלקות חוזרות בעין זו משתחרר לביתו עם קטטר ועם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת מחר אצל רופא המשפחה יחד עם מכתב זה המשך טיפול תרופתי בהתאם למרשם מצורף  בדיקות מעבדה חוזרות ביום ראשון ספירה כימיה ו crp המשך מעקב אורולוגי בקהילה us דרכי השתן וכליות והמשך בירור המטוריה ציסטוסקופיה ציטולוגיה בשתן psa ו ctu משחרור מאשפוז קודם במחלקה אורולוגית באם ישנה חום צמרמורת או כל החמרה ישוב למיון לחזור על תרביות שתן ודם לפני תחילת טיפול אנטיביוטי אמפירי לאור נשאות creרפואה שלמה",FALSE,0
"91",651,651,10104004,"מדובר באישה הסובלת ממחלת ריאות חסימתית ומאי ספיקת הלב כתוצאה מפרפור מהיר סובלת מהיענות ירודה לטיפול שביטויה שינויים תרופתיים תכופים והיעדר היענות ל bpapמתקבלת בתמונה של החמרת אי ספיקת הלב שביטוייה גודש ריאתי ותפליטים דו צידיים ובמקביל עלייה ברמת co וחמצת נשימתיתבמחלקתנו טופלה במשלב תרופתי שיצר בלוקדה רגעית לנפרון פוסיד זרוקסילין ואלדקטוןבנוסף בשל תפליטים פלוירליים שהעיקרי בהם מימין נוקר נוזל טרנסודטיבי בנפח  מלעם השיפור במצבה הריאתי נותרה עדיין בצקתית בגפיים התחתונות ובעודף משקל של כ  קגמומלץ להעלות את מינון המשתנים וליטול זרוקסילין פעמיים בשבוע תוך מעקב מעבדתיעוד מומלץ להשתמש ב bpap כפי שהגברת הבינה והביעה הסכמתה לכךמשתחררת במצב יציב בהמלצות מטההמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל מומלץ לשקול עם הקרדיולוג המטפל טיפולים מדי פעם באמינים או במשתנים תוך ורידית טיפול תרופתי ככתוב מעלה",FALSE,0
"92",652,652,10014618,"בת  רקע כמתואר בקבלתהסובלת מפרפור פרוזדורים שאובחן לראשונה ב עם tachyinduced cmp עברה היפוך חשמלי וטופלה בפרוקור בהמשך תפקוד הלב חזר לצתקין פרוקור הופסק ב בשל חשד לprocor lung ב עברה היפוך חשמלי נוסף ובהמשך טופלה בריתמקס מ נמצאת בפרפור פרסיסטנטי ריתמקס הופסק לפני כחודש מטופלת בקסרלטו באופן קבוע לפני שבוע נמנעה מקסרלטו ליום אחד בשל טיפול שיניים שבוצע הופנתה כעת לצורך נסיון היפוךלאחר tee שלא הדגים טרומבוס עברה ב היפוך חשמלי עם חזרה לקצב סינוסמהלך אשפוזה תקין משתחררת במצב משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל וקרדיאולוג בקופח טיפול תרופתי עפ מרשם מצורף  הוסף טיפול בסוטאלול מינון קרדילוק הורד ל מג בשל נטייה לברדיקרדיההולטר אקג בעוד כשבועייםיש לשקול העלאת מינון קרדילוק לפי תוצאות הולטר אקגבאם ישנה הישנות של פרפור יש לפנות למרפאה אלקטרופיזיולוגית במוסדנו ולשקול אבלציה של פרפורבכל החמרה במצב רפואי יש לפנות לבדיקה רפואית חוזרת",FALSE,0
"93",653,653,10806081,"בת  רקע כמתואר התקבלה בתמונה של גודש ריאתי שהתבטא בשיעול וקוצר נשימה מארבע ימים טרם פנייתהבקבלתה אקג סינוס ללא סימני איסכמיה צילום חזה סימני גודש עם תפליטם פלאורליים דוצמציינת עליית  קג במשקלה מאז אשפוזה האחרון באפריל במהלך אשפוזה טופלה בשיתון עם הטבה משמעותית בתלונותיה הנשימתיות וכן שיפור בצלח השלימה אקו לב תפקוד סיסטולי שמור ללא שינוי תבנית חדר שמאל תומכת בהפרעה דיאסטולית הפרעות מסתמיות טריוויאליותבהמשך בעבות השיתון החמרה כלייתית והיפוקלמיה הורד מינון פוסיד וקיבלה תיקון אשלגן לסיכום תמונה של החמרה באס לב שמאלית שיפור קליני והדמייתי תחת שיתון בשחרורה נינוחה נשימתית סטורציה   באח יציבה המודינמית משתחררת במצב כללי טוב עם ההמלצותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עדכון מכתב שחרור+ המלצות ושינוי תרופתי יש להשלים מיפוי לב בקופח המשך מעקב קרדיולוג בקהילה  המשך מעקב נפרולוג בקהילה יש לחזור על מעבדה ספירה+ כימיה ביום א וביקורת רופא מטפל  מעקב משקל באם עליה במשקל יש לשקול",FALSE,0
"94",654,654,10798793,"חולה בת  מאושפזת בשל החמרה בקוצר נשימה בשבועיים האחרוניםרקע של פרפור חדרים ועליות פרסיסטנטי מטופלת באלוויקויס ופרולפס מסתם מיטראלי + יתר לד ריאתי ידוע לאחר אקו רסנטיבמחלקתנו יציבה המודינמית ללא חום סטורציה נמוכה באוויר חדר אך לא מתנשמת ללא כאבים בחזה וללא פלפיטציות בבדיקה גופנית ללא ממצאים חריגים ללא סימני אי ספיקת לב קליניים מעבדתית עם crp מוגבר מעט אך ללא מדדי דלקת מרשימים וללא סימני אנמיה או מחלת לב אסכמיתבשל הקוצר נשימה החדש עברה בירור של ct חזה שהגדים איזור דלקתי קטן באונה עליונה בריאה שמאל ללא ממצאים חריגים אחריםבנוסף ביצעה גזים עורקיים ללא היפוקסיה או הפרעת גזים לאחר יעוץ עם מומחה ריאות ולאור מצבה היציב הקליני הוחלט שהחולה יכולה להשתחרר הביתה עם טיפול אנטיביוטי ל ימים והמלצות להמשך בירור בקהילה שכוללות ct חזה חוזר עוד כ שבועות מעבדת שינה מיפוי ריאות מעקב מרפאת ריאות לאחר מכןהמלצות בשחרורהותחל טיפול אנטיביוטי עם tavanic ל ימים יש לנטול כדור אחד פעמיים ביוםיש לחזור עד ct חזה בעוד כ שבועות לראות אם האיזור הדלקתי נעלם לאחר טיפול אנטיביוטימומלץ על המשך בירור ריאתי עם ביצוע של מעבדת שינה ומיפוי ריאות את הבדיקות הנל יש לארגן דרך רו",FALSE,0
"95",655,655,10027719,"בן  נ+ מתגורר בחולון ממוצא עיראקי צלול ועצמאיברקע מא ממארות של הקולון שטופלה כירורגי כימו והקרנות מא לובקטומיה מימין לדיבריו עקב מחלה תעסוקתית copd chf ihd אשפוז אחרון במחלקתנו ב עקב copd exacerb כעת פנה למיון עקב ירידה בסבילות למאמצים וקוצר נשימה אשר מופיע במאמצים קלים ומשתפר במנוחה מזה חודש וליחה מוגברת שקופהצהובה ב  ימים האחרונים החמרה משמעותית בקוצ  שולל מחלת חום או צמרמורות  כאבים ברגליים או בצקות פריפריות  כאבים בחזה ללא תלונות גסטרואנטריטיות או אורינריות ללא נסיעות רסנטיותבחודש לפני מספר ימים סיים  יום של שימוש באנטיביוטיקות שונות  האחרונה ציפרו טיפול שקיבל בקהילה עבור מחלת חום  ללא שיפור בקוצר נשימה כמו כן בנו היה חולה בשבועות האחרונים בדלקת ריאות ב   נבדק  אצל רופא בקהילה עקב החמרה נשימתית ללא הטבה עם אנטיביוטיקה  טופל בציפרופלוקסין  מג bid ופרדניסון  מג od במינון יורד  כמו כ  אינהלציות ומכייחים  בוצע צילום חזה  ש הדגים שינויים ש גילם לא ידועה  הקטנה של נפח ריאה ימנית  הצללות פשוטות דוצ  יותר מימין  אין לשלול תפליט בינוני מימין לאור מצבו הכללי  הומלץ לחולה על המשך טיפול ctct חזה   ללא שינוי מct  ללא ממצאים חדשים בריאות שינויים ברונכואקטטים ידועים ללא נוזל חפשי בפלאורה  במיוןסטורציה על אויר         על חמצן          לד  דופק  טמפ  ריאותכניסה אוויר שווהחירחורים דוצקולות לבסדיריםללא אוושהבטןרכהשמנהללא רגישותגפיים+ בצקותללא סימני dvtקיבל פוסיד  מג בדיקות עזר מעבדהלויקוציטוזיס kקריאטינין crp   בדיקה גזיםpcophhcoלקטטטרופונין שליליאקג קצב סינוס טכיקרדי  דופק  רושם לעליות st בi avl של  ממ יתכן צניחה בv צלח רושם לגודש עם מרכיב של תפליט מימין מדיאסטינום נמשך לימין יתכן הצללה בבסיס ימין במחלקהטקיכרדיה  טמפ  משתמש במשקפי חמצןבבדיקתונינוח אך מעט טכיפנאי מתקשר לא כאובריאות חרחורים מפושטים וצפצופים מפושטים דוץלב טכיקרדי סדיר ללא אוושותבטן שמנה רכה ללא רגישות ניע תקיןגפים תחתונות בצקת + דוץ ללא סימני פקקת   גפים עליונות ללא סימני dvt צוואר ללא גודש ויריד צווארברקע מחלת ריאות משולבתcopd asthma ברונכיאקטזיות גרורות ריאתיות מא לובאקטומי מא הקרנותהפסיק לעשן לפני  שנה עישן  שח בשנת  עבר כריתת אונה מימין ער לא ידוע לדבריו היה קשור לעבודתו במפעל מלט נשר אובחן עם סרטן קולון בשנת  ב אובחן פיזור ריאתי שטופל בהקרנותמרפאת תפקודי ריאות  בספירומטריה הפרעה חסימתית ניכרת קשה ללא מרכיב ספסטי ראוי לציון נפח חיוני ירוד יתכן ביטוי של הפרעה רסטריקטיבית נוספת או לכידת אוויר או שילוב מבחן מאמץ משולב לבריאה  הפרעה משולבת רסטרקטיבית וחסימתית בחומרה קשה מאוד dlco ירוד בחומרה בינוניתfev               fvc               סבילות המאמץ של הנבדק ירודה במידה קשה עקב שילוב של מגבלה נשימתית וקרדיווסקולריתבמעקב אצל דר בלטקסה במכון ריאות במוסדינו מזה חצי שנה במשאפים relvar + incrusect חזה  חזה  בלוטה התריס מוגדל במקצת עם מוקדים מסוידים המתאימים לgoiter בבית השחי ללא קשרי לימפה מוגדלים סטיה מדיסטינום לימיןסרעפת מימין בעמדה גבוהה סתימה סינוס קוסטו פרני  מצב לאחר כריתת rll לב בגודל תקין אין עדות לנוזל פריקרדיאלי  שדות הריאה מימין הפחתת נפח הריאה  שינויים בסינפונות דו צדדי המתאימים לשינויים ברונכיאקטטים תסנינים ומוקדים פרנכימטים קטנים דו צדדי פריפרים  דלקתייםהקנה הנשימה וברונקוס הראשי מורחבים המתאימים ל copd חלל הפלורלי ללא נוזל חופשי  ללא שינוי מ ct  ihdchfאקו משפחה טוענת שיש אקו מ  בצנתור ב הודגמה מחלה תלת כלית ללא התערבות הוחלט לא לנתח עקב מחלה ריאתית טופל שמרנית במאמצים מינימאליים מופיעים קוצר נשימה וכאבים בחזה nyha אקו לב   חדר שמאלי ברוחב תקין דפנותיו בעובי תקין תפקודו הגלובלי והאזורי תקין הפרעה קלה ברלקסציה של חדר שמאלי  חדר ימין ברוחב ותפקוד תקין פרוזדור שמאלי מעט מורחב מסתם אורטלי מעובה מינימלית ללא הפרעה המודינמית  מסתם מיטרלי מסויד מעט  ללא היצרות הודגם דלף קל מאוד הודגם דלף טריקוספידלי מינימלי לחץ ריאתי מוערך כתקין ef=                     מטופל cartie נטראטיםhtנוטל דליטיאזם  ccb לוסרטן dm מטופל ב januethbac    dyslipidemiaנוטל simvastatin  רמת ldl  מ sp tiaב  לא נשאר נזק bphידוע מ  מא כריתה ב ציסטה כבדית  אכינוקוקליתידוע מ בct  תהליך היפודנסי גדול באונה ימנית של הכבד נראה כתהליך ציסטי עם ספטציות בתוכו בקוטר של כ  סמ התהליך חשוד לציסטה מורכבת יתכן אכינוקוקליתct חזה בטן  בטן  הכבד בגודל תקין בלתי הומוגני באונה ימנית הודגמו שני תהליכים בלתי הומוגנים מעוגלים  אחד בקוטר של כ  סמ המתאים ל echinococcus cyst עם ציסטות מרובות קטנות בתוכם כיס מרה עם אבן בתוכו טחול הודגם תקין בגדלו הומוגני לבלב בגודל וצורה שמור אדרנלים תקינים כליות בגודל וצורה תקינה ללא עדות להפרעה אורומקניציסטות קורטיקליות עד קוטר של כ  סמ  הממצאים ללא שינוי לעומת בדיקה קודמת מתאריך  colon caבמעקב במוסדינו אצל דר מרגלית עופר אובחן עם סרטן קולון tn בשנת  אז עבר קולונוסקופיה   איכילוב המעי הגס נבדק עד לגובה  סמ שם נראה גוש חוסם שלא ניתן היה לעברו בפתולוגיה moderately differentiated adenocarcinoma עבר קולאקטומי לא קיבל טיפול משלים ומאז במעקב קולונוסקופיה אחרונה ב תקינה ב אובחן עם פיזור ריאתי  גרורה בודדת בlll בביופסיה אדונוקרצינומה ממוצא קולון טופל בהקרנות pet באפריל  הדגים קליטת יתר בrll וקישריות זעירות חדשות מימין  יולי   בהשוואה לבדיקת petct מה   קשריות ריאתיות שהודגמו בריאה העליונה מימין בבדיקה הקודמת לא הודגמו כעת ככל הנראה מתאימות לזיהום שנספג הפעם הודגמו הצללות ריאתיות בגוון זכוכית חלב בסגמנט הקדמי של הריאה הימנית לקורלציה עם מיקום הקרנות קודמות בביקורת אחרונה במכון אונקולוג ב סוכם שעפ פרופ אפטר ממצאים אינם חשודים כפיזור מישני למעקב הדמייתי בעוד  חודשים הפסיק מעקב אונקולוג cholelithiasisב ct  כיס המרה ללא עיבוי דופן עם אבן גדולה בתוכה=================================לסיכום חולה עם מחלה ריאתית כרונית ידועה התקבל עם דלקת ריאותטופל אנטיביוטית עם שיפור ניכר מעבדתי וקלינינשללה מחלה ווירלית פר משתף אףטופל בפיזיוטרפיה עם שיפור בהוצאת ליחהמשתחרר במצב כללי טוב עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור טיפול בtavanic למשך  ימים נוספים כנל אינהלציות צילום חזה ביקורת עוד שבועיים מעקב במרפאת ריאות מעקב המוגלובין  פעם בחודשיים  טיפול תרופתי קבוע יש להקפיד על איזון הדוק של סכרת בכל החמרה במבצ יש לפנות לעזרה רפאוית בהקדם האפשרי",TRUE,0
"96",656,656,11101329,"חולה סיעודי דמנטי מרותק למיטתו מוזן דרך זונדה עם אספרציות חוזרות  מיועד להכנסת פג בסוף חודש נובמבר לציין בנוסף רגישות ניכר המתבטאת בפריחה משנית לשלל תרופות לרבות פניצלין מטופל בפרדינזון  מג מדי יום תת פעילות של בלוטת התריס  מטופל באלטרוקסין  מקג פעם ביומיים התקבל בשל החמרה נשימתית סביב אירוע השתנקות חוזר בחשד לאספרציה הותחל טיפול בטריוויד ופלאגיל בשל רגישות לפנצלין במחלקתנו ישנוני פותח עיניים ספונטנית  מחרחר עם טכיפנאה קלה ללא עלית חום ללא דהסטורציות במעבדה לויקוציטוזיס קל שהתנרמל וcrp   בצילום החזה יש הצללה הטרוגנית באונה ימנית תחתונה ולא ברור אם מדובר בתמט תפליט פלאורלי קטן או שגם קונסולידציה של דלקתבשיחה עם המשפחה רושם לקצב הזנה מוגבר אשר יכול להסביר את הימשכות האספירציות חרף הכנסת הזונדה בשל tsh מוגבר מעל  יועלה מינון האלטרוקסין ל מקג מידי יום בבדיקתו חרחורים גסים  סטורציה שמורה באוויר חדרבהאזנה לריאות חרחורים מרובים ממקור עליון על הלב אוושה סיסטולית  בנק מיטרלית עם הקרנה לבית השחי ללא ממצאים חריגים נוספים לסיכום אספירציה נוספת בחולה מוזן דרך זונדה עם אספרציות חוזרות ידועות מיועד להכנסת פג בסוף החודש בביהח בלינסון ללא מצוקה נשימתית כעת  ואינו נזקק לחמצן ימשיך כיסוי אנטיביוטי בטריויד פלגיל לאור רגישות לפניצילינים זקוק להסעה לביתו באמבולנסנמליץ על אישור מכשיר לשאיבת הפרשות סקשין על מנת להקל על התמודדות עם אירועי אספירציה חריפים משתחרר לביתו במצבו הבסיסי עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורנא להשלים טיפול בטירוויד פלאגיל למשך שבוע ימים נוספיםמעבר לכלכלת אוסמלייט cc ליממההעלת מינון האלטרוקסין ל מקג באופן יוםיומי  מעקב תפקודי התריס בעוד חודשייםהחולה זקוק להסעה באמבולנסמומלץ על סקשיון בייתי",FALSE,0
"97",657,657,10642613,"בן  ברקע ילד סכרת  אסכ דיסליפידמיההתקבל למחלקה בגין תלונות על בלבול וירידה כלליתבקבלתו במעבדה תמונה המתאימה להתייבשות וכן היפרקלצמיה קלה  בנוכחות אלבומין תקין טופל בנוזלים עם התנרמלות של תפקודי כליות וסידן לאור רושם לבלבול עם החמרה בת מספר ימים בוצע ct מח אשר הראה שינויים איסכמיים כרוניים ממצא המחשיד לאוטם בmca שמאל בגינו בוצע ct מח ביקורת ללא עדות לדימום או אוטם לאור אנזימי כבד מוגברים בוצע סונאר בטן שהדגים ממצא כבדי להמשך בירור דלקת קלה של דרכי המרה וכולדוכוס מורחב בגינו נלקחו תרביות והוחל טיפול אנטייביוטי בטריוויד ופלאגיל בהמשך שני נסיונות ביצוע mrcp לבירור הממצאים הכבדיים כשלו לאור חוסר יכולת של המטופל לשתף פעולה בוצע ct חזה שהדגים פיזור גרורתי גרמי נרחב  ללא מקור ראשוני במסגרת הבירור נלקח psa אשר חזר מוגבר מאוד בשיחה עם אונקולוגיה הוחלט על התחלנ של טיפול ביולוגי במהלך אשפוזו צואה חיובית לקלוסטרדיום קיבל טיפול אנטיביוטי בפלגיל עם רזולוציה מלאה בהמשך חלה ירידה כללית במצבו סירב לאכול ולקבל טיפול תרופתיביום רביעי ה  נמצא במיטתו ללא דופק וללא קולות נשימה מותו נקבע ל  בשעה יהי זכרו ברוךהמלצות בשחרור המשך טיפול במסגרת סיעודית  השלמת טיפול בטריוויד ופלאגיל",TRUE,0
"98",658,658,10133551,"בן  ירוד קוגנטיבית ופארפלג לאחר תאונת דרכים ריסנטית מ התקבל למחלקתנו בשל חום וקוצר נשימה כאשר מעבדתית ישנו שתן פתולוגי וכן אי ספיקת כליות משנית להתייבשות והתהליך הספטי במהלך אשפוזו טופל בהידרציה וכן באוגמנטין תוך ורידי וטריויד בתרבית שתן צמיחה של מתגים גרם שליליים טרם אפיון  לציין דהסטורציה עד      בקבלתו אשר חלפה ללא ממצא בצילום החזה ובבדיקתו ישנם רק מעט חרחורים על גבי הבסיס הימניבבדיקתו הבוקרנראה נינוח ומתקשר אך עדין מסרב לאכול מוכן לשתות נוזלים ריווי חמצן       באויר חדר לד  ודופק חם למגע חומו הרקטלי  מעל הריאות חרחורים בבסיס הימנימעל הלב קולות סדירים לא נשמעו אוושותבגב צלקת אחרי ניתוח  הבטן רכה ללא הגדלת איברים ואין רגישות במותן בגפיים רגל ימין בסיבוב חיצוני ומקוצרתבמעבדה הלויקוציטוזיס במגמת שיפור אי ספיקת כליות האקוטית עם המדדים הפרהרינאלים כעת בשיפור עם ירידת קריאטינין ל ואוראה ל  אשלגן עלה ל לאחר תיקון iv  ללא הפרעות אלקטרוליטריות נוספות בצילום החזה הריאות תקינות צל הלב מוגדל ללא שינוי  המדיאסטנום ברוחב תקיןמודגם קיבוע של חוליות ddבאקגסינוס טכיקרדיה השטחת גלי t בקיר התחתון לסיכום תמונה של אורוספסיס משני לזיהום במתגים גרם שליליים תחת הידרציה וטיפול אנטיביוטי נראה שיפור במצבו וכן שיפור בתפקוד הכלייתי ישתחרר עם קטטר שתן נוכח משקעי השתן המרשימים עד הצטללתו וחלוף המחלה הזיהומית החריפה ניתן בהמשך לנסות לגמול מהקטטר לציין כי טופל עד כה בסרוקוול עקב אי שקט טיפול זה הופסק באשפוז שכן לדברי אשתו התרופה גורמת לו לשקיעה הכרתית והוא איננו אליםמשתחרר במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורישתחרר עם קטטר לביתו יש לנסות לגמול מהקטטר לאחר הצטללות השתן בעוד כשבוע ימיםהמשך טיפול באוגמנטין וטריוויד למשך  ימיםהטיפול בסרוקוול מושהה לעת עתהיש לחזור על בדיקות דם ספירה וכימיה מלאה בעוד כחודש",FALSE,0
"99",659,659,10790611,"בת   עם הרקע הנל פרוטיטיס mssa בקטרמיהאושפזה במחלקתנו בשל פרוטיטיס מוגלתית משמאל עם צמיחת mssa בתרבית  בדם מיום קבלתה  טופלה טזוצין וונקו שהומר לצפזולין קלינדה עם שיפור קליני ירידת חום ושיפור crp בדיון עם רופא מומחה בזיהומיות בכיר ניתן להשלים את הטיפול באוגמנטין המכסה פלורת פרוטיטיס כולל mssa בביתה ויש עדיפות במתן טיפול po  הסיכון בהמשך אשפוז להשלמת טיפול iv עולה על התועלת יש להשלים טיפול באוגמנטין במינון של  מג פעמיים ביום עד  כולללאור מקור זיהום ברור בקטרמיה בתרבית אחת בלבד ולאור מצבה הכללי לא מומלץ על בירור נוסף בtee או במיפוי עצם  קלינית ומעבדתית אין סמני אנדוקרדיטיס או זיהום גרמי שוב לאור מצבה הסיכון עולה על התועלת בבדיקה ולשנית כגון teeהמטופלת מועמדת להכנסת peg ב  יש להגיע לאשפוז יום לפני הפעולה יש להפסיק טיפול בקלקסן  שעות לפני מועד הכנסת ה peg משתחררת להמשך טיפול ביחידת טיפולי בית המשך הזנה דרך זונדה צורך בפינוי לביתה עי אמבולנס יש לויקוציטוזיס נויטרופיליה  נחזור על ספירה ומשטח דם לאחר ההחלמה מהזיהום בחריף המלצות בשחרורהמלצות בשחרורהמשך טיפול ביחידת טיפול בית  המשך טיפול תרופתי לפי מרשם מצורף יש להמשיך טיפול באוגמנטין פעמיים ביום עד  כולל  בדיקת דם חוזרת כולל סד כימיה ו crp בעוד  ימים יש לעקוב אחרי מדדי דלקת  המטופלת מועמדת להכנסת peg ב  עד אז המשך הזנה דרך זונדה יש להגיע לאשפוז אלקטיווי יום לפני הפעולה ב  יש להצטייד בטופס  מקופת חולים  מעקב יומיומי לערכי סוכר בדם והעלאת מינון אינסולין בהתאם  יש להפסיק טיפול בקלקסן  שעות לפני הכנסת peg  יש לשמור על הגיינת פה טובה עי שטיפות פה וצחצוח שיניים  המטופלת תפונה לביתה עי אמבולנס  בכל החמרה כמו עלית חום החמרה באי שקט שלשולים או הקאות יש להחזיר את המטופלת למיון בחזרה נא לחזור על תרביות דם x אם יעלה החום או יחמיר מצבה לפני תחילת abxנחזור על ספירה ומשטח דם עוד שבוע לאחר ההחלמה מהזיהום בחריף רפואה שלמה",FALSE,0
"100",660,660,10792743,"בתאריך  תחת הרדמה כללית עברה ניתוח relulmpectomy  במהלך תקיןמהלך בתר ניתוחי תקין משוחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפל ביקורת במרפאת כירורגית שד בעוד כשלושה שבועות  המשך מעקב אונקולוגי  חזיה הדוקה למשך  ימים   לא להרטיב את הפצע  שעות  נגד כאבים לפי הצורך  גרם אקמול  אופטלגין עד שלוש פעמים ביממה   פיזיותרפיה הפעלתית ליד   ב",FALSE,0
"101",661,661,10793027,"בת  דיירת בית אבות מתקבל בשל קוצר נשימה  חום וחרחורים בתמוהנ המתאימה לאספירציה במהלך שהותה במחלתקנו טופלה אנטיביוטית בסינטומיצין לאור רגישות לפניצילין וללא חומים אולם היפרקרביה גבולית במעבדה אך בשיפור נשימתי מאז crp   ללא הפרעה כליייתית לאור רגישות לפניצילין החולה תשתחרר להמשך טיפול בית האבות תחת טיפול בטריביד  מג פעמיים ביממה למשך  ימיםרפואה שלמההמלצות בשחרורהמשך מעקב וטיפול רופא בית האבותיש לתת טריביד במינון  מג פעמיים ביממה למשך  ימיםנא להקפיד על הזנה בישיבה זקופה למניעת אספירציה ולשקול הסמכת האוכל בתום הזנה גם כן להושיב את המטופלת בכל החמרה עלית חום או קוצר נשימה פניה למיוןרפואה שלמה",FALSE,0
"102",662,662,10455798,"בן  ברקע ihd ידועה מחלה תלת כליתאינו יודע בדיוק מדוע התקבל ידוע על הפרעת זכרון הוא בעצמו מודע אליה מציין כי פנה לרופא שאינו מכיר אותו היטב ולכן שלח אותו למיוןמציין כאבי חזה כרוניים ללא שינוי בתקופה האחרונה מופיעים הן במנוחה והן בפעילות מוגבל בפעילות בעיקר בגין חוסר יציבות וחשש שיפול מעולם לא נפל ללא ירידה תפקודית רסנטית שולל הזעה או קוצר נשימה שולל אורתופנאההאנמנזה מאושרת עי בתו המטפלת העיקרית שלו מחלקת את תרופתיו באופן קבועלאורך אשפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא ממצאים חריגים בבדיקתובמעבדה ללא לויקוציטוזיס המוגלובין שמור טרופונין שליליxאקג פרפור עליות ללא סימני איסכמיה חריפהלסיכום מטופל עם מחלת לב איסכמית ידועהרושם כי מדובר באנגינה יציבה ללא החמרה בתלונותיו או בתפקודו בשל פרפור פרוזדורים כרוני נחליף את הטיפול האנטיאגרגנטי לnoac כמו כן למען הסר ספק נמליץ על מיפוי לב ואקו לב ביקורת בקהילהמשתחרר לביתו במצב יציב המודינמית ונשימתית עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור יש לפנות לרופא משפחה מטפל עם מכתב שחרור זה יש לשים לב לשינוי התרופתי שבוצע הופסק הטיפול באספירין ופלביקס והוחל טיפול בxarelto mg פעם ביום יש לבצע מעקב מעבדתי בעוד כשבועיים ספירת דם וכימיה מלאה כולל תפקוד כלייתי יש להשלים מיפוי לב ואקו לב אמבולטורי לאחר השלמת בדיקות אלו נא ייעוץ קרדיולוג בקהילה לאור ירידה משמעותית בתפקוד והצורך בעזרה בadl יש לפנות לגורמים המתאימים בביטוח לאומי לצורך התאמת עזרה בפעולות יומיומיות ייעוץ פסיכוגריאטר בקהילה מומלץ ללכת בעזרת הליכון לצורך תמיכה מיטביתכל טוב",FALSE,0
"103",663,663,10780775,"בת  ירודה קוגניטיבית וסיעדית מושתלת כליה ער נפרופתיה סכרתית מטופלת בפרדניזון פרוגרף סלספט אינסולין כמו כן ברקע מושתלת קוצב בשל cavb סימפטומטי ילד דיסליפידמיה התקבלה בשל הקאות ושלשולים מלילה טרם קבלתהבמהלך אישפוזה יציבה נשימתית והמודינמית ללא חום ללא שילשול בסטיק שתן ויקוצטיטים וניטריטים נלקחו תרביות תרבית שתן צמיחה מעורבת תרביות דם בעבודה לא נלקחו תרביות צואה לאור העדר יציאות הוחל טיפול אנטיביוטי בציפרו פלאגיל טרם שיחרורה עירנית נינוחה חשה בטובמשתחררת במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה טיפול אנטיביוטי לפי מרשם בציפרו ופלאגיל לעוד  ימים מדידות סוכר ואיזון סוכרת על ידי רופא מטפל בעליית חום הקאה שלשלול או כל החמרה במצב יש לגשת לבדיקת רופא",TRUE,0
"104",664,664,11099714,"בן  ברקע מחלת לב איסכמית ידועה לאחר צנתורים רבים אינו מועמד להתערבות נוספת התקבל למחלקתנו בתמונה של סחרחרות לאחר שהתרומם משכיבה ללא איבוד הכרה ללא כאבים בחזה ללא הזעה או קוצר נשימה הסחרחרוות חלפה בהגעת מדאבמיון עבר ct מח ללא עדות לאוטם או דימום חריף אקג ללא סמני אסכמיה חריפה ללא שינוי מאקג קודם במעבדה ללא סמי זהום או דלקת אנמיה קלה נראה חסר ברזל בברור אנמיה קראטינין  זהה לערכי בסיס טרופונין חיובי  תפקודי תריס שמורים במחלקה מצב כללי טוב יציב המודינמית ונשימתית בבדיקה נוריולגית ללא חסרים גסים בדיקת אורתוסטטיזם חיובית לפיכך הורד מינון תרופות לחץ הדם והופסק טיפול בתיאזיד בדיקת טרופונין שני בעליה ולכן הוסף טיפול בפלוויקס במהלך האשפוז ללא השנות הסחרחורות יציב המודינמית ונשימתית במעבדה טרופונין במגמת ירידה  משתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל יש לפנות אליו עם מכתב זה המשך מעקב קרדילוג המשך טיפול באנטיאגרגציה כפולה ביעוצו מעקב לחץ דם והעלאת מינון תרופתי בהתאם מומלץ התחלת טיפול בברזל לאור ממצאים של חסר ברזל במעבדה בכל מקרה של החמרה יש לפנות לקבלת טיפול רפואי",FALSE,0
"105",665,665,10736179,"בת  רקע כמפורט בקבלתהמתגוררת בגפה מקסימום שעות סיעוד מביטוח לאומיהתקבלה למחלקתינו בשל ארוע של חולשה ובילבול מספר ימים לאחר שינוי תרופתי והתחלת טיפול בpartaneבמעבדה מדדי דלקת תקינים המוגלובין יציב אלקטרוליטים תקינים במהלך אישפוזה הופסק טיפול בפרטן הוחל פיזיוטרפיה ללא סימנים המעידים על זיהום טופלה במשלשלים עם תגובה טובהמבחינה קוגניטיבית מאוד איטית התמצאות בזמן חלקית התמצאות חלקית במקום אינה יודעת מה הכתובת של דירתה והאם בגבעתיים או בתל אביב מחינה נוירולוגית ריגידיות ניכרת ורעד הפוגעים ביכולה לתפקד נמצאת בסכנה גדולה מאוד לנפילותזקוקה לעזרה רציפה והשגחה או על ידי עובד זר בביתה או במסגרת מחלקת תשושי נפשהחולה יציבה  משתחררת עם המלצותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"106",666,666,10697004,"בת  סיעודית נזקקת לעזרה חלקית ב adl ברקע אסל מחלת לב איסכמית אס כליות כרונית אנמיה מא למפקטומיה משמאל כשבוע טרם קבלתה הנוכחית פנתה בתמונה של גודש ריאתי קל ללא טריגר ברור אשר חלף לאחר טיפול בפוסיד דרך הוריד כעת אושפזה בתלונה של קוצר נשימה פתאומי באנמנזה משתעלת מזה מספר ימים בבדיקתה שיעול פרודוקטיבי נינוחה נשימתית פרדן וסטורציה שמורה  במעבדה היפונתרמיה שהשתפרה וכן אנמיה עם מדדים שיכולים להתאים לחסר ברזל טופלה במהלך אישפוזה במנת דם החלה טיפול אנטיביוטי ואינהלציות נלקח משטף אף לוירוסים רספירטוריים טרם תשובה  החולה משתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא משפחה לאחר השחרור טיפול באוגמנטין  מג פעמיים ביום למשך  ימים  טיפול  באינהלציות ארובנט עד  פעמים ביום ואינהלציות סולבקס פעמיים ביום למשך  ימים",FALSE,0
"107",667,667,11101071,"בן  צלול ועצמאי נ+ גר ברמת חן עם אשתו בעברו עוד מוצא רומניברקע מא avr מסתם ביולוגי ילד סכרת תחת טיפול בפאויקס באינדיקציה לא ידועהבעיות פעילות בעת אשפוזו במחלקתנו==========================fallבבוקר קבלתו בעת שעלה במדרגות לבית הכנסת התכופף עמ להרים חבילת עיתונים נפל אחורה ונחבל בראשו באזור אוקסיפיטלי משמאל נחבל עם לסרציה משמעותית ודמם רב יחסית לדבריו נפל עקב אבדן יציבות שולל בתוקף חולשה תחושת עלפון או שחור בעיניים טרם הארוע שולל כאבים בחזה או דפיקות לב סבל מאמנזיה סביב הארוע אך עד קבלתו חזר הזכרון וזוכר את הארוע לפרטיו ללא אבדן הכרה תנועות פרכוסיות בחילה או הקאות פונה עי מדא לפי דוח מדא נמצא בהכרה מלאה מדדים תקינים לד לציין  ללא טיפול באנטיקואגולציה מטופל בפלאביקס באינדיקציה לא ברורה בשלב זהבעת קבלתו למיון בוצעה תפירה לאזור החבלה וכמו כן בוצע ct מוח אשר הדגים נפיחות והסננה של הרקמות הרכות התתעוריות פריטו אוקסיפיטאלית משמאל מודגם דימום סאב דוראלי על התנטוריום והפלקס משמאל ללא עדות לשבר בעצמות הגולגולת  ללא אפקט מסה משמעותית או סטיית קו אמצע               בחולה התאשפז במחלקתנו לצורך השגחה וct מוח ביקורתבעת שהותו במחלקה=================ללא חום דופק  לד  סטורציה אח      בהכרה מלאה מתמצא ללא כחצתחבושת על פני הקרקפת ללא racoon eyes ללא רינוריאה אישונים שווים ומגיבים לאור צוואר ללא גודש ורידי ללא אוושות עפ הקרוטידיםלב  קולות סדירים תקינים אוושה סיסטולית  מקסימלית בנקודה אורטלית עם מרכיב שורק בנקודה מיטרלית מקרינה לאקסילהריאות  כניסת אויר שווה וטובה דוצ ללא חרחורים או צפצופיםבטן  רכה לא רגישה ניע תקין ללא סימני גירוי צפקי לא נמוש טחול או כבדגפיים  ללא בצקות סובכים שווים לא רגישים  ללא סימני חבלה נוספים עפ הגוף ללא רגישות עפ עמוד השדרהנוירולוגית  gcs  מתמצא בזמן ובמקום דיבור ושיום תקינים דיסארתריה  כבדות קלה בדיבור המיוחסת עי הבת לארוע מוחי שעבר סביב החלפת מסתם אורטלי עצבים קרניאלים  תנועות עיניים תקינות לכל הכיוונים ללא פציאליס ללא חסר תחושתי לשון זריזה ללא חסר בscm גפיים  ללא פרונציה במבחן מצב כח גס שמור  ב גפיים טונוס תקין ללא חסר תחושתי גס תפקודי מוחון  אא תקין דוצ זריזות  מעט איטיות ביד שמאל ללא הפרעה מעבדתיתאקג  קצב סינוס  עם st degree av block crbbb lahb trifasicular block היפוך גל t בavl ללא שינוי משמעותי מאקג שבוע טרם קבלתובעת שהותו במחלקתנו החולה טופל בחיסון טטנוס והשלים ct מוח ביקורת אשר היה ללא שינוי בייעוץ נוירוכירוג ישתחרר לביתו תחת ההמלצות כמפורטלסיכום  אירוע של נפילה טכנית עם חבלת ראש עם עדות לדמם סאב דורלי אשר היה ללא שינוי משתי בדיקות ct משתחרר במצב קליני טוב יציב מכל הבחינות תחת ההמלצות כמפורטרקע===== sp aortic stenosis  מא ניתוח avr ב הותקן מסתם ביולוגי במעקב דר קופרשטיין במוסדינו ביקורת אחרונה ב  מתאר קשיי נשימה בזמן הליכה בעיקר בעת עליה בשיפוע ללא לחץ בחזה הומלץ על spect דיפירדמול בשל trifascicular block באקג הומלץ על הפחתה הדרגתית במינון נורמיטן עד הפסקתו אינו נוטל כעת וכן בצוע הולטר  ארוע מוחי סביב ניתוח avr  כיום עם פגיעה שאריתית של דיסארתריה  כבדות דיבור קלה אקו לב   חדר שמאלי בגודל והתכווצות גלובלית ואיזורית תקינה היפרטרופי הפרעה ברלקסציה חדר ימני בגודל והתכווצות תקינה מסתםאורטלי תותב ביולוגי מתפקד היטב דלף מינימלי תוך מסתמי mr וtr מינימלים ללא עדות ליתר לחץ דם ריאתי dm  מטופל בנובונורם גנוביה מטפורמין לנטוס  המוגלובין ac מ   ללא רטינופתיה ב ללא מיקרואלבומינוריה ב ללא ארועי היפוגליקמיה בעבור htn  תחת טיפול באמלו תיאזיד טריטייס לדבריו ערכים בבית עד כ סיסטולינוטל פלאויקס באינדקיציה לא ברורה שולל ארוע לבבי או התקנת סטנטים ארוע מוחי בעברו סביב ניתוח avr hypercholsterolemia  מטופל בסטטיניםהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפל  יש לגשת לרופא מטפל עם מכתב זההשהיית טיפול בפלאביקס עד לביקורת נוירוכירוגבהעדר אינדיקציה ברורה לטיפול זה יש לשקול הפסקת טיפול בפלאביקס עי רופא המשפחהיש להגיע לביקורת במרפאת נוירוכירוגיה במוסדנו בעוד שבוע יש לתאם תור להצטייד בטופס  ולבצע ct מוח יום טרם ביקורתהורדת תפרים בעוד  יום בקופת חולים בכל החמרה במצב יש לגשת לבדיקת רופא",TRUE,0
"108",668,668,10799573,"בן  נ+ מחלה נוכחית=========לפני שלושה שבועות  טרם איבודי ההכרה נמדדו לחצי דם גבוהים והועלה מינון tritace בשובע זה בוצע בירור אשר כלל הולטר לחץ דם וכן הולטר אקג אשר הראה  קצב סינוס אם trifascicular block כיוון ש היה בינוס  יש קטע קצר שנראה נודלאלי ב  בערב כאשר החולה ערנציין כי אובדן ההכרה הראשון היה סביב  עד  מתאר שלושה איבודי הכרה בשבועיים אחרונים הראשון היה תוך ישיבה בכורסא בסיום ארוחה אז אושפז בברזילי ובוצע בירור אשר כלל ct מח ללא ממצא מסביר דופלר עם הצרויות קלות  ובוצע הולטר תוך כדי אשפוז ואז שוחרר אובדן הכרה שני היה אף הוא תוך ישיבה בכורסא אובדן הכרה שלישי היה יומיים טרם קבלתו למשך מספר דקות אז היה מבולבל בכל  האירועים לא סבל מתנועות פרכוסיות ללא איבוד שליטה על סוגרים או נשיכת לשוןנציין בהולטר הראשון היה בסינוס עם triafascicular block בנוסף יש אירועים של פרפור החסם הזה והקליניקה מספיקים להשתלת קוצבב עבר השתלת קוצב ללא סיבוכים צלח ללא חזה אוירבבדיקה בפרפור  לדקה לסירוגין מקוצב קולות לב לא סדירים  תקינים ללא אוושות ברורות נשימה בועית המטומה קלה מעל הקוצבמשתחרר לביתו במצב משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך טיפול תרופתי קובע חידוש אליקוויס רק  שעות לאחר הפעולה  מחר בערב המשך מעקב רופא מטפל ביקורת מרפאת קוצבים בעוד  ימים להוצאת תפרים בכל החמרה יש לפנות להערכה רפאויתבברכת רפואה שלמה",FALSE,0
"109",669,669,10792286,"בת  עם האנמנזה והרקע לעיל אושפזה בשל חום בצקת ריאות ו tmi הציגה באשפוז את הבעיות הבאותזיהומית   דלקת ריאות קלינית ורנטגנית טופלה ברוצפין במשך יומיים ובהמשך הטיפול הומר לטבניק תחת הטיפול החום נסג ונצפה שיפור קליני ומעבדתי נלקחו תרביות דם  ללא צמיחה עד כה בקבלתה שלשול cdt שלילי נמליץ להשלים טיפול אנטיביוטי למשך כולל של  ימים  קרדיאלית  פרפור מהיר עם עדות לאיסכמיה לטרלית בצקת ריאות ועליית טרופונין כשהטריגר קרוב לודאי מצבה הזיהומי כשברקע as קריטי לאור גילה ומצבה והסיכון לדמם הוחלט בדיונים מחלקתיים חוזרים כי אין מקום להוסיף טיפול נוגד טסיות על הטיפול נוגד הקרשיה אותו נוטלתתחת טיפול אנטיביוטי התחלת טיפול במשתנים והגברה קלה של הטיפול בחוסמי בטא נצפה שיפור הדרגתי בגודש הריאתי בשל ערכי לד גבוליים הופחת מינון המונוקורדביום שחרורה נינוחה נשימתית סטורציה שמורה באח ותחת טיפול מינימלי בחמצן למטופלת חמצן ביתי לו נזקקת לעיתים שוכבת פרקדן נמליץ על המשך מעקב מרפ מסתמים במוסדנו וכן על ביצוע אקו לב וזאת לצורך הערכה לביצוע tavi תור יתואם וזימון ישלח לבית המטופלת  דליריום  במהלך האשפוז ארועי דליריום עם תגובה טובה לטיפול בהלידול הוסבר לבתה של המטופלת כי קיימת סבירות שארועי הדליריום לא ישנו לאחר השחרור כשהמטופלת תשהה בסביבתה המוכרת בביתה ובחלוף המחלה החריפה באם הישנות של ארועי דליריום גם לאחר השחרור נמליץ לשקול טיפול בתרופות נוירולפטיות כגון הלידול או ריספרדל במינון נמוך להחלטת הרופא המטפלבהחלטת רופא בכיר משתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשךמ עקב רופא מטפלהמשך טיפול היחידה לטיפולי בית במסגרת קופח בשל אי ספית לב קשה על רקע מחלה מסתמית משמעותיתיש לחזור על ספירת דם וכימיה כולל תפקודי כליות ואלק בתוך  ימים מהשחרור ובהתאם להחליט על מינון הטיפול במשתנים המשך מעקב מרפ מסתמים במוסדנו תור יקבע וזימון ישלח לבית המטופלת יש לברר מועד התור מול מוקד זימון תורים בבית החולים או מול המחלקה בטלפון בראש מכתב זהביצוע אקו לב באופן אמבולטורי בהקדם תור יקבע וזימון ישלח לבית המטופלת יש לברר מועד התור מול מוקד זימון תורים בבית החולים או מול המחלקה בטלפון בראש מכתב זההמשך טיפול בהלידול לארועי דליריוםבכל החמרה יש לפנות לבדיקת רופאזקוקה להעברה באמבולנס",FALSE,0
"110",670,670,11101525,"בן  רקע כמתואר התקבל עם תמונה של בצקת ריאות חדה לציין מצב חוזר כמתואר במחלה הנוכחית אוזן במדא ובמיון עם משתנים ותמיכה נשימתית לא פולשניתבמהלך האשפוז יציב המודינמית ונשימתית ללא ארועים חריגיםבצילום חזה בקבלתו למיון ממצאים המתאימים לגודש ריאתי משמעותי לאחר איזון נשימתי בוצעה בדיקת צילום חזה חוזרת עם שיפור ניכר בממצאיםבקבלתו נלקחו בדיקות טרופונין עוקבות שנמצאו שליליות וכן אקג ללא דינמיקהלציין כי באשפוז רסנטי החודש בוצע אקו לב ef     ספטום היפרטרופי שאר הבדיקה ללא ממצאים חריגים משמעותייםבאבחנה מבדלת של בצקת ריאות משנית לעליית לחצי דם כתוצאה מrenal artery stenosis rasבוצעה בדיקת us כליות כולל זרימות בבדיקת הus ללא ממצאים מתאימים לras עם זאת מצליץ על בדיקת mra לשלילת מצב זה לאור ספק הסתיידויות שנצפו בעורקי הכליה בct בטן מעברולסיכום בן  רקע כמתואר עם צינתור התערבותי לאחרונה כעת התקבל עם תמונה חוזרת של בצקת ריאתית חדה בירור מעלה ללא ממצאים המסבירים את מצבו לאור לחצי דם גבוהים במהלך האשפוז ולאחר דיון מחלקתי נראה כי סובל מגודש ריאתי משני לעליות לחצי דם נמליץ על הוספת טיפול בacei ואיזוןן לחצי דם וכן מעקב מרפאת לחצי דם של מחלקתנומשתחרר במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל יגיע לביקורת רופאת משפחה עם מכתב שחרור זה המשך טיפול בacei לפי המרשם המצורף חשוב מאד לבצע מעקב תפקודי כליות ואלקטרוליטים אחת לשבוע לאור נטילה של acei ומשתנים במינון גבוה וכן טרם נשלל באופן מוחלט renal a stenosis בדיקה קרובה ביום ג שבוע הבא מומלץ המשך בירור על ידי mra לשלילת renal artery stenosis ביקורת מרפאה של דר נוסינוביץ תור יקבע על ידי מחלקתנו יש לברר סטטוס התור בטלפון  המשך איזון inrבברכה",FALSE,0
"111",671,671,10028223,"בת  ברקע paf אי ספיקת לב asd מקבל קסרלטו  התקבלה למחלקתינו אחרי סיפור של נפילה ביתה עם אנמנזה לא חד משמעית לגבי איבוד הכרה  מציינת כי האירוע היה מספר צעדים לאחר מעבר מישיבה לעמידה נפלה ונחבטה עם ראש במזנון  לדבריה ללא אובדן הכרה במהלך שהותה במחלקתנו היתה יציבה המודינמית ונשימתית עברה בדיקת קוצב לב שהיתה תקינה הומלץ על המשך בירור עי טילט טסט עברה ct מוח שלא הדגים ממצא המסביר את האירוע גם בבדיקות מעבדה ללא חריגה המסבירה את האירוע הנוכחי בדיקת לחצי דם היתה שלילית לאורטוסטטיזם לאור כל זאת משתחררת להמשך טיפול אמבולטורי עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה ביצוע הולטר אקג  שעות ביצוע tilt test או בקופת החולים או במרפאת סינקופה במוסדנו תור יישלח לביתך יש לבצע מעבר הדרגתי משכיבה לעמידה כולל השתהות של  דקות במצב ישיבה  ללא שינוי בטיפול התרופתי",FALSE,0
"112",672,672,10045945,"בת  התקבלה לאור קוצר נשימה חד  ללא כאבים בחזה  במחלקה ללא קוצר נשימה   אקג  פרפור עליות עם היענות חדרית של   צילום בית חזה  הרניה היאטלית גדולה  ללא חשד לתסנין או גודש  בהאזנה לריאות  כניסת אויר טובה דו צדדי ללא חרחורים ללא צפצופים  מעבדה  ללא מדדי דלקת מוגברים  ללא הפרעה אלקטרולטרית  טרופונין x  שלילי  לסיכום קוצר נשימה שחלף  יכול להיות משני לבקע סרפעתי גדול   לאור טיפול כרוני באלקויס  ללא רגישות בגפיים  וקוצר נשימה שחלף הרושם שסיכוי נמוך לpe  כמו כן הפרפרו המהיר כנראה משני לאירוע הקוצר נשימה ולא הגורם   תשתחרר לביתה   להמשך מעקב רופא מטפל  המלצות להמשך  נוסיף לטיפול בטא בלוקר במינון נמוך למעקב בקהילה אחרי לחצי דם ודופק   מטופלת במינון נמוך של  אלקוויס למרות שאין הטוויה לכך  מלבד גיל האישה   המשקל תקין  וגם הקראטנין אינו מעל   לכן נמליץ על טיפול באלקוויס במינון מלא של  מג פעמיים ביוםלמרות שאין רושם שמדובר בקוצר נשימה משני למחלת לב איסכמית  לאור גורמי הסיכון הרבים נבקש להשלים מיפוי לבהמלצות בשחרור טיפול בבטא בלוקר  קרדילוק  מג  מעקב לחצי דם ודפקים בקהילה   מתן מינון מלא של אלקוויס נוגדי קרישה   מג פעמיים ביום עלייה מהמינון המופחת הקבוע שקיבלה   המשך טיפול תרופתי קבועהלשמת מיפוי לב",FALSE,0
"113",673,673,10024295,"בן  נשוי + יליד אלגיר ירוד קוגנטיבית סיעודי נעזר במטפלת צמודה ברקע חולה דיאליזה chf ihd copd dm htn pvd מחולל חמצן בביתמהלך האשפוז לפי בעיות פעילות======================מספר אשפוזים חוזרים לאחרונה על רקע קוצנ שסוכמו כהחמרה ער copdchfcopd excinfluenza  flu b positiveatypical pneumoniaהתקבל עם קוצנ בהאזנה חסום אך לא צובר pco טופל בפרדניזון חמישה ימים מטופל אנטיבויטית עם טבאניק בתחילת אשפוז רוצפין+טריויד בצלח הצללות דיפוזיות ייתכן זיהום אטיפי משטף אף   flu a חיוביplacementחולה דיאליזה עם ירידה קוגנטיבית סיעודי נעזר במטפלת מתנייד בהליכ הוכסא גלגלים לסירוגין  אשפוזים חוזרים על רקע קוצר נשימהזקוק להמשך טיפול במוסד סיעודי עם ניוד לדיאליזה שלוש פעמים בשבוע או לחלופין מוסד סיעודי מורכב עם דיאליזה רקע=== sp symptomatic bradicardiaאשפוז במרץ  ברדיקרדיה עד  סימפטומטית אקג סינוס  ביגמני rbbb+lahb הופסק טיפול בקרדילוק עם שיפור בדפקים וחלפו תסמיני חולשה הולטר לב באשפוז לאחר הפסקת קרדילוק  סינוס קצב ממוצע  st degree av block ביגמניות טריגמניות       esrddialysisמטופל ברמת השרון בדיאליזה משנת   בימים אדו פיסטולה ביד שמאל ערכי אוראה סביב  נרשמה לו דיאטה דלת אשלגן וחלבון אך אינו מקפיד עליה אינו מקפיד על הגבלת שתיה נותן שתן מטופל בפוסיד  dmמעל ל שנה hbac               מטופל באינסולין ארוך טווח וקצר טווחפגיעה באיברי מטרה נפרופתיה ככל הנראה על רקע הסכרת חלבוןgt  גרם באיסוף ממאי  כמו כן רטינופתיה סוכרתיתchfnyha  moderate mrsevere aortic stenosisבמעקב של דר פפר ודר גואטה במוסדינואקו לב מ  ef =     חדר שמאל עם תפקוד גלובלי ירוד במדיה קלה עד בינונית ירידה דיפוזית היצרות אאורטלית קשה אסק מיטרלית בינוניתאסק טריקוספידלית קלה עד בינונית לחץ ריאתי מוגבר בינונית בביקור    באקו ניכר שיש החמרה מסויימת ובכל מקרה מתאים לlow gradient severe as  עבר ctatavi   קוטר האנולוס הממוצע של המסתם האאורטאלי =  ממהפעולה איננה מתאימה לגישה פמוראלית porceline aortic arch אינו מתאים לtavi לדברי אישתו כעת בירור אמבולטורי אם מתאים להחלפת מסתם בניתוח  ischemic heart disease צנתור ולאחריו מעקפים במעקב קרדיולוגי בקהילה צנתור באיכילוב עם סטנט לאחר תלונות של קוצר נשימה וכאבים בחזה לא ברור האם עבר mi באפריל   עבר באיכילוב צינטור ללא סטנט hyperlipidemiaמטופל עם סטטינים בבירור ליפדים בחודש מרץ  ldl  hdl  tg באשפוז במרץ הופחת מינון ליפיטור ל מג nn anemiaסובל מאנמיה כרונית ידועה נורמוציטית נורמוכרומית עם rdw גבוה ערכי המוגלובין בסיס סביבות  מיוחס לאי ספיקת כליות copdactive heavy smokerכ  שנה ויותר כעת מעשן כקופסא ביום לא במעקב רופא ריאות מטופל בחמצן ביתי קבוע ואנהלציותבדיקת תפקודי ריאות   fev      הפרעה חסימתית קשה עם הפיכות חלקית   cvalica stenosisאשפוז ב עם חשד לvb stroke התקבל עם תלונות של חולשה כללית עם החמרה ביום קבלתואי יציבות בהליכה וסחרחורת לא סיבובית ב ct מוח ללא אירוע חריגמטופל באספרין פלוויקס הרושם הוא ל vb stroke מינורי שלא הודגם בהדמית ct  קלינית הלך והשתפר במהלך האשפוז אך טרם חזר למצב בסיסי טרם הארועדופלר קרוטידים ב היצרות בינונית של העורק התרדמני החיצוני מימין ומשמאל ממצא ללא משמעות קלינית להוציא הצורך באיזון גורמי הסיכון לטרשת עורקיםאשפוז נובדצמבר  חולשת גפה לאחר דיאליזה לא נשלל דימום תתחריף סוכם כהמיפרזיס עקב שבץ איסכמיlt mca territory lacunar rt mild  עקב רושם כי מדובר בהפרעה בפרפוזיה המוחית משנית לintra caranial  artherosclerosis הומלץ לשמור על לד גבוהים במהלך דיאליזה pvd  עבר צינתור ברגל שמאל ממצאיםאי סדירות בעורק lt sfa היצרות קשה בעורק lt poplitea מוצא גבוה של lt ataחסימה ב tp הרחיקני פעולות טיפוליות  ptasupera stening להיצרות בעורק lt poplitea ניסוי לא מוצלח לפתיחת החסימה ב distal lt tpniliכלי דם בלתי לחיצים הפרעה קלה  באספקת הדם העורקית לרגל  שמאל במנוחה הפרעה   קשה באספקת הדם העורקית לרגל ימין במנוחה החמרה ביחס לבדיקות הקודמות  בpvrsהומלץ על להמשך dapt us דופלר ורידים גפיים תחתונות   ללא עדות לפקקת דוצ cognitive impairment mmse  נורמה   בציור שעון קיבל הערכה תפקודית משתף פעולה באופן סלקטיבי adl עזרה קלה   carcinoma in situ of larynx  עבר ניתוח ללא צורך בטיפול נוסף או מעקב fracture of femur ב  עבר ניתוח רדוקציה וקיבוע של שבר פרטרוכנטרי מימין עקב נפילה עבר פרוצדורה באמצעות pfnaהמלצות בשחרורהצגה לסיעודי מורכב",TRUE,0
"114",674,674,10756324,"בן  ברקע אי ספיקת על רקע מחלת לב איסכמית  מצב אחר ניתוח מעקפים ואחר aaa כמו כן יתר לחץ דם סוכרת  אי ספיקת כליות כרונית  מחלת ריאות חסימתית עקב עישון ממושך וירידה בשמיעהאשופז לאחרונה בשל קוצר נשימה על רקע אי ספיקת לב וטופל במשתנים עם הטבה אקו אז הראה אי ספקיה מיטרליאת בינונית בימים אחרונים החמרת קוצר נשימה קיים ספק לגבי טיב ההינעות למשתנים במהלך אשפוזו הנוכחי היה שיפור קליני כבר לאחר מתן פוסיד פומי במינון אשר נקבע קודם לכן מעבר לזה בשל אי ספיקת הכליות הוחל טיפול בחוסמי אלפא וניטראטים עם הטבהבירור אשר נעשה כלל  tee  עלי המסתם המיטרלי מעובה ארוך הקואפציה  ממ דלף מיטרלי בינוני a  ל pswirlng  בעליה שמאלית  swirling קשה באוזנית אטרוסקלרוזיס קשה של האאורטה היורדת ושל הקשתממצאי הבדיקה לא תומכים ב mitral clip הערכת רופא eps  לאור ivcd עם qrs של  מילישניות הומלץ השתלת crtdטרם שחרורו  ללא קוצר נשימה נשימה בועית קולות לב עמומים עם אוושה של mr ללא בצקות בגפייםמשוחרר במצב יציבהמלצות בשחרורהשתלת crtd אלקטיביתהקפדה על נטילת התפרות במועדןמעקב נפרולוגי",TRUE,0
"115",675,675,10070016,"אושפז בתמונה של אנמסרקה קשה כאשר בירור עד עתה ניתן לסיכום כאי ספיקת לב ימנית gt שמאלית בנוכחות תפקוד סיסטולי שמאלי שמור gtגבולי עורקים כליליים פעמיים בצינתור בעוד ששריר הלב מעובה בהחמרה  החשד הוא לקרדיומיופתיה תהליך אינפילטרטיבי בלב לציין כי אין עדות לפראפרוטאין וכי פריטין אינו מוגבר באבחנה מבדלת עדיין עמילואידוזיס קרדיאלית ראשונית ותהליכים נוספיםבוצע מיפוי לב dpd  טרם תשובה כמו כן נקבע תור לmri לב באשפוז טופל במשלב משתנים בהטבההמלצות בשחרור נא ביקורת מרפאת פנימית ג בעוד כשבועיים  ונבקש ביקורת מרפאת אי ספיקת לב  פרופ ארד עם התשובות ביקורת רופא משפחה עם מדידות לד דופק ומעבדה כל  ימים  המשך מעקב משקל יום יומי יעד ירידה במשקל של עד  קג ליום ולא יותר עד ליעד משקל משוער של סביב  קג במידה וחוזר להעלות במשקל יש  להעלות את מינון המשתנים בהתאם  ניתן להעלות בהדרגה אלדקטון עד ל מג ליממה ובמידת הצורך גם את מינון הזרוקסילין בשלב זה משוחרר עם זרוקסילין  פעמיים בשבוע פוסיד בשתיה ואלדקטון  מג  המשך מעקב אלקטרוליטים ותפקודי כליה אחת לשבוע לפחות לאחר כל שינוי במינון משתנים  יש לשוב ולבדוק אלקטרוליטים  לאור פינוי קריאטינין נוכחי  עליו להיות מטופל בnoac במינון מלא  לאחר שיעבור את גיל  יש להפחית המינון בחזרה ל מג אליקוויס פעמיים ביום באם ערכי פינוי קריאטינין יורדים ל ומטה יש להפסיק noac ולהעבירו לקומדין בשל חשיבות העניין מומלץ גם לאחר התייצבות מצבו הוולמי להמשיך מעקב תכוף אחר תפקודי כלייה עזרה ביתית מקסימלית בהתאם לחוק סיעוד  זקוק לעזרה והשגחה סביב היממה  נא המשך מעורבות גורמי הרווחה בקהילה ולשקול תיאום עובד זר  בהתאם לתסמינים ביקורת רופא עיניים בקופת חולים",FALSE,0
"116",676,676,10798034,"קשישה סיעודית וירודה קוגנטיבית התקבלה למחלקתנו בשוק משני לזיהום חריף ברגל נקרוטית במהלך שהותה במחלקה קיבלה טיפול תומך מקל כאב ומונע סבל על אף הטיפול במהלך אשפוזה קרסה מבחינה המודינאמית ונשימתית החולה נפטרה במחלקה הודעה נמסרה למשפחתה  יהיה זכרה ברוךהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"117",677,677,10791809,"בת  סיעודית וירודה קוגניטיבית על רקע דמנציה וסקולרית עוד ברקע כותרת של  copd כותרת של סכרת ללא צורך בטיפול אנמיההופנתה למוסדנו בשל חום מזה יומים ללא תגובה מספקת לרוצפין ויתכן ציפרו שניתנו ככהנ תחת אבחנת עבודה של uti בקבלתה למוסדנו חום  בסטיק השתן לויקוציטוריה תרבית השתן שלילית אם כי נלקחה לאחר התחלת הטיפול האנטיביוטי ברוצפין  לדבריה אחותה המטופלת אף אוכלת בעצמה בחלק מהפעמים הסירוב לאכול הוא בעיקר בימים האחרונים אתמול היא אף אכלה גלי לטענתה עד לפני חודש עוד היתה פותרת תשבצים במהלך האשפוז לאור סירוב לאכול ולשתות ולקחת את תרופתיה הוכנסה זונדה בבדיקתה הבוקרעירנית פוקחת עינים ספונטנית נינוחה נשימתיתלד  סטורציה    באויר חדר ודופק  ללא חום הופק gag ללא גודש ורידי צווארצלקת טרכואסטומיה במראה תקין בדיקת הריאות אינה מהימנה לאור העדר שיתוף פעולה בהאזנה קדמית ללא חרחורים גסים קולות הלב סדירים מעט מהירים לא נשמעו אוושותהבטן רכה רושם למלאות בבטן השמאלית האם לולאות מעי ללא רגישות באזור זה ביד ורגל שמאל בצקת גומתית משמעותית האם משני לאימוביליות וספסטיות כרונית האודם אכן אינו מרשים כלל נמושו דפקים פדלים בשקית השתן כ מל שתן מהבוקר במעבדה הלויקוציטוזיס בירידה ההמולוגבין מעט ירד משנית לדילול הנוזלים שקיבלה תפקודי הכליות יציבים אשלגן  אלבומין  בצילום החזה ספק הצללה עדינה על פני בסיס הריאה השמאלית כאמור ללא ממצא תואם בהאזנה אין קליניקה נשימתית כלל אך לא מן הנמנע שעושה אספירציות אקג קצב סינוס ללא עדות לאיסכמיהבאולטראסאונד דופלר ללא עדות ל dvt לסיכוםחום באישה סיעודית ודמנטית מבחינת מקור לחום במקום הראשון שתן לאור לויקוציטוריה  תשתחרר עם זונדה להעשרה תזונתית במידה ותשוב לאכול בכמות מספקת יהיה ניתן להוציאה כמו כן לאור החשד לזיהום בשתן תשתחרר עם קטטר שתן יהיה ניתן לגמול בהמשךהמלצות בשחרורהמשך טיפול אנטיביוטי לשבוע ימים בטאריויד ואוגמנטיןהזנה דרך זונדה ומעקב ערכי החלבון בדםבשלב זה תטופל באוסמוליט  מל ביממהמעקב כמות השתן ולשקול הוצאת קטטר לאחר שיטופל הזהום האורינרי זקוקה להסעה באמבולנס למוסד",TRUE,0
"118",678,678,10724156,"בת  רקע כמתוארחולה סיעודית ודמנטית רתוקת מיטה הסובלת מאספירציות חוזרות ידוע על גוש בשד החשוד כממאירות מזה  חודשים שהוחלט לא לברר לאור מצבה במהלך אשפוזה הציגה את הבעיות הבאותhyperglycemia סיבת הפנייה למיון ידוע על סוכרת מזה שנים ללא צורך בטיפול כעת החמרה ניכרת עם מדידות סוכר  בביתה ct בטן לפני כשנה הדגים לבלב אטרופי במהלך אשפוזה הוחל טיפול באינסולין עם שיפור במדדים וכן ניתנה הדרכה למטפלת לצורך הזרקת אינסולין יעד איזון סוכר נקבע שמרני לאור מצבה וכך גם החלטות לגבי בירור anemia  לחולה אנמיה חדשה עם ירידת המוגלובין כ  ג במהלך של כחודשיים אין אנמנזה של דמם ב pr ללא מלנה במעבדה ללא מדדי חסר משמעותיים ללא רושם להמוליזה לאור בילירובין תקין coombs נבדק  שלילי החשד העיקרי הוא לאנמיה ער מחלה כרונית במהלך אשפוזה רמות המוגלובין יציבות החולה ללא תסמינים לאור זאת המשך מעקב בלבד fever   טרם אשפוזה טיפול כדלקת ריאות בקהילה בבדיקתה כאן סטורציה ביום שחרורה    אח קרפיטציות דוצ בבדיקת ריאות מוגבלת בצלח ללא תסנין ברור במהלך האשפוז עליית חום עד  החולה טופלה ברוצפין יומיים נוספים ישנה אבחנה מבדלת לחום ומדדי דלקת עם מחלה גידולית החולה ללא כאבי בטן ובבדיקתה בטן רכה ולכן לא בוצע ct לאור רקע של אספירציות חוזרות ומחמת הספק תשוחרר תחת טיפול באוגמנטין למשך  ימים נוספים elevated liver enzymes  במעבדה עליית ldh וכן עליית אנזימים כולסטטים ב us כבד לא הודגמה הסננה של הכבד אם כי אינו שולל cbd אינו מורחב יחסית לגילה באבחנה מבדלת גם תופעת לוואי תרופתית בשלב זה למעקב anticoagulation treatment  לאור חשד לאירוע תרומבואמבולי בעבר אסכמיה של מעי ולאור חשד למחלה ממארת הוחלף טיפול אנטיקואגולנטי מ noac ל clexane urinary retention  במהלך ניסיון הוצאת קטטר באשפוז אצירת שתן עד  מל בהכנסה חוזרת משוחררת עם קטטר לביתה החולה משוחררת לביתה תחת ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך טיפול באינסולין כפי המלצת והדרכת אחות סוכרת המשך טיפול בקלקסאן  מעקב וטיפול יחידה לטיפולי בית  אינהלציות לפי צורך הפחתת פוסיד בתאום רופא מטפל  גמילה מקטטר במסגרת קהילה המשך טיפול באוגמנטין למשך  ימים",TRUE,0
"119",679,679,10569603,"בן  רקע כמתואר בקבלתו התקבל לאשפוז בשל מאקרוהמטוריה והיפונתרמיה  בקבלתו למיון הוכנס קטטר שתן וזמן קצר לאחר מכן הודגמה הצטללות של השתן במחלקה הוצא קטטר שתן ללא הישנות של הדימום נותן שתן היטב כאמור בקבלתו למיון היפונתרמיה  בשתן אלקטרוליטים התומכים בsiadh בהסתייגות כי נוטל תיאזיד בביתו הונחה להגבלת שתייה עם עליית נתרן לביום שחרורו המטופל יציב המודינמית ונשימתית ללא חוםמשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה הפסקת טיפול בטריטייס קומבס ומעבר לטיפול בטריטייס בלבד  שאר הטיפול התרותי ללא שינוי מעקב לחצי דם במסגרת קופח  מעקב אלקטרוליטים בהמשך השבוע במסגרת קופח דגש על נתרן ואשלגן  מעקב מרפאה אורולוגית במוסד",FALSE,0
"120",680,680,10577218,"בן  ידוע על דיכאון פסיכוטי   מזה שנים יציב מבחינת נפשי  מטופל באופן קבוע בנורטילין ופרפנן לאחר נשע שינויים תרופתיים הוסף טיפול במירו ובהמשך הרודנל אושפז עקב ירידה במצבו   נפילות חוזרות לחצי דם נמוכים וטכיקרדיה ct ראשללא עדות לדימום חריףאוטם פרונטלי ישן משמאלשינויים איסכמיים כרוניים בחומר הלבן הפריוונטריקולאריללא עדות לאפקט מסה או סטייה של קו האמצעחדרים ציסטרנות וחריצים בגדר הנורמה לגילסינוסים ותאי מסטואיד מאוורריםללא ממצא בולט ברקמה רכה ללא ממצא גרמי בולטמעבר ראש צוואר חופשיללא עדות לממצא חד בבדיקה זו eeg  הרקע מורכב בעיקר מפעילות תטא ודלתא ללא מקצב אחורי דומיננטילא נראתה פעילות אפילפטיפורמיתהתרשים מראה האטה כללית בינונית כביטוי לדיזפונקציה קורטיקלית דיפוזיתבמעבדה מדדי דלקת מעט מוגברים cpk  לאור מדדי דלקת מוגברים ותלונות ניורולוגיות בוצע lpללא תאים בתרבית נוזל csfראו קוקובצילים גרם שליליים בודדים  אך ללא צמיחה של חיידקיםכנראה מדובר בקונטמינציה   בבדיקת שתן ליקוציטים+++ ניטריטים חיובי  עצירת שתן  לכן בחשד לזיהום דרכי השתן טופל ברוצפין דרך הווריד  בהשך אנטיביטיקה הופסקה  תרביות דם ללא צמיחה  שתן תרבית שלילית לציין שקבלתו עקב ישנונות משמעותית הופסקו כל התרופות נבדק על ידי פסיכיאטר  סביר להניח כי שינויים במצבו נגרמו עי תרופה הזאת או בגלל אינטראקציה שלה עם תרופות אחרות בשלב הזה הייתי מחדשת פרפנאן  מג פעמיים ליום  הומלץ לחדש לחדש נורטילין  מג עם עלייה הדרגתית במינון כל יומיים שלושה לעלות  מג עד ל מג ליום ולחדש מירו  מג לשלושה ימים ולאחר מזה ל מג ליום בערב כעת חולה עירוני  משתף פעולה בפיזיוטרפיה  זקוק לעזרה קלה במעברים סובל מחוסר שיווי משקל מתעייף במהירות גם בחדר פיזיו הולך בין מקבילים פעם אחת ומתעייף תרגל חיזוקי גפיים ועבודה על שיווי משקל מדובר בחולה צעיר  עצמאי  לפני אשפוז וכעת נצפתה ירידה תפקודית משמעותית  רושם שיש פוטנציאל גבוה לשיפור תפקודי  מעובר להמחלקת שיקום להמשך טיפול המלצות בשחרורnull",FALSE,1
"121",681,681,11101318,"בן  א+ סיעודי וירוד קוגניטיבית מתגורר בבית אבותמחלה נוכחית==========אנמנזה מפי בנו של המטופל מטופל ירוד קוגנטיבית ככל הנראה עם החמרה הדרגתית בתקופה האחרונה ירידה כללית במצבו ירידה משמעותית במשקל לדברי בנו המטופל אינו אוכל עקב קשיי בליעה ללא מחלת חום או קליניקה מכוונת אחרתעפ דיווח מבית האבות ביום קבלתו אירוע של התנהגות לא אופיינת אי שקט ונסיון לקפוץ מהחלון בקומה השמינית במקום מגוריו לארוחנה הומלץ על טיפול במירו אולם טרם החל לקחתבמיון====ללא חום לד  דופק  sat   מעבדה  המוגלובין  nn סביב בסיס cre  סביב בסיס ללא עליית crp tsh תקיןצלח  קוצב לב  ללא רושם לתתגct מוח  ללא עדות לממצא תוך גולגלתי חדבייעוץ פסיכיאטר  רושם למצב דלירנטי ללא בעיה פסיכיאטרית חריפה במידת הצורך טיפול בהאלידול במינון נוך x ליממהבמיון הוכנס קטטר עם שארית ccבקבלתו למחלקה============החולה עירני נראה מבולבל אינו מתמצא בזמן או במקום אינו משתף פעולה בבדיקה פיזיקאלית לברי בנו במצבו הבסיסיקחקציה temporal wasting קטטר עם שתן מעט דמילב  קוצב לב בכיס הקוצב לא ניתן להתרשם מקולות הלב או קולות הנשימה עקב חוסר שתפגפיים  ללא בצקות ללא סימני dvtpr  ערמונית מוגדלת קלות צואה בצבע תקיןבמהלך שהותו במחלקתנו לאור אירועי אי שקט טופל בסרוקוואל והלידול לאור אנמנזה של ירידה במשקל וירידה כללית במצב נלקחו סמנים כולל psa והוזמן בדיקת us בטן אשר טרם השלים עד העברתוברקע=====אשפוז בבית חולים אסהר ב  התקבל עקב אירועים חוזרים של חולשה וסחרחורת באקג פרפור איטי אשר היה ידוע ותחת טיפול באליקוויס תחת טיפול בטימולול לגלאוקומה במהלך האשפוז הופסק טיפול זה והשלים בדיקת הולטר לב אשר הדגים בראדיקרדיות עד  ופאוזות ועל כן הוחלט להשתיל קוצב לב  ihd  מל אוטם שריר הלב בקיר האחורי עם free wall rupture עבר תיקון בבית חולים וולפסון וניתוח מעקפים בשנת  בבית חולים איכילובב  stemi עם השתלת des ל omhtn  תחת טיפול ברמיפריל גלאוקומה מטופל באזופט וטימולולהמלצות בשחרורהחולה מועבר להמשך טיפול במחלקת פנימית גריאטריה",FALSE,1
"122",682,682,10793084,"בת  ברקע אסק לב ימינית וtr קשה מוכרת למחלקתנו מאשפוזים רבים ולמעשה מתקשה לאזן את מינון הפוסיד המתאים לה בין צבירת נוזלים קשה ובין התייבשות ואסק כליות משנית לכךגם הפעם אושפזה בגין ירידה כללית במצבה שככל הנראה נגרמה בגין שינוי במינוני הפוסיד שבוצעו כשבוע טרם קבלתה במקום  מג פוסיגx מקבלת  מג x ובמקום  מג iv פעם בשבוע מקבלת  מג בנוסף לכך החלה ליטול amitriptyline בתופעות לוואי חולשהבמיון הוכנס קטטר שתן אצירת שתן של ccמעבדתית החולה מיובשת יחס אוריה קריאטינין מוגבר ua מוגבר טופלה בנוזלים עם שיפור קליני ומעבדתילציין לאור ישנוניות הופסק טיפול ב amitriptyline בשחרור החולה מרגישה טוב הוצא קטטר החולה תשוחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל החולה צריכה מעקב הדוק של בדיקות דם בעיקר כימיה אלקטרוליטים ותכליות ותקרישה נא לחדש קומדין ממחר מעקב מרפאת אי ספיקת לב עם איזון הדוק של המצב הוולמימידה והחמרה או תלונות חדשות נא לפנות למיוןבברכה",FALSE,0
"123",683,683,10548013,"בת   אושפזה לצורך הערכה והמשך טיפול עקב חשד לסרקומה על שם קפושי  ברוויזיה של פתולוגיה על ידי דר וולקובממצאים מתאימים לangiosarcomaבct חזה ובטן תהליך  מורם מכוייב בתת עור בדופן הבטן מערב את השומן בתת עור מתאים לנגע הידוע כסרקומה עש קפושיליפאדנופתיה קלה מעל ומתחת לסרעפת יכולה להתאים לאבחנה ידועה של cllתהליך שומני גדול מודגם משמאל משתרע מאיזור איליופסואס שמאלי מתמשך אל הירך הפרוקסימלית השמאלית מודגם בחלקו בבדיקה הנוכחית עם מחיצות עדינות והסתיידויות גסות לא ניתן להעריך בצורה מלאה את טיבו ליפומה או אחרסונר גפייםהווריד הפמורלי והווריד הפופליטאלי משמאל נצפו פתוחים וזורמיםללא עדות לפקקת בוורידים העמוקים משמאלבצקת בשוק שמאל ללא עדות לפקקת בוורידים העמוקים משמאל     לאחר הערכת מרדים החולה עברה ניתוחבתאריך  תחת הרדמה כללית עברה ניתוח כריתה רחבה של ממצא בבטן תחתונה אמצעית פריאופרטיבית טופלה באנטיביוטיקה הושארו שני נקזים blake מהלך ניתוחי ופוסטניתוחי תקין עוברת למחלקת גריאטריה להמשך טיפוללאחר ניתוח טופלה באנטיביטיקה פלאגיל+טריביד ובהמשך אוגמנטיןפצע ניתוחי בשיפור  טופלה בפתיל אקוואסל משמאל וטיפול במופירוצין לצלקת הניתוחית ולפצע מימין לאחר ניתוח חודש טיפול בקלקסאןבהמשך עקב פרפור פרוזדורים וchadsvasc גבוה הוחל טיפול בקלרטו  נעשה הערכה וטיפול על ידי צוות רב מקצועיהחולה היתה עצמאית עד אשפוזה והתגוררה בהוסטל  באשפוז מביעה הרבה  מוטיבציה  מתהלכת עם הליכון אך עדיין זקוקה להשגחה  וזערה בadl  מומלץ שיקום באשפוז במטרה שתוכל לחזור למסגרת רגילה ולתפקד באופן עצמאיהחולה יציבה  מעוברת לשיקום להמשך טיפולהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"124",684,684,11099855,"בן  צלול ופעיל ברקע dilated cardiomyopathy מסיבה לא ידועה פרפור עליות לסירוגיןסיכום אשפוזו לפי בעיות פעילות chf exacerbationnyha iiiהתקבל עם קוצר נשימה במאמצים קלים מאוד  ככל הנראה שמני לאי סדר בטיפולו התרופתי אי הקפדה על שתיה והיפותירואידיזם כמתואר בהמשך בצלח גודש קל כמו כן בצקות ברגליים דוצ בוצעה שיחת הדרכה ארוכה לגביי חשיבות הטיפול והמעקב דובר על הגבלת שתייה עם הקושי והסיכון להתייבשות בטיולים הועלה מינון פוסיד בקבלתו וטופל עם פוסיד iv עם הטבה קלינית וירידה של  קג במשקל הותחל טיפול להיפותירואידיזם   כמו כן הותחל טיפול בacei לאור אי ספיקת לב ולד מעט מוגברים בקבלתו משתחרר כשהוא במצב כללי טוב להמשך מעקב רופא מטפל hypothyroidism בבירור מעבדתי tsh  עם t  t  בשיחה עם החולה ידוע מהקהילה אך טרם הוחל טיפול מכיוון שהתלבט האם להתחיל באשפוז הותחל טיפול באלטרוקסין ביעוץ אנדוקרינולוג יש להמשיך טיפול ב מקג אלטרוקסין למשך חודש והחלטה על עליית מינון לאחר מעקב מעבדתי וקליני בעוד חודשhypokalemia עד  קיבל תיקון פומי יש להמשיך מעקב מעבדתי  המטופל במצב כללי בשיפור נכיר משתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפל עם מכתב זה מעקב קפדני במרפאת אסק לבלא מצאנו סיבה לטיפול באליקוויס פעם ביום בלבד להבנתנו אין אפילו אינדיקציה למינון של  מג בלבד מומלץ לשקול העלאת מינון אליקוויס למינון מלא או לפחות ל מג פעמיים ביוםביום ה מעבדה כו",FALSE,0
"125",685,685,10006554,"בן  ברקע  מיילופיברוזיס לאחר טרנספורמציה של pv מטופל ב jakavi הומלץ על טיפול ב epo כמו כן סכרת ילד cva איסכמי ב  מטופל באספירין ופלביקס crf עם קר  כמו כן מיגרנה מטופל בריזלטאושפז בשל cp בעל מאפיינים טיפוסיים ולא טיפוסיים כאחד בקבלתו אנמיה עם המוגלובין  אקג פתולוגי אך ללא דינמיקה במהלך האשפוז טרופונין תקין פעמיים pr ללא עדות למלנה תחת טיפול במנות דם שיפור קליני ניכר ועליה תואמת בערכי המוגלובין  לאחר מנה אחת וטופל בהמשך במנה נוספת   בדיון מחלקתי סוכם כי הסבירות ל acs נמוכה וכי התייצגותו של המטופל משנית ככל הנראה לאנמיה סימפ נמליץ על ביצוע מיפוי לב בקהילה בהקדם וכן על המשך מעקב המטולוגי תוך התחל תטיפול ב epo בהתאם להמלצות ההמטולוג המטפל כמו כן לאור פריטין  יש לשקול טיפול בברזל iv טרם התחלת הטיפולבנוסף מטופל לאחר cva תחת טיפול בריזלט ככל הנראה למיגרנה נמליץ על המשך מעקב נוירולוגי בשאלת הטיפול כנל לאור התוויית נגד יחסית לטיפול בריזלט במטופלים עם רקע מוחי איסכמי לבסוף ממצאים חשודים בצלח כמפור תחת בדיקות עזר נמליץ להשלים ct חזה בהקדם באופן אמבולטוריבדיון מחלקתי סוכם כי אין מניעה לשחררו לביתו ביום שחרורו חש בטוב משתחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפלהמשך מעקב המטולוג מטפליש לבצע מיפוי לב בקהילה בהקדםלאור ממצאים חשודים בצלח כמפורט תחת בדיקות עזר יש לבצע ct חזה בהקדם המשך מעקב נוירולוג מטפל כולל בשאלה המשך הטיפול בריזלט במטופל עם רקע של cvaבכל החמרה יש לפנות לרופא המטפל או למיוןרפואה שלמה",TRUE,0
"126",686,686,10744367,"חולה בת  מטבולית תת פעילות של בלוטת התריס אסל דיאסטולית עם mr בינוני מושתלת קוצב על רקע sss התקבלה עם אירוע של פרפור מהיר על הקוצב עם העברה חדרית של  ביקרה במרפאת הקוצבים בשל תחושת מחנק ותחושת פלפיטציות  בוצע נסיון atrial overdrive שהוביל לפרפור מהיר יותר ולכן אושפזה במחלקה חזרה לקצב קוצב כעת מרגישה בטוב ללא תחושת מחנק נטלה את תרופתיה בהקפדה ללא תלונות מכוונות למחלת חום או לאטיולוגיה זיהומיתללא שינוי בתרופות לדבריה זהו אירוע ראשון של דופק מהיר והרגשה לא טובה לציין טרופונין מוגבר מספטמבר  אז אושפזה במחלקתנו  עקב פרפור מהיר שיוחס לurtiפנאומוניה  אז הופסק הפרקור לאור בעיה כבדית שיוחסה לטיפול בוצע אקו לב שהדגים תפקוד לבבי תקין ללא הפרעה אזורית   קצב קוצב סביב  לחצי דם שמורים  סטורציה באוויר חדר   ללא גודש ורידי צווארהביטוס רחבהריאות ללא חרחורים או צפצופיםעל הלב קולות סדירים אוושה סיסטולית  מקסימלית בחודהבטן שמנה רכה לא רגישה ללא הגדלת איבריםבגפיים בצקות מינמליות היפספגמנטציה קלה על פני השוקיים דפקים פיפרים נימושו מוחלשיםhammer toe דוצ בולט יותר משמאללסיכום אירוע של פרפור מהיר באשה עם sss ידוע מושתלת קוצב טרופונין שעלה משנית לכך כעת חזרה לקצב קוצב ומרגישה מצוין תשוחרר לביתה עם העלת מינון הקרדילוק ל מג נוספים בערבהמלצות בשחרורהעלת מינון הקרדילוק ל מג   מג בערב ו מג בבוקרהמשך מעקב מרפאת הקוצבים במוסנדומעקב ערכי הסוכר העלת מינון האינסולין לנטוס ל יח מעקב המוגלובין מסוכרר מדי שלושה חודשים מעקב רופא מטפל נא לגשת עם מכתב השחרור",TRUE,0
"127",687,687,10731994,"בן  ברקע af מושתל קוצב dddr לאור cavb מחלת לב איסכמית לאחר הסרת מלנומה cll  מוכר למחלקתנו מ אשפוזים ריסנטיים בחודש האחרון עקב קוצר נשימה משנית לתפליט חדש מאפייניו בניקור אקסודטיבייםכעת התקבל למחלקתנו בתמונה קלינית של קוצר נשימה מזה שלושה ימים טרם קבלתו במגמת החמרה מזכיר מאוד את התלונות שהובילו לשני האשפוזים האחרונים סטורציה שמורה באוויר חדר יציב המודינמית בהאזנה כניסת אוויר ירודה מעל בסיס ימין וקרפיטציות משמאל בצלח נראה הישנות של הפליט מימין במעבדה ללא עדות לתהליך זיהומי במחלקה בוצע ניקור פלאורלי עם יציאה של  מל נוזל מחלל הצדר הימני הנוזל נשלח לספירה כימיה תרביות וציטולוגיה  טרם תשובה בצלח ביקורת ללא עדות לפנאומטורקסכאמור באשפוזים קודמים מאפיינים של אקסודט ולאור שמדובר במטופל עם רקע של ממאירות על הפרק נוזל מליגני תואם pet ct ליום שישי ה לאחר ביצוע ההדמייה נדון בביצוע של פלאורקס משתחרר כעת תחת ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביצוע pet ct במוסדינו בתאריך  יש להגיע עם טופס   נדון באפשרות של התקנת פלאורקס בהתאם לכך ניצור איתכם קשר ונודיע על תאריך למרפאת ריאות  המשך טיפול תרופתי כמפורט מעלה  המשך מעקב המטואונקולוג מטפל",FALSE,0
"128",688,688,11101060,"בת  רקע כמתוארפנתה למוסדנו בתמונה קלינית ומעבדתית המתאימה לכולנגיטיספנקריאטיטיס אירוע שני בחייהלציין אישפוז רסנטי במחלקה כירורגית במוסד אחר בתמונה דומה אשר סוכם כפנקראטיטיס על רקע סטזיס משני לדוורטיקולי בתרסריון חלק  בהתבסס על בדיקת ctבus סיכום       הרחבה של הכולדוכוס רוחבו עד  ממ       לא נצפתה הרחבה של דרכי המרה התוך כבדיים      סיבת ההרחבה לא נצפתה בבדיקהבמהלך אשפוזה טופלה בנוזלים צום נוגדי כאב עם שיפור במצבהביום השחרור מרגישה טוב אוכלת שותה יציאה אחרונה מדדים תקינים בבדיקתה בטן רכה ללא רגישותלאור גילה ומצבה הכללי הוחלט כי אין מקום לבירור או התערבות נוספת כעתמשוחררת למוסדה במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא המשפחה והמשך טפול תרופתי קבועטיפול אנטיביוטי לפי מרשם נגד כאבים לפי הצורך מומלץ לקבל את הדיסקים עם הסיטי מאיכילוב בכל החמרה חום צהבת כאב בטן קשה יש לפנות לחדר המיון",FALSE,0
"129",689,689,11102386,"בן  ברקע אי ספיקת לב דיאסטולית nyha iii ללא מחלת קורונרית לפי צנתור ב מושתל dddr ער ברדיקרדיה סימפטומטית גורמי סיכון מטבולים מא tia התקבל בתמונה של החמרה באי ספיקת הלב המתבטאת בקוצר נשימה ואי סבילות למאמצים לעיתים מלווה בכאב בחזה סביר כי ההחמרה ומשנית לצריכת מלח מוגברת ללא גורמי הדק נוספים אנמנסטית במהלך אשפוזו בוצע אקו לב שהדגים שיפור בתפקוד הלבבי עוד באשפוזו הועלה מינון הפוסיד וטופל בזרוקסילין  מג ולכן יש לחזור על בדיקת תפקודי כליות ביום חמישי בנוסף מומלץ המשך מעקב במרפאת אי ספיקת לב במוסדינו כמו כן יתכן כי מרכיבים נשימתיים נוספים דוגמאת osa וpickwickian syndrome משנית למבנה גופולציין כי הלין על כאב באיזור הקוצב אך בהיעדר ירידה בתפוקת הלב או סימנים המעידים על הפרעה בתפקוד הקוצב מרפאת הקוצבים ביקשה לבדוקו במועד שנקבע לו מראש בחודש הבא משתחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור יש להגיע עם מכתב זה לרופא מטפל יש להמשיך טיפול בפוסיד במינון  מג פעמיים ביום יש לחזור על בדיקת תפקודי כליות ביום חמישי מומלץ המשך מעקב במרפאת אי ספיקת לב  מומלץ המשך מעקב במרפאת קוצבים כפי שמתוכנן מראש יש להקפיד על תזונה דלת מלח ולהוריד במשקל",FALSE,0
"130",690,690,11101347,"בת  ברקע ihd אסטמה סכרת ילד מא השתלת סטנט בקרוטיד ימני ב  אנמיה  לא עברה בירור אנדוסקופיאושפה במחלקתנו ב  בשל כאבים לוחצים בחזה מקרינים ליד שמאל ולגב  צניחות st בקיר תחתון וקדמי ועליות st קלות בavr ואסכמיה בחומרה בינונית ובגודל קטן באזור אנפרולטרלי שלא הודגמה במיפוי הקודם מ בדיון קרדילוג בכיר הוחלט כי אינה מועמדת לצינתור התערבותימספר ימים טרפ אישפוזהתלונות urti פנתה למיון בשל כאבים בחזה שהופיעו במנוחהבמהלך אישפוזה יציבה נשימתית והמודינמית  באקג בקבלתה סינוס טכיקרדיה עם צניחות st בקיר לטרלי בעיקרטרופונין גבולי  בבדיקתה ציפצופים אקספירטוריםם בצילום חזה ללא תסנין רושם לברונכיט טופלה באינהלציות סטרואידים ואזניל עם הטבה נשימתיתבאקג חוזר ללא צניחות טרופונין חוזר בירידה לאור טכיקרדיה סימפטומטית הועלה מינון קרדילוקכמו כן במעבדה בקבלתה אי ספיקת כליות חדשה עם חזרה לערכי בסיס לאחר השהיית תרופות נפרוטוקסיותלציין במעבדה טרם שיחרורה היפרקלמיה קלה למעקב הושהה טיפול בarbלציין במעבדה אנמיה של חוסר ברזל הוסף טיפול בברזל מומלצת השלמת בירור אנדוקסקופית אמבולטוריתלסיכום  כאב חזה סביב ברונכיטיס אקוטית וטכיקרדיה במטופלת עם איסכמיה אינפרלטרלית קטנה ידועה שסוכמה באישפוז קודם ביעוץ קרדיולוג לא להתערבות שיפור במהלך אישפוזהמשתחררת במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה לאור היפרקלמיה קלה הושהה טיפול בexforge והוחל טיפול באמלו יש לבצע בדיקות דם חוזרות ביום שלישי הקרוב בדגש אלקטרוליטים  ותפקוד כלייתי ולהחזיר טיפול בהתאם המשך פרדינזון ואזניל לעוד  ימים הוחל טיפול במונוניט יש ליטול בבוקר ובצהריים מעקב ואיזון סוכרת לאור אנמיה של חוסר ברזל הוסף טיפול ברזל פומי יש להשלים בירור של קולנוסקופיה וגסטרוסקופיה באופן אמבולטרויבהחמרה במצב יש לשוב לבדיקת רופא מעקב קרדיולוג מטפל לאור ממצא קשרית בריאה ימין בצילום חזה מומלצת בדיקת ct חזה מומלץ בשיבא לאור מעקב רפואי במוסדנו",TRUE,0
"131",691,691,10768888,"המטופל אושפז בשל uti + e coli bacteremia והתעלפות ללא ממצא בסונר כליות טופל אנטיביוטית ברוצפין  ימים ובהמשך הומר לטריביד פומי לפי רגישותבמהלך אשפוזו שיפור קליני ומעבדתיסובל מאירועי הזעה מרובה מאוד שלא היו בעבר האם משני לטיפול באינסולין למחלה הזיהומיתחבלות מהנפילה שפשוף במצח החלים שפשוף על אמה שמאל עם גלד ללא סימני זיהום מקומי כעת מתלונן על רגישות חדשה במקום הנפילה על צלעות  קדמיות משמאל הכאב אינו בעל אופי פלאוריטי ללא שינוי צבע עור לא ניתן לחוש מדרגת שבר אך ישנה רגישות ניכרת מאוד במישוש במיון קיבל חיסון טטנוסבשל סוכרת שעדיין אינה מאוזנת באופן מיטבי וחשש כי גיארדיאנס גורם לדלקות בדרכי השתן הומלץ על התחלת טיפול באינסולין לפי בזל+בולוס בשל סיפור לא ברור של אבדן הכרה ובלבול בנוכחות cpk מוגבר בוצע רישום eeg בערנות במכשיר דיגיטלי רב ערוצי מקצב אלפא סימטרי בתדר     הרץ נראה באזורים האחוריים לאחר עצימת עיניים פעילות בטא נמוכת אמפליטודה הופיעה באזורים הקדמיים לא הופיעה פעילות אפילפטיפורמית תרשים ערנות    תקיןכמו כן בוצע הולטר לב  שעות בו תועד קצב סינוס  פעימותדקה ממוצע  apbs  rarevpbs    multiforms couplets bigeminy trigeminyfitst degree av block  pr  secדוח הודפס וניתן למטופלהמלצות בשחרור המשך טיפול תרופתי קבוע לפי מרשם   לשים לב הופסק טיפול ב gluben jiardiance victosa תחילת טיפול בזריקת אינסולין לנטוס  יחידות בערב תחילת טיפול באינסולין regular apidra novorapid  שלוש פעמים ביום חצי שעה לפני ארוחה   המינון נקבע לפי מדיד",TRUE,0
"132",692,692,10514887,"בן  ברקע סכרת pvd קשה התקבל כחודש וחצי לאחר קטיעת רגל שמאל תחת הברך עם זיהום בגדם בקבלתו תמונה זיהומית אשר חייבה ביצוע קטיעה מעל הברך ללא צמיחה בתרביות הדםביום ד  בוצע ניתוח קטיעה מעל לברך ללא סיבוכים מיוחדים המהלך הבתר ניתוחי עד כה ללא סיבוכיםלאחר הקטיעה נבדק על ידי שיקום אורטופדי ללא סיבוכים לאחר הניתוח מתאים לשיקום במסגרת שיקום אורטופדי  טופל לאחר הניתוח במנת דם ללא עדות לדמם חדש מקבל טיפול פומי לאיזון כאב עובר להמשך טיפול במסגרת שיקום אורטופדי לצורך לימוד מעברים והתאמת פרוטזה בהמשךהמלצות בשחרורהמשך טיפול במסגרת שיקום אורטופדי ראשית ללמידת מעברים ולאחר מכן התאמת פרוטזה",TRUE,0
"133",693,693,10588897,"בן  רקע כמתואר התקבל עם תמונה המתאימה לunstable angina במהלך האשפוז יציב המודינמית ונשימתית ללא ארועים חריגיםבדיקות עוקבות של טרופונין שליליות אקג ללא עדות לאיסכמיה חדה וללא דינמיקה בקבלתו טופל באופן מתאים עם dual anti platelets בנוסף לאור דופק סביב  bpm הועלה מינון חסמי בטאלאור היסטוריה של חסימה קורונרית ידועה כמתואר במחלות הרקע אשר סוכמה בעבר ככזו שאינה מתאימה להתערבות בצינתור ביצע אקו לב לקראת החלטה על התערבות בבדיקת האקו לב ללא שינוי משמעותי מאקו אחרון בינואר  בייעוץ קרדיולוג בכיר הוחלט כי יש להמשיך להערכה על ידי מיפוי לבבי ובהתאם להחליט על התערבות טיפולית משתחרר לביתו לאחר דיון מחלקתי לביצוע מיפוי לבבי אמבולטורי לקראת שחרורו ובהמלצת רופא בכיר הופסק טיפול באספירין לאור טיפול בנוגדי קרישה ואספירין וכן צינתור שממתין להכרעהלציין כי בבדיקתו נשמעה אוושה חזקה בקרוטיד שמאל שאינה מוקרנת מאוושה לבבית על כן מומלץ על ביצוע דופלר קרוטידיםבנוסף רמת המוגלובין יציבה עם זאת מדדים המתאימים לחסר ברזל ובבירור אנמיה נמצא חסר ברזל עם פריטין נמוך רמת חומצה פולית נמוכה b גבולי כמו כן אלבומין  מעט נמוך מגנזיום  על כן הוסף טיפול בחומצה פולית ללא תוספות ברזל בשלב זה מתוך מחשבה של ביצוע בירור אנדוסקופי בהקדם טרם התחלת טיפול פומילאור סכרת ברקע נלקחה רמת המוגלובין מסוכר שנמצאה גבוהה   לאור סוכרים גבוהים במהלך האשפוז הועלה מינון האינסולין הבזאלי מומלץ איזון סוכר דרך מרפאת סכרתלסיכום בן  עם תמונה של unstable angina עם צינתור בעבר שסוכם לא להתערבות יש לשקול שוב התערבות לאור תמונה קלינית כמתואר לפי ממצאי מיפוי לב כמתוארמשתחרר במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל ימשיך בירור על ידי מיפוי לבבי תור יקבע על ידי המחלקה יש לברר סטטוס התור בטלפון  לאחרי המיפוי יגיע לביקורת קרדיולוג להחלטה על התערבות טיפולית מומלץ ביצוע דופלר קרוטידים ימשיך טיפול בחסמי בטא לפי המרשם המצורף ימשיך טיפול בחומצה פולית לפי מרשם מצורף מומלץ ייעוץ גסטרואנטרולוג ובירור אנדוסקופי לאור חסר ברזל לאחר הבירור יש לקבל טיפול בברזל לאור רמות פריטין נמוכות לאור חסר תזונתי משולב כמתואר מעלה יש לשקול בירור לתת ספיגה ימשיך טיפול בלנטוס לפי המומלץ בתרופות להמשך טיפול מומלץ איזון סכרת במרפאת סכרת בהמשך לאור המוגלובין מסוכר מוגברבברכה",TRUE,1
"134",694,694,10792037,"בן  ברקע ממאירות לבלב גרורתית לאחר טיפולי כימותרפיה הקרנות קיים סטנט בדרכי המרהאושפז מס פעמים במחלקתנו בשל חום לעיתים עם בקטרמיה מוכחת ככל הנראה ממקור דרכי מרה אך בהתייעצויות חוזרות עם רופאי הגסטרו לא ניתן לבצע התערבויות נוספות לאחרונה התפתחות מיימת עם תאים ממאירים בציטולוגיה אושפז כעת בשל הדרדרות במצבו הכללי כאבים קשים לאיזון בביתו במהלך האשפוז המטופל במצב כללי ירוד מטופל פליאטיבית להקלת כאב ניקורים פריטואנליים לפי הצורך הוצג להוספיס והמתין באשפוז להוספיס אשפוזי בתאריך  בשעה  החולה נפטרהמלצות בשחרורהמשך טיפול פליאטיבי במסגרת הוספיס",FALSE,0
"135",695,695,11100939,"בן  רקע ידוע של מחלת לב אסכמית עם צנתור כשבועיים טרם קבלתו ופתיחה של mid lad מחלה דו כלית ומעורבות עורק ימניביום קבלתו אירוע של כאבים בחזה שמאל בעלי אופי לוחץ מוכרים לו מהאירוע הקרדיאלי טרם הצנתור אשר החלו ספונטאנית נמשכו כשעה וחלפו ספונאטנית ללא טריגר ברור בנוסף הלין על קוצר נשימה קלללא תלות במאמץבקבלתו טרופונין בתחום אפור ללא עלייה סטורציה       באוויר חדר יציב הימודינמית  בדיקה גופנית תקינה באשפוזו נינוח יציב נשימתית והמודינאמית ללא כחנצ ללא חזרת הכאבים ביממה האחרונה קוצר נשימה קל בשיפור מקבלתו ספק קשור למאמצים שולל פלפיטציות פרהסינקופה הקאות או בחילות זיעה קרה כאבים בחזה במאמץ בסיסי לציין מאז הצנתור לא סבל מאנגינה במאמץ או קוצר נשימה במאמץבשאלה של דרסלר ללא חום צמרמורות כאבים פליאוריטיים שיעול ביום שחרור אסימפטומטי נינוח  נשימות לדקה ללא כחנצ מדדים תקינים סטורציה באוויר חדר תקינה האזנה לריאות כניסת אוויר טובה ושווה דוצלב קולות סדירים ללא אוושות בטןרכה ולא רגישה ללא סימני גרוי צפקי גפייםללא בצקות פריפריות דפקים פריפריים נמושו היטב צוואר ללא אוושות על הקורדיטים ללא jvp הפטוגוגולר שלילי  במעבדה שתי בדיקות טרופונין עוקבות לאחר הקבלה תקינות אקג חוזרים במחלקה מקצב סינוס תקין rbbb ידוע ללא שינוי מאקג קודם וללא סימני איסכמיה חריפה ביצע אקו לב ביום שחרורו חדר שמאל ברוחב תקין ספטום היפרטרופי בעקר המחיצה הבין חדרית הבזלית תפקוד גלובלי ואיזורי תקין חדר ימין בגודל ובתפקוד תקין המסתם האאורטלי מסוייד פתיחתו תקינה עם דליפה קלה דליפה מיטרלית קלה דליפה טריקוספידלית מינימלית אין עדות ליתר לחץ דם ריאתי עליה שמאלית מורחבת במידה קלהלסיכוםמדובר אירוע בודד של כאבים בחזה אשר חלפו ספונטאנית עם קוצר נשימה בשיפור כשבועיים לאחר צנתור אקג וטרופונין חזורים תקינים אקו תקין באבחנה מבדלת לא סביר אירוע קרדיאלי על רקע חסימת כלי נוסף אנסטייבל אנגינה או רסטנוזיס לאור צנתור לפני כשבועיים סטנט טרומבוזיס לא סביר לאור היעדר שינויים באקג טרופונין ותסמינים שפירים עם אקו תקין דרסלר לא סביר לאור התסמנות מעבדה והיעדר ממצאים רלוונטיים באקו ככל הנראה מדובר בכאבי חזה רזידואליים לאחר pci ישוחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמשוחרר לביתו עם ההמלצות הבאות מעקב רופא משפחה וקרדיולוג מטפל המשך טיפול תרופתי קבוע נציין כי מוזמן לרופא קרדיולוג מטפל בעוד שבוע איזון קפדני של גורמי הסיכון בכל החמרה לפנות לבדיקת רופא",FALSE,0
"136",696,696,10790609,"בן  צלול ועצמאי ברקע dm ii htn ihd dyslipidemiaבעיות פעילות בעת אשפוזו הנוכחי======================cvaמדובר בחולה עם גורמי סיכון קרדיו וסקולרים לרבות סכרת ילד דיסליפידמיה לאשפוזו הנוכחי התקבל עקב סחרחורת לא סיבובית ותחושת אי יציבות בהליכה אשר החלה ביום רביעי וחלפה לאחר מספר שעות אך הופיעה שוב ביום חמישי ומאז נמשכה מספר ימים בקבלתו למיון בוצע ct מוח אשר לא הדגים ממצא חריף החולה נבדק עי נוירולוג וברושם של מאורע איסכמי טופל בנוגדי טסיות  היה תחת טיפול באספירין והוסף טיפול בפלאביקסבעת אשפוזו בוצעה בדיקת דופלקס קרוטידים  אין עדות להפרעה המודינמית משמעותית בעורקים התרדמניים או בעורקים החולייתייםבמהלך אשפוזו במחלקתנו שיפור קליני ניכר החולה מתהלך ללא הפרעה עם הפרעה קלה ביותר בהליכת tandem ללא הפרעה נוירולוגית נוספתdmhyperlipidemiaחולה עם סכרת ידועה תחת טיפול בגנואט אמריל וגלוקופאג במעבדה המוגלובין מסוכרר  בייעוץ אנדוקרינולוג הוחלט על  העלאת מינון גנואט ל + x  נעצור טיפול באמריל  נתחיל טיפול בגארדיאנס  מג לאור ערכי ldl מוגברים נמיר לליפיטור  מג במקום סימווסטטיןבבדיקתו ביום שחרורובמצב כללי טוב ללא תלונותנוירולוגית מתמצאx ללא הפרעה אפאזיה או דיסארתריה ללא פציאליס או סימני צד ללא ניסטגמוס רומברג שלילי הליכה תקינה למעט אי יציבות קלה בהליכת tandemלב סדיר ללא אוושות ריאות אוורור תקין ללא חיחוריםבטן רכה ללא רגישותגפיים במפלסיכום  מדובר בחולה אשר התקבל בתמונה של סחרחורת ברושם של מאורע איסכמי הוחל טיפול בפאלביקס במקביל לטיפול נוכחי באספירין תחת טיפול זה שיפור קליני החולה משתחרר לביתו במצב כללי טוב תחת ההמלות כמפורטברקע=====dm ii  מטופל בglucophage amaryl וjanuet המוגלובין מסוכרר htn  מטופל בlosartanihd  צינתור ללא הכנסת סטנט כנראה רק ניפוח בלון בשנת dyslipidemia  מטופל בsymvastatinהמלצות בשחרורהמשך טיפול תרופתי כמפורט במכתב זה עפ מרשםיש להמשיך טיפול באסיפירין ופלאביקס לבצע בדיקת tcd בדיקת אקו לב הולטר לב ולאחר מכן ביקורת מרפאת שבץ במוסדנו והחלטה על המשך הטיפוליש להמשיך מעקב אחר ערכי הסוכר ערכי הליפידים ואיזונםבכל החמרה במצב יש לגשת לבדיקת רופאבריאות שלמה",TRUE,0
"137",697,697,10792058,"מטופל בן  מתגורר עם בנו תפקודו טרם האשפוז הנוכחי עצמאי באופן חלקי הוא הופנה לאשפוז עקב ארוע של  קושי בדיבור ורושם לבלבול בתקופה האחרונה ייתכן וההחמרה נבעה מהוספת טיפול באמביאן לא הייתה עדות לתהליך זיהומי לא היה חום או קישיון עורף או מדדי דלקת מוגברים הדמיה מוחית הדגימה אטרופיה קשה אך ללא ממצא חד לא היה ממצא אלקטרוליטרי שיסביר המצבבאשפוז  חזר למצבו הבסיסי כפי שמוכר לבת בלא שקיבל טיפול מיוחד בבדיקתו היה נינוח ללא ממצא מיוחד פרט למבחן אצבע אף פתולוגי משמאל קושי לבצע מטלות מבדיקת mini mental אשר נע לסירוגין בין  ל בציון הסופי נבדק באשפוז עי גריאטר מספר פעמים כדי להעריכו בצורה אופטימלית כשאינו מבולבל בהערכה גריאטרית סופית נמצא כי החולה משתף פעולה לפי יכולתו וקוהרנטי יותר בהקשר שלו כחולה לאחר aka הוא משתף פעולה בפיזיוטרפיה אמנם הפונטציאל לחזור לתפקוד הקודם נמוך אך יש אפשרות לשיפור במעברים והליכה בעזרת פרוטזה במסגרת הבית ולחזור לביתו עם עזרה של מטפל צמוד מומלץ שיקום קצר באשפוז לצורך לימוד מעברים והליכה בתחומי הליכון  ופרוטזה מימין על מנת שיוכל להסתדר עם מטפל בביתו לסיכום רושם למטופל עם אטרוסקלרוזיס מפושט ברקמות רבות עם ירידה קוגניטיבית משמעותית שאינה חדה כעת בבדיקות קוגניטיביות חוזרות חשד גבוה לתהליך של דמנציה תתכן החמרה חדה שחלפה ספונטאנית לאחר שהוחל טיפול ב bz כיוון שנמצאו רמות vb נמוכות קיבל זריקת vb אך קשה להאמין כי זה יסביר הקליניקה קיבל גם עירוי ברזל לאי שקט הותחל טיפול ברספירדל במינון נמוך זקוק לעזרה סיעודית צמודה לאורך כל שעות היממההמלצות בשחרורמעקב רופא מטפלמומלץ לפנות לפסיכוגריאטר להערכהלהתחיל טיפול ברספרדל  מג ליום מצורף מרשם לשבועיים הקרוביםלאור לד מוגברים המשך טיפול ברמיפריל  מג פעמיים ביום ותיאזיד  מג פעם ביום נא להמשיך מעקב לד ואיזון תרופתי מול רופא מטפל יש לח",FALSE,0
"138",698,698,10652585,"בת  ברקע בין היתר copd ישנו חמצן ביתי ו bipap מתקבלת בשל החמרה בקוצר נשימה ובשיעול וחום חד פעמי עד    בבדיקתה יציבה המודינמית מעט טכיקרדית דסטורציות באח ללא חום לארוך האשפוז כניסת אוויר מופחתת מאוד דוצ חרחורים בבסיסים דוצ יותר מימיןבמעבדה מדדי דלקת מעט מוגברים החמרה בתפקודי כליות צלח הצללה בזווית ריאה ימיןלסיכום החמרת copd ככל הנראה משנית לדלקת ריאות הוחל טיפול בסטרואידים פומיים ואנטיביוטיקה עם שיפור קליני ומעבדתילציין טיפול בace inh ובטיאופילין בנוכחות cct נמוך מ על כן הטיפול בשתי התרופות הופסק לאור חוסר הוכחות ליעילות הטיפול בתיאופילין וסיכון מוגבר להרעלה בנוכחות תפקוד כלייתי ירוד את הטיפול לילד נחלף לתרופה ללא מרכיב נפרוטוקסימשתחררת עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור יש לפנות לרופא משפחה מטפל עם מכתב שחרור זה בוצע שינוי בטיפול התרופתי כמצויין מעלה יש להפסיק תיאופילין וליטול lercadipine בלבד ללא ace inh נא לבצע מעקב אחר ערכי לחד במהלך השבוע הקרוב ורישום מסודר עם רישום זה יש לגשת לרופא משפחה לצורך קביעת הצורך בהוספת טיפול שאינו בעל מרכיב נפרוטוקסי המשך טיפול בפרדניזון וtavanic עפ המינונים מעלה עד ה כולל בשיחה עם נציגת קופת החולים ניתן לרכוש מחולל חמצן נייד הוסבר למטופלת עי אחות אחראית מעקב מעבדתי אחר כימיה בדגש על תפקוד כלייתי בעוד כשבוע צילום חזה ביקורת בעוד כ שבועותכל טוב",FALSE,0
"139",699,699,10642345,"מדובר בגבר מבוגר בן   עם רקע של chf hfpef פרפור עליות פרסיסטאנטי מטופל באליקויס פנה בשל קוצר נשימה וכאבים חזה לא טיפוסיים על רקע תפליט פלאורלי גדול מימין שנוקר באשפוז הקודם במחלקתנו במהלך האשפוז טופל בפוסיד תוך ורידי ועבר ניקור פלאורלי מימין עם הוצאת כ ל נוזל אקסודטיבי צלול בצבע קש לאחר הניקור המטופל חש בטוב נינוח נשימתי סטורציה    באויר חדר בצלח ביקורת ללא עדות לפנאומטורקס נראתה הפחתה ניכרת בכמות הנוזל פלאורלי   נשלחו דגימות הנוזל לתרבית טרם תשובה לא נראו מתגים יציבי חומצה ציטולוגיה טרם תשובה לציין בשל כאבים בחזה בוצע מעקב תרשיבי אקג  ללא עדות לאיסכמיה פעילה טרופונין שהיה מעט מוגבר בקבלתו התייצב והתחיל לרדת ביום השחרורו לאור החשש למקור איסכמי הוחל טיפול באספירין ואומפרדקס להגנה לקיבה לאור החצרה קלה בתפקוד כליתי מתאימה להתייבשות סביב הטיפול במשתנים דרך הוריד טופל בנוזלים דרך ויריד עם שיפור בקריאטינין ביום שחרורו מר דונצנקו ויקטור חש בטוב נינוח נשימתי ללא כאבים בחזה  לאור הכאבים בחזה  תואם מיפוי לב אמבולטורי ב  קיבל הפנייהמשתחרר עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור מיפוי לב אמבולטורית ב במוסדנו במכון הלב יום ורם המיפוי יש להפסיק טיפול בקרדילוק להמנע מתיית קפה תה קולה שוקולד המשך טיפול בפוסיד במינון מופחת  מג פעמים ליום המשך מעקב רופא מטפל יש לברר תשובת ציטולוגיה של הנוזל פלאורלי בעןד שבועיים",FALSE,0
"140",700,700,10039211,"בן  ברקע מחלת לב איסכמית  as עם תיקון בפרוצדורת tavi פרפורכחודשיים לאחר שבוצע tavi ללא סיבוכים סביב הפרוצדורה אושפז לאחר שפיתח חום בתרביות דם בתרביות דם  צמיחה פולימיקרוביאלית של סטרפטוקוקוס גלוליטיקוס רגיש לפניצילין  אנטרוקוקוס פקאליס רגיש לאמפיצילין ופרוטאוס רגיש  בשלוש דגימות תרבית שתן עקרה מקבלתו לאחר מספר ימים תרבית עם אנטרוקוק ופרוטאוסהוחל טיפול על פי רגישויותמכיוון שהצמיחה פולימיקרוביאלית ממקור של המעי בוצע cta בשאלת נידוס בטני וגם בשאלת פיסטולה אנטרואאורטלית אך לא הודגם ממצא משמעותי בבדיקהtee גם כן לא הדגים ווגטציה משמעותית או התפתחות ai עם זאת התפתח as ומלאות באזור המסתם ממצאים המחשידים לקיומה של ווגטציה באזורבחלוף הבקטרמיה הותקן למטופל פיקלייןלסיכום אדם עם אנדוקרדיטיס על המסתם התותב ללא אפשרות להוציאו לאחר דיון עם מומחה למחלות זיהומיות הוחלט על שישה שבועות אנטיביוטיקה תוך ורידית ולאחר מכן טיפול לכל החיים פומי נציין כי האיש נטול תובנה למצבו ושולף התקנים ורידיים כגון ונפלונים ואף צנטר מרכזי מסוג picc  על כן הופסק זמנית הטיפול באליקוויס כל עוד ישנו צנטר ורידי מרכזיזקוק להמשך טיפול אנטיביוטי במוסד סיעודי מורכבהמלצות בשחרורהמשך טיפול תוך ורידי במוסד סיעודי מורכב דרך פיקלייןזקוק לטיפול אנטיביוטי עד תאריך רוצפין  גרם אחת ליוםבנוסף אמפיצילין  גרם שש פעמים ליוםלאחר מכן ניתן להוציא העירוי המרכזילאחר תום תקופה זו יטול רפאפן ככתוב מעלה לכל החייםמומלץ כי כל עוד ישנו צנטר מרכזי לא יקבל נוגדי קרישה",FALSE,0
"141",701,701,10614463,"חולה מוכר למחלקתנו פאראפלג לאחר תאונה צבאית ברקע מחלת לב איסכמית מא cagb מאז אסתמיני af המטופל בקומדין מושתל קוצב vvir סכרת ללא טיפול תרופתי היפרליפידמיה htn אי ספיקת כליות כרונית המיוחסת לנפרוסקלרוזיס היצרות קרוטידית דוצ נשא קטטר שתן קבוע לאור אצירת שתן צווארו נתון בצווארון קיבוע עקב שבר בdens שטופל שמרנית התקבל כעת לאור מדידת ibr מורך בביתו סביב  כאשר הטריגר לכך הוא התחלת טיפול אנטיביוטי בדוקסילין עקב חשד לדלקת ריאות שיעול יצרני מזה שבועיים ללא חום או צמרמורות בבדיקת רופא משפחה התרשם מחרחורים ועל כן רשם את הטיפול האמור אשתו מתארת צרידות בחודשים האחרונים אשתו מתארת פעם בודדת בה התעורר עם קרישי דם בפיו לפני  שבועות ללא הישנות שוללת דימום אורינרי ללא דם בצואה לא דימום בפצעטופל בקונקיון  מג במהלך שהותו במיון בבדיקתו הבוקרלד  דופק  סטורציה    באויר חדר נינוח נשימתית מדבר לענין על הריאות כניסת אוויר טובה חירחורים אקספירטורים ואינספירטורים דוצ יותר מימין על הלב קולות סדירים איוושה סיסטולית  בבסיסהבטן רכה ללא רגיושתגפיים ללא בצקות נמושו דפקים חלשיםבמעבדה הבוקר ירידה חדה בinr ל ללא לויקוציטוזיס crp  המוגלובין נורמוציטי  יציב תפקודי הכליות בשיפור לעומת ערכים קודמים  קריאטינין  ואוראה  מגנזיום  שאר האלקטרולטים תקינים עליה חדשה וקלה באנזימי הכבד ast  alt  alkp  וldh  כולסטרול נמוך  tsh  בנוכחות הורמונים חופשים תקינים בצילום החזה תפליט פלאורלי ידוע מימין ספק הצללה עדינה מעל אקג קצב קוצבלסיכום הארכת inr משנית לטיפול אנטיביוטי ללא עדות לדמם לאחר טיפול בקונקיון שניתן במיון ירידת inr חדה ל לאחר היוועצות עם הרופאים המטפלים בו הוחלט להשאיר את הטיפול הקבוע בקומדין ולא להמירו לnoacs כעת משהשלים טיפול אנטיביוטי ימשיך טיפול בקודמין כסדרו הוא ללא חום הסטורציות שמורות והוא נינוח יוכל הלשתחרר לביתוהמלצות בשחרוראין צורך בהמשך טיפול אנטיביוטיהמשך טיפול בקומדין המשך מעקב רופא מטפל",TRUE,0
"142",702,702,10149767,"גברת מוטיעי אושפזה במחלקתינו בתמונה של מחלה חריפה סוערת ככה משנית לדלקת של דרכי השתן צמיחה מעורבת של קוקים גראם חיוביים ומתגים גראם שליליים אך קלינית ורנטגנית גם זיהום נשימתי באבחנה המבדלת קלינית השתפרה תחת טיפול אנטיביוטי ותומך סביב התייצגותה סבלה מטאכיאריתמיה רחבת קומפלקס שלאחר מתן אדנוזין והערכה מחודשת הרושם הוא כי מדובר בsvt עם הולכה אברנטית בהמשך גם לאחר העמסת אמיודרון הופיעו הישנויות לסירוגין של הפרעת הקצב שלבסוף חלפו במקביל למתן דיגוקסין והרזולוציה של המחלה החריפה כעת יציבה תשתחרר להמשך טפיול ומעקב אמבולטוריים המלצות בשחרורהמלצות בשחרור המשך מעקב רופאה מטפלת מעקב מרפאת הפרעות קצב במוסדינו בעוד כחודש המשך טיפול באמיודרון  מג פעמיים ליממה לעוד יומיים ולאחר מכן  מג פעם ביממה לשבוע ולאחר מכן  מג ליממה עד למעקב מרפאת הפרעות הקצב המטך טיפול באופלוקסצין טריביד  מג פעמיים ליממה ל ימים הקפדה על איזון כאב בכל החמרה יש לפנות מיד לבדיקת רופאהרפואה שלמה",FALSE,0
"143",703,703,10103167,"מדובר באישה בת  עם מהלך הדרגתי של ירידה תפקודית וקוגניטיבית התקבלה לאחר בנמצאה על ידי בני ביתה מוטלת בהפרשותיה ללא יכולת לקום לדבריה המהלך בן יומייםבקבלתה ניכר היה כי מדובר בדלקת ריאות כנראה כתוצאה משכיבה ממושכת בתוך הקאה ולכן טופלה אנטיביוטית עם זאת מראה התסנין בצילום החזה העלה חשד כי מדובר בממאירות ריאתית והחום הגיב לאט לטיפול אנטיביוטיאי לכך בוצעה בדיקת ct לבית החזה על מנת לעמוד על האבחנה המבדלתבבדיקה זו הודגמה דלקת ריאות נמקה נרחבת מאד לאחר כשבוע טיפול מדדי הדלקת השתפרו החום ירד והשיעול פחת נציין כי רמת cpk היתה מוגברת אך במעט בתחילת אשפוזה לכן האנמנזה של שכיבה ממושכת במשך יומיים אינה נשמעת סבירהבשל ממצא לואי של הסתיידות ברקמת השד הימני בבדיקת ה ct ביצענו בדיקת ממוגרפיה וסונאר שד במרכז מירב נציין כי ידוע על צלקת באיזור זה המתוארת שטחית כבר במעקב בקהילה ממצאי הבדיקה מתאימים לפיברואדנומות מומלץ מעקב כירורג שד בקהילהבשל ההירדרות הקוגניטיבית המהלך מתאים לקהיון עם זאת לאור גילה הצעיר ולאור רושם לדיכאון הוזמן יעוץ פסיכיאטרי הרופאה שבדקה את המטופלת לא התרשמה כי ישנה פסיכוזה או דיכאון המשפיע על התפקוד והמליצה על הערכת פסיכוגריאטרבסופן של הערכה גריאטרית ופסייכאטרית נוספות שבוצעו במהלך האשפוז נקבע כי המטופלת תשושת נפשעם השיפור הניכר הנשימתי ובמדדי הזיהום הסיסטמי המטופלת מועמדת למעבר לדיור בבית אבות המתאים לתשושי נפשהמלצות בשחרורהשלמת טיפול אנטיביוטי פומיהמשך סיעוד בבית אבות מתאים לתשושי נפשמעקב פסיכוגריאטר בקהילהמעקב כירורג שד",FALSE,0
"144",704,704,10791888,"הציג מספר בעיות במהלך האשפוזgeneral symptomsחולה עם מלנומה גרורתית התקבל בשל החמרה כללית במצבו  מרגיש חלש בחילות לסירוגין חסר תיאבון ייתכן והתלונות קשורות למחלתו הבסיסית עם זאת במהלך האשפוז עוד בעיות כמפורט בהמשך ככהנ גם תרמו להרגשתו הכלליתhyponatremiaנתרן  החולה בסטטוס היפרוולמי נתרן נמוך בשתן כנראה משני לעודף נוזלים בשל היפואלבומינמיה במהלך האשפוז בשיפור נתרן יציב ביומיים האחרונים pafלאחרונה הופסק טיפול בפרוקור בשל אינטרקציה עם טיפול כמוטרפי שמקבל טופל בקרדילוק באשפוז פרפור מהיר עם דפקים עד  מרגיש פלפיטציות פרט לכך ללא תסמינים הועבר לדרלין עם שיפור והאטת הדופק למועד השחרור דפקים סביב lt pleural effusionידוע על הצתברות תפליט משמאל בעברו היה עם פלאורקס שהוצא לאחרונה בשל מיעוט הניקוז באשפוז בוצע ניקור עם הוצאת כ מל נוזל דמי מתאים לאקסודט ללא עדות לפנאומוטורקס בצילום ביקורתlft elevationבאשפוז עליה חדשה באנזימי כבד פרנכימטיים אנזימים כולסטטיים מוגברים ללא שינוי ידוע על פיזור כבדי בשיחה עם אונקולוג המטפל פרופ מרקל ממליץ לבצע סונר בטן כבירור ראשוני  יש לבצע אמבולטורי leg edemaבצקות בגפיים דוצ יותר משמאל ככהנ משני להיפואלבומינמיה באשפוז בוצע סונר דופלר ששלל פקקתhypoalbuminemiaהחל תוספת כלכלהanemiann עם hb סביב ערכי בסיס בירור אנמיאוגרם אחרון מדדים של מחלה כרוניתconstipationסובל מעצירות בטן רכה החל טיפול באווילקמשתחרר לביתו במצב כללי טוב===========================בדיקה גופנית למועד השחרורנינוח קולות הלב לא סדירים דופק סביב  יציב המודינמית ריאות כניסת אוויר מופחת משמאל טובה מימין ללא קולות נוספים גפיים בצקות דוצ שמאלgtימין פטוזיס בעין שמאל ידוע ===========================ברקע metastatic melanomaבמעקב פרופ מרקלבאוקטובר  אובחנה מלנומה  גוש תת עורי בכתף שמאל  בלוטה סופרה קלביקולרית משמאל נותח הוכנס למחקר בדיעבד נמסר כי היה בקבוצת הפלצבו   התייצגות עם גרורות ריאתיות החל טיפול בקיטרודה + מעכבי ido  לאחר מספר מחזורי טיפול פיתח איס כלייתית עד קריאטינין  והטיפול הופסק תחת טיפול בפרדניזון שיפור בקריאטינין רנטגנית רושם לתגובה טובה פרט לגרורה בלינגולה שגדלה באופן פרוגרסיבי גרורה נקרוטית שהתפזרה בחלל פליאורלי לא נתיחה ואינה מתאימה לקרינה לכן אושפז ב בכירורגית חזה לטובת ניקוז עבר ניקור עם הוצאת  ליטר נוזל דמי עם הטבה נשימתית לאחר מכן עבר טורקוטומיה עם זיהוי של ממצאים המתאימים לפיזור גרורתי בפלאורה הוכנס פליאורקס בפתולוגיה אכן ממצאים המתאימים לגרורות של מלנומה לאחר התקנת הפלאורקס לדברי משפחתו ניקוז כמויות קטנות עד  מל מדי כמה ימים ללא הטבה נשימתית אשפוז אחרון במחלקתינו ב עקב קוצר נשימה וכאבים בחזה עבר ct חזה עם עדות להחמרת פיזור משני פלאורלי וריאתי נגעים משנים חדשים בריאה כבד ושלד בשל רושם למיעוט הפרשות מהפלורקס הוחלט להוציא את הנקז הוחל טיופל בzelboraf לאחרונה הוחל טיפול בtafinlar וmekinist ihd sp cabg מצב לאחר ניתוח מעקפים לפני שנים רבות ומספר רב של צנתורים צנתור אחרון באסותא ב עם השמת שני סטנטים שהדגים  patent graft x stenosed graft x sp rec pci +stent to svg to pdasuccessful pci + stent x   des to svg to pdaאקו מ בקופת חולים פרפור עליות עליות מורחבות תפקוד גלובלי שמור לד ריאתי +rap אסק מיטרלי קלהבינונית מסתם אאורטלי תקין ללא הרחבה של האאורטה חדר ימני תקיןcafמס ניסיונות היפוך בעברו אנטיקואגולציה עם אליקוויס הופסק טיפול בפרוקר באשפוז אחרון ב עקב חשד לאנטקרציה עם טיפול למלנומה מקבל bb hypertensionמקבל bbdiabetes melitus מטופל במטפורמין hypothyroidismמטופל ביותירוקסdyslipidemiaמטופל בליטורבסטטיןpast smokerרקע משפחתי של סרטן מעי גס אצל אימו ושני אחים לא בוצע בירור גנטי על פי הידוע למטופל מעולםהמלצות בשחרורמעקב רופא המטפלהמשך טיפול תרופתי כפי שנרשם מעלהמעקב בדיקות דם דרך קופח כולל תפקודי כליות ואנזימי כבד ast alt ggt alp ldh בילירוביןיש לבצע סונר בטן אמבולטורי בהקדם עדיף בשיבאביקורת אונקולוג במטפבכל החמרה במצב יש לפנות לקבלת ייעוץ רפ",TRUE,0
"145",705,705,11102230,"בן  צלול סיעודי חלקית cellulitisהתקבל עם צלוליטיס בשוק שמאל במעבדה מדדי דלקת מוגברים וcpk מוגבר טופל במהלך האשפוז באוגמנטין iv  במהלך אשפוזו שיפור במצבו הכללי ירידה במדדי הדלקת ובcpk חזר להתהלך משתחרר לביתו מצב כללי יציב עם ההמלצות מטה ברקעasthmacopdידועה מגיל צעיר תפקודי ריאה מאוקטובר  הפרעה איוורורית חסימתית בינונית ללא הפיכות האם copdalzheimer dementiaכותרת מהקהילה מhypertension צלוליטיס בבן  תאוגמנטין והרטבות סלייןקלקסאןus לשלילת dvtייעוץ עור בשאלה של העברההמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפלהמשך טיפול אנטיביוטי לפי מרשםזקוק לעזרה חלקית בתפקודי היוםיום מומלץ מעקב עוס בקהילהמעקב מרפאת עור בהקדם שמירה על היגיינת הרגלייםחזרה על מעבדה בקופת חולים כולל ספירה כימיה כולל cpk וcrp בראשית השבוע הבאבמקרה של החמר",FALSE,0
"146",706,706,11101855,"בן  נ+  צלול ועצמאימהלך האשפוז לפי בעיות פעילות======================susp tiaברקע מספר גורמי סיכון קרדיווסקולרים ברקע paf תחת טיפול באליקוויס לפני שלושה ימים החל טיפול חדש במדבקת פנטניל  מקגשעה עי מרפאת כאבאתמול בלבול קל וקושי בהתבטאות שנמשך כ דקות וחלף לחלוטין כמוכן מציין טשטושי ראייה חולפים בחודשים אחרונים מזכיר לחולה אאורה שמכיר ומופיע עם מיגרנה אך לעתים מופיע גם ללא כאבי ראש במיון קיבלה העמסת אספיריןייתכן והארוע החולף משני למדבקת פנטניל חדשה אך לאור גורמי הסיכון הוחלט להתייחס כtia  ct מח ללא ממצא אקוטיגורמי סיכון  לא מעשןסכרתac    היפרליפידמיה   tg  ldl  מטופל באזטרולילד לא מאוזן לדבריו  סיסטולי קבוע מטופל בccb arbs bb טיאזידיםpaf  מטופל באליקוויס וסוטלולדופלר קרוטידים עם זרימות תקינותchf בבדיקה גופנית חרחורים בבסיס ריאה ימין בצקות גומתיות + ברגליים דוצמטופל בטיאזידים באשפוז הוסף טיפול בפוסיד במינון נמוך יש לעקוב אחר תפקודי כליות ואלקטרוליטים בקהילה ולהעלות מינון לפי שיקול רופא משפחה או קרדיולוג מטפל בקהילהבבדיקהאישונים שווים מגיבים לאור ללא ניסטגמוס כח גס שמור רומברג תקין סמני מוחון תקיניםקולות לב סדירים ללא אוושותללא אוושה בקרוטידיםכניסת אוויר טובה דוצ חרחורים בבסיס ריאה ימיןבטן רכה שמנה לא רגישהגב תחתון לאחר ניתוח צלקת ניתוחית מראה תקיןרגליים בצקות כמתוארברקע ===== htn לא מאוזןdmמטופל בגלוקומין וגלובןgout מטופל באלורילbph lutsכעת ללא טיפול תרופתי ללא אצירת שתןלדבריו טיפולים קודמים היו עם תופעות לוואי מועמד לturp במעקב ארולוג בקהילהdyslipidemia מטופל באזטרול pafאשפוז בינואר  בעקבות פרפור מהיר סביב  אז התבטא בהזעה ללא תחושה של פלפיטציות אשפוז בפנימית ו ב עקב פרפור מהיר סביב  צניחות st בקיר לטרלי עם עליית טרופונין עד  שיוחסה לפרפור מהיר טופל בפרוקור והפך לסינוס אך לא המשיך עם פרוקור ושוחרר עם קרדילוק בלבד הוחלט בהמשך על טיפול שמרני ללא טיפול אנטיאריתמי לאור אירועים נדירים יחסית של פרפור  לשנה הולטר  קצב סינוס ללא פרפורihfאוטם קדמי ב עבר ptca עם בלון בלבד  צנתור ב בשל תעוקת חזה יציבה צונתר והודגמה מחלה חד כלית הושתל תומכן לlad בו הודגמה חסימה של          אשפוז  בקרדיולוגיה בתמונה משולבת של התקף פרפור וtype ii mi משני שהתבטא בכאבים בחזה עם קוצנ במאמץ אקג   af עלית st בavr צניחות st vv  avfqt   במהלך אשפוזו טרופונין עלה ל בוצע היפוך חשמלי והוחל טיפול בסוטאלול לשמירת קצב סינוס בהמשך אשפוזו עבר צנתור ועבר pci לlad ולlcxאקו במאמץ ביוני  באקג  צניחות st בקיר אינפרולטרלי אקוקרדיוגרפית  אוטם אפיקלי ללא עדות לאיסכמיהב בוצע מיפוי לב שהדגים אוטם בגודל קטן המתאים למחלה של הlad עם איסכמיה בגודל קטן + סביבו שגברה לעומת המיפוי הקודם מ תפקוד            באקו לב מ  ef –           עליה שמאלית מורחבת  חדר ימין תקין   חדר שמאל ברוחב תקין  הספטום הבזלי מעובה  תפקוד גלובלי ירוד במידה קלה  אקינזיה ספטו אפיקלית לא רחבה  הסתיידות של הטבעת המיטרלית ושל המסתם האורטלי  היצרות אורטלית מינימלית ודלף קל  אסק טריקוספידלית קלה  לחץ ריאתי תקין  הפרעה ברלקסציה   psoriasis מתייצג בעור ובציפורניים ללא מעורבות מפרקית  מטופל במשחות לפי הצורך רקע אורטופדי   מא החלפת מפרק ירך שמאל   מא דיסקטומיה l ב  מא ניתוח דקומפרסיה וקיבוע l  l בהמלצות בשחרור טיפול חדש בפוסיד בדיקת אלקטרוליטיםפ וקראטינין בקהילה בעוד יומיים למעקב רופא משפחה מטפל ct חזה בקהילה בגלל ממצאים בצילום חזה  mri מח בקהילה  מעקב מרפאת שבץ במוסדנו בעוד חודש תור בטלפון  יש להגיע עם טופס  מעקב מרפאת לחץ דם וליפ",TRUE,0
"147",707,707,10791726,"בן  רקע כמתואר לעיל מתקבל בשל בצקות ברגליים ודיספניאה במהלך אשפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא חום בצילום חזה תפליט מימין וייתכן תפליט נוסף משמאל במעבדה ללא מדדי דלקת טרופונין ודידימר שליליים בבדיקתו גודש מנימלי בוורידי צוואר כניסת אוויר מופחתת בעיקר לראה ימין עומימות לניקוש באותו צד ללא בצקות מובהקות ברגליים רושם קליני ראשוני היה שמדובר באי ספיקת לב ימנית משנית למחלה ריאתית אי לכך חודש פוסיד קבוע והוחל אלדקטון תחת טיפול זה שיפור קליני במצבו הכולל שיפור בדיספניאה וירידה במשקל בצילום חזה חוזר שיפור חלקי בתפליט  בהמשך השלים אקו לב שהדגים תפקוד שמאלי וימני תקינים מכיוון שכך ולאור העובדה שבעיקר מדובר בתפליט בצד ימני אין אנו יכולים לתת הסבר לקיומו של תפליט זה בלי ניקורו היות והחולה נטל פרדקסה במהלך אשפוזו ומכיוון שהוא נראה מצויין מבחינה קלינית סוכם איתו כי יחזור לאשפוז במוצאי שבת כשהוא בלי דילול דם כמתואר בהמלצות לשם ניקורו של התפליט ביום א עוד נציין טירוטוקסיטוזיס משנית למינון מוגבר של אלטרוקסין שהופחת  משתחרר במצב קליני טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זהחידוש פוסיד קבועביום ה  יש להפסיק פרדקסה כליל ביום ה   וביום ו  יש לקחת קלקסן  מג פעם ביממה במקום פרדקסהביום שבת  יש להפסיק גם טיפול בקלקסן יש לחזור לאשפוז במוצאי שבת בתאריך  בהתאם לממצאי הניקור ביום א נחליט לגבי המשך בירור כולל התחלת אלדקטון הפחתת אלטרוקסין ל  מקג ליממה יש לחזור על תפקודי תריס בעוד חודש",FALSE,0
"148",708,708,11076766,"בן  ברקע דמנציה עם הפרעות שינה קשות ואלימות מטופל בסרוקוולcrf קטטר קבוע vp שאנט oaמתגורר בביתו בשכנות לבתו עם עובד זר עוזב בסוף החודשפנו למיון בשל אי שקט והידרדרות כללית בתקופה האחרונהתלונות על כאבי ברכייםלציין לפני כשבועיים קיבל ציפרופלוקסצין לטיפול בutiמעבדה החמרה קלה באי ספיקת כליות  קריאטינין עלה מ ל  ללא מדדי דלקתlp תקיןct מח תקיןבמהלך אישפוזו בוצעה הזרקה לברך ללא שינוי בתלונותיו בוצע סונר בטן ללא עדות לבעייה חריפה הועלה מינון סרוקוול עם תגובה חלקית בלבד נזקק לעיתים לזריקות הרגעה במהלך אישפוזו פלביטיס באזור העירוי נלקחו תרביות דם והוחל טיפול אנטיבוטי בדם צמיחה של mssa בתרבית  מתוך  טופל בצפזולין לווריד על פי רגישות בוצע אקו לב חזי ללא עדות לוגיטציות או הפרעות משמעותיות כיוון שהבקטרמיה אינה מתמשכת ובשל מצבו הכללי של המטופל לא בוצע ברור פולשניסיים  טיפול אנטיביוטי לווריד כ ימיםומשתחרר לביתו  להשלים טיפול פומי של  ימים נוספיםמבחינה קוניטיבת דמנציה מתקדמת עם הפרעות התנהגות קשותמבחינה תפקודית זקוק לעזרה מלאה בכל adl אינו מתהלך קטטר שתן קבועהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"149",709,709,10718311,"pulmonary edemaaortic stenosisבת  צלולה ותפקודית ברקע hfref ער איסכמי מטופלת בפוסיד מינימאלי פעמיים בשבוע בלבד ולציין לאחרונה לא לקחה את הטיפול הנל התקבלה בשל אירע של בצקת ריאות קלינית ורנטגנית האירוע החל פתאומי בקוצנ שוללת כאב בחזה במדא תוארו לד אקססיביים אקג פטולוגי עם qs בii avf היפוכי t בv  תועדו שינויים דומים בעבר לפי אופק ללא דינמיקה באקג חוזר במחלקה טרופונין ראשון בהגעתה בטווח אפור וטרופונין חוזר חיובי מינימאלי   לא בטוח שמדובר על אירוע איסכמי ראשוני ייתכן ומשני לגודש מבחינת טריגר אחר  ללא רושם למחלה זיהומית ללא אנמיה ללא הפרעת תריס בוצע אקו לב ef    חדר שמאלי מורחב דפנותיו בעובי תקין תפקודו הגלובלי מופחת במידה קלה עד בינונית הודגמה אקינזיהאנטרוספטלית ספטואפיקלית ואנפרואפיקלית חדר ימין ברוחב ותפקוד תקין פרוזדור שמאלי מורחב מסתם אאורטלי מסוייד מוצר במידה בינונית  קשה דלף אורטלי קל הודגם דלף מיטרלי קל דלף טריקוספידלי קל לחץ ריאתי מוגבר בינונית הודגם תפליט פריקרדיאלי מינימליטופלה בbipap ופוסיד iv תחת הטיפול שיפור ניכר במצבה למועד השחרור נינוחה נשימתית שומרת על סטורציה תקינה באח שיפור בהאזנה לריאותלאור הממצאים החדשים באקו של היצרות אאורטלית מומלץ לפנות לביקורת קרדיולוג אמבולטורי לצורך המשך מעקב ושקילת התערבותמשתחררת לביתה במצב כללי טוב  ==============בדיקה גופנית למועד השחרורקולות הלב סדירים אס גסה בכל התחנותריאות כניסת אוויר טובה דוצ ללא קולות נוספיםבטן רכה ללא רגישות גפיים ללא בצקות או סימני פקקת ==============ברקעhfrefihdאקו לב מ ef    התכווצות מופחתת של חדר שמאל הודגמה אקינזיה קדמית קדמית ספטלית אפיקלית ואינפריורית דיסטלית היצרות קלה של מסתם אאורטלי מיפוי לב   אוטם בטריטוריה של lad ללא איסכמיה פעילה כנראה עברה silent mi  חולה אינה זוכרת שהיה בעברה mi או ארוע של כאבים בבית החזה נוטלת אספירין פוסיד פעמיים בשבוע בלבד  bb arbhtnמטופלת בbb ccb arb פוסידsp thyroidectomy dt hyperthyroidismhypothyroidismלאחר לידה בעברה היפרתירואידיזם שהצריך כריתת בלוטת תריס מאז בטיפול קבוע באלתרוקסיןהמלצות בשחרורמעקב רופא המטפלהמשך טיפול תרופתי קבועיש להמשיך טיפול בפוסיד  מג ביום יום כן יום לאביקורת קרדיולוג אמבולטורי לצורך המשך מעקב ושקילת התערבות במסתם אאורטליבכל החמרה במצב יש לפנות לקבלת ייעוץ רפואי זמין",FALSE,0
"150",710,710,10724649,"בת   ג+ צלולה ברקע סוכרת ילד ופיברומיאלגיה  מהלך האשפוז לפי בעיות פעילות======================syncopevertigoארועים חוזרים של סינקופה עברה בעבר בירור עם eeg ct מח הולטר אקג  ללא ממצא מסביר כעת התקבלה בגלל תמונה קלינית של ורטיגו ידוע על וריאנט אנטומי בעורק חולייתי שמאלי לא נראה שזהו מקור הסחרחורות כעת ct מח  במיון ללא ממצא חדאקג  סינוס ללא סמני איסכמיה חריפהצלח   ללא תתג לציין מטופלת בסימבלטה במינון מוגבר יכול לגרום לחולשה סחרחורות וורטיגו נא המשך מעקב ראומטולוג בקהילה  dm hypoglycemiaלפני שבועיים הופחת מינון גלוקומין בקהילה בגלל אורעים של היפוגליקמיה פנתה למיון ב עקב סינקופה בזמן עמידה במיון הייתה בהיפוגליקמיה טופלה עם דקסטרוז ושוחררה במהלך האשפוז עד כה ללא סחרחורות או אובדן הכרה ללא אורעים של היפו בהיפוגליקמיה הבאה ניתן לשקול בירור עם cpeptide  rt distal radius fracture בבדיקתה נפיחות במפרק שורש כף יד ימין מניעה אצבעות ללא חוסר נורווסקולרי ct שורש כף יד ימין  שבר שפה קדמית של רדיוס ציסטות תתקורטיקליות מרובותעברה היום  גבס ליד ימיןיש להגיע ביום רביעי הקרוב למרפאת אורתופד כף יד באופן אמבולטורי נא להגיע עם טופס chest painבאשפוז תלונה חד פעמית על כאבים בבית החזה משמאל כאב מוחמר בנשימה עמוקה בעל אופי לוחץ הכאב מופק במגע מקומי ידוע על פיברומיאלגיה רושם לכאב מוסקולוסקלטלי וללא רושם ל acs כאב לא טיפוסי בחזה ציון grace עם low probability בכל התוצאים שנמדדים תמשיך בירור אמבולטורי לא ניתן להסיף אספירין אלרגיהadl decreaseמומלץ עזרה ממטפלת בבית נא מעורבות ביטוח לאומיבבדיקתה  נינוחהפרק כף יד ימין עם נפיחות קלהלב סדיר ללא אוושות כאב במגע בבית החזהריאות  אוורור תקין ללא חיחוריםבטן רכה ללא רגישותגפיים  במפברקע =====dm type iiמטופלת בגלוקמגין חצי כדור בערב hbac      באפריל hypertensionמטופלת בvasodip combo וnormalol osteoarthritis fibromyalgiaבמעקב ראומטולוגי במוסדינו דר גולדשטיין נעזרת עי ליריקה וסימבלטה nephrolithiasissyncope  recurrent אשפוז במחלקתינו ב  עקב ארועל של סינוקופיה   בקבלתה אקג קצב סינוס ללא סימני אסכמיה  טרופנין שלילי בבדיקות חוזרות ct מוח ללא עדות לדמם או אוטם ללא עדות לאורטוסטטיזים בבדיקה  בבדיקתה ללא חסר נוירולוגי גס עברה בירור שכלל  eeg ללא ממצא חריג הולטר לב עם עדות לsinus rhythm  rate  bpm  avg  bpm apbs  one rns of apbs longest  beats max rate  bpm at  h  min באקו לב ef               ללא ממצא חריג אשפוז נוסף בביח קפלן ב עקב ארוע של פריסינקופיה רושם לארועים של פלפטציות ותחושה של שריפה anatomical variant of vertebral arteryעברה cta ללא רושם להיצרות של עורק התתבריחי הימני  מוצאו של העורק הורטברלי השמאלי ישירות מקשת האאורטה המבנה הגרמי במעבר הקרניוצרביקלי יחסית שמור רושם להצרות קלה לסגמנט קצר כפי הנראה על רקע טרשתי של העורק הורטברלי הפרוקסימלי פרט לכך מודגמת אופסיפיקציה תקינה של העורקים הורטברליים הצוואריים לאחר יעוץ נוירולוגי ממצא בct לא מסביר סינקופיה או ארוע של סחרחרות מתאים לvariant אנטומית של vertebral artery הומלץ להמשך בירור של סחרחרות בבדיקות שמיעה בקהילה וeng ולאחר ביצועה שתי בדיקות אלו להגיע למרפאה של כאבי ראש במוסדינוהמלצות בשחרור יש להגיע ביום רביעי הקרוב למרפאת אורתופד כף יד באופן אמבולטורי נא להגיע עם טופס  יש לקבוע תור   מעורבות גורמי רווחהביטוח לאומי למטפלת בבית בירור לבבי אמבולטורי לשיקול רופא משפחה  מיפוי לבאקו במאמץ מעקב אנדוקרינולוג בקהילה לאי",TRUE,0
"151",711,711,11102315,"בת  צלולה ועצמאית ברקע קרצינומה של שד דוצ מא מסטקטומי דוצ מ המחלה מוגדרת גרורתית עקב פיזור לבלוטות קונטרלטרליות copd קשה שנים של עישון יתר לד ותת פעילות של בלוטת התריסהתקבלה כעת עקב אירוע חד של קוצר נשימה עם דה סטורציות עד    באח ללא שיפור תחת טיפול באינהלציות וחמצן בבית אנמנסטית ללא חום או סיפור של נזלתליחה חדשה במיון היתה במצוקה נשימתית ניכרת השתפרה תחת bpap מגנזיום ואינהלציות במחלקה הומשך טיפול כמקובל בהתחדדות copd עם סטרואידים אינהלציות ואנטיביוטיקה בפענוח רשמי של צלח ללא עדות לתסנין ללא צמיחה בתרביות דם וכיח משטף אף שלילי להמצאות נגיפיםתחת הטיפול שיפור במצבה הן קלינית והן מבחינת מדדי הדלקת המעבדתיים סטורציה תקינה באח משתחררת לביתה במצב כללי טוב ועם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור+ המשך טיפול תרופתי קבוע יש להשלים עוד  ימי טיפול באנטיביוטיקה יום טיפול בפרדניזון ושבוע אינהלציות מרשמים מצורפים+ המשך מעקב רופא מטפל+ נא לחזור על בדיקות דם לרבות מדדי דלקת בעוד שבוע על מנת לוודא את המשך השיפור",FALSE,0
"152",712,712,10104442,"חולה עם paf מטופלת בקסרלטו וחסמי בטא פנתה למיון בשל פירפור מהיר תסמיני במיון  בוצע היפוך עם טיפול בvernakalant  שוחררה ושבה לאשפוז בשל הישנות הפירפור בקבלתה יציבה המודינמית  באקג פירפוררפרוף עם היענות חדרית סביב  יש רושם להחמרה באי ספיקת לב ימנית עם צבירת נוזלים ובצקת בגפיים התחתונות ללא עדות למחלה זיהומית פעילה פקודי בלוטת התריס תקינים  וללא עדות לאיסכמיה חריפה באקג טרופונין שליליבכל מהלך שהותה יציבה המודינמית ונשימתית לסיכום מדובר בחולה עם פירפוררפרוף עקשני אתסמיני יש צורך בהמשך טיפול בשליטת מקצב ואנטיקואגולציה  משתחררת עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקור אצל רופא מטפל בצירוף מכתב זה  המשך טיפול תרופתי קבוע  ביצוע אקו לב בקהילה  ביקורת מרפאת קוצבים בשיבא ניתן לתאם תור  המשך טיפול בקסרלטו וחסמי בטא כפי שטופלה טרם האשפוז  איזון גורמי סיכון קרדיוסקולרים  במידה וישנה עליית",FALSE,0
"153",713,713,10672889,"בת  רקע כמתואר לעיל מתקבל בשל דיספניאה ובצקות ברגליים בקבלתה צילום חזה הדגים גודש ניכר בבדיקתו סימנים קליניים של אסל במעבדה טרופונין תקין בשתי בדיקות באקג הודגם קצב פרפור ללא איסכמיה חריפה החולה טופלה בפוסיד ובהמשך אף בזרוקסולין באבחנת עבודה של אסל תחת טיפול זה שיפור קליני ורנטגני ניכר נציין כי לא נמצא טריגר ברור להחמרה זו בכל אופן רושם שאין מדובר באיסכמיה חריפה השלימה אקו לב שהדגים מקטע פליטה מוגבר פגיעה מסתמית ידועה ופגיעה בתפקוד לב ימין עוד נציין כי במעבדה היפותירואידזם טופלה באלטרוקסין לא ברור האם ידוע על אבחנה זו טרם אשפוזה זה והאם נטלה טיפול קבוע נציין כי אלדקטון הושהה עקב היפרקלמיה קלה בבדיקות עוקבות ערכי אשלגן התנרמלו משתחררת במצב קליני טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זההמשך פוסיד במינון של  מג פעמיים ביממה התחלת טיפול בזרוקסולין פעמיים בשבועמעקב תפקוד כלייתי ואלקטרוליטרי בדגש על אשלגן בקהילה חידוש אלדקטון בהמשך בהתאם לתפקוד כלייתי ולחצי דם מעקב מרפאת אסל במוסדנו השלמת תפקודי ראההמשך אלטרוקסין כמתואר במרשם ומעקב תפקודי תריס בעוד חודש",FALSE,0
"154",714,714,10130367,"בן  נ+  צלול ועצמאי מהלך האשפוז לפי בעיות פעילות=====================atrial fibrillationניגש לרופא משפחה בקהילה לצורך חידוש מרשם תרופות קבועות בבדיקה שגרתית רושם לדופק מהיר ולא סדיר בוצע אקג שהדגים פרפור שגילו לא ידוע עם היפוך גלי t בקיר תחתון אקג אחרון בקהילה   סינוס היפוך גלי t בקיר תחתון אסכ חדשה בקהילה קריאטינין  במוסדנו קריאיטנין תקין  שולל כאבים בחזהללא קוצר נשימה ללא ארועים של סינקופהפרהסנקופה ללא פלפיטציות מתוערר למתן שתן  פעמים  בלילה ללא pnd ללא אורתופניאה ללא איסיבולת למאמץchads vasc = has bled =  אקג פרפור סביב  irbbb ללא סמני איסכמיה חריפהצלח  ללא תתגטופל באשפוז עם חסמי בטא ואנטיקואגולציה קלקסןדפקים סביב  לחץ דם שמור חולה נינוח אתסמיני tsh תקין טרופונין תקיןמשתחרר לביתו יציב המודינמית ונשימתית עם טיפול תרופתי חדש המלצות כמפורט בסוף המכתב ברקע ===== מטופל באספירין primary preventionhyperlipidemiaמטופל בליטורבה ב ldl  tg dmac       מטופל בגלוקומין actosידוע על פולינורופתיהhtnמטופל בטריטייס past smokerpvd לפי us dopller עורקי רגליים מ  הפרעה בעורקי שוק רגל ימין הפרעה בינונית בסגמינט פימורו פופליטיאלextrapyramidal diseaseכותרת מהקהילה ללא טיפול תרופתי בבדיקה גופנית רושם להליכה פרקינסוניאנית מעקב נוירולוג הפרעות תנועה בקהילההמלצות בשחרור נא להגיע בעוד שלושה שבועות להיפוך אלקטיבי בחדר מיון תל השומר מומלץ להגיע בשעות הבוקר יש להיות בצום  שעות יש להגיע עם תוצאות בדיקות דם עדכניות ספירת דם תפקודי כליות אלקטרוליטים ותוצאת אקו לב מהקהילהבמוסדנו  יש להשלים אקו לב בהקדם האפשרי ולה",TRUE,0
"155",715,715,10791755,"מכתב נכתב ע דר ויצמןמדובר בחולה בת  מוכרת למערכת בשל אשפוז רסנטי עקב נפילות  התקבלה למחלקתנו בשל נפילה בבית  במהלך אשפוז נציין מס נקודותנפילה טכנית ככול הניראה לפני מס חודשים עברה בירור מלאה שלא הדגים בעיה מיוחדת  דופלקס עורכי צוואר שבוצע הפעם לא הדגים בעיה בזרימת דם בעורקי צוואר בוצע הערכה קוגניטיבית  mmse ציור שעון לקוי ביותר שיפוט לקוי הממצאים שיכולים להסביר מנגנון של הנפילות סכרת אינה מאוזנת  לא ברור איך לוקחת תרופות בבית לא ניראה שמקפידה על דיאטה דלת סוכר גם כן  אינה מודעת על מצב כעת חולה יציבה נשמתית והמודינמיתללא שינוי במצבה התפקודילאור מצבה קוגניטיבי מוגדרת כתשושת נפש וזקוקה להשגחה צמודה ועזרה ב adl למשך  שעות  משתחררת לביתה עם המלצותהמלצות בשחרורמעקב הרופא המטפל מעקב ואיזון סכרת מעקב גריאטר בקהילהמעקב על בדיקות מעבדה המשך טיפול תרופתי לפי המלצות",TRUE,0
"156",716,716,10792883,"חולה בת  esrd מטופלת בדילאיזה דרך צנתר פרמקט במוסדנו לאחר השתלת כליה ודחייה של השתל מועמד להשתלה חוזרת בעברה אירוע של אנצפליטיס בגינו אושפזה במחלקה הנוירולגית במוסדנו עם שיקום וחזרה למצבה הבסיסי אושפזה בתמונה של tia שהתבטא בדיסארתריה שנמשכה כ דקות וחלפה ספונטנית ללא ממצא מוחי בct טופלה בהעמסת אספרין  מג ללא טיפול באספירין או פלביקס קודם לכן במהלך אשפוזה במחלקה יציבה נשימתית והמודינמית המשיכה טיפול באספירין ללא חסרים נוירולוגים או אירועים חריגים אחרים בוצע דופלר עורקי צואר שהדגים רבדים טרשתיים בעורקי התרדמה דוצ ללא הפרעה המודינמיתלציין עמילז וליפז מוגברים ללא רגישות בטנית בבדיקתה או ממצא קליני אחר ככהנ מדובר בעליית אנזימים אלו משנית לאס כליותגברת רומח משתחררת לביתה במצב כללי טוב בהמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל והמשך טיפול תרופתי קבוע טיפול קבוע באספירין  מג ליום מצב מרשם ביצוע אקו לב והולטר לב במסגרת קופח מעקב מרפאת שבץ במוסדינו בכל החמרה במצבה לרבות הפרעה בראיהבתחושה או ירידה במצב הכרה יש לשוב לבדיקה רפואית",FALSE,0
"157",717,717,10028228,"מדובר בקשיש בן  אשר התקבל בשל החמרת קוצר נשימההרושם הינו החמרת אי ספיקת לב איטית והדרגתית גורם ההדק או urti כעת או בשל כדורי מלח לטיפול בהיפונתרמיה אותם נוטל כבר זמן רבבבדיקתו הגופנית והדמיית העזר תפליטים פלוירליים גדולים דו צידיים ומתחתיהם תמט ריאתילאור זאת עבר ניקור פלוירלי דו צידי ראשית מימין עם יציאת  מל נוזל סרוטי טרנסודטיבי ולמחרת משמאל עם יציאת  מל נוספים למצער בתום ניקור זה פיתח חזה אוויה גדול בצד שמאל ללא עדות לחזה אוויר בלחץ חרף ממצא זה מצבו הוסיף להשתפר וצריכת החמצן ירדהבשל חום אשר יוחס לאספירציה טופל באוגמנטיןבשל עצירות טופל בחוקני כפפה ובמיקרולטבשיחה עם משפחתו דנו על המשך הטיפול בו והוחלט על נסיון טיפולי במרוקן הפסקה לפחות זמנית של כדורי המלח ומעקב נתרן העשרת תזונה בנפרוקר ושתייה של כליטר ביוםמשתחרר במצב טוב בהמלצות מטההמלצות בשחרורמעקב רופא מטפלמומלצת הפסקת הטיפול בכדורי מלחטיפול תרופתי ככתוב מעלהמעקב מעבדתי בעוד שבועיים או אם יש שינוי קליניחמצן  lpm ליממה עד השבוע הבא מחולל חמצן בביתוזקוק להסעה באמבולנס לביתו",FALSE,0
"158",718,718,11105310,"בן   סיעודי עם דמנטיה מתקדמת אושפז עקב ירידה תפקודית והיפונטרמיה  בהמחשבה של זיהום ראיתי על רקע אספירציות טופל באנטיביטיקה עם שיפור נשימתי וירידה משמעותית במדדי דלקתהיפונטרמיה אוולמית עם מדדית שיכולים להתאים לsiadh בשחרור נתרן   בתרביות דם נצפתה צמיחה מספר סוגי סטאפילוקוס בהתיעצות עם זיהמולוג מדובר בקונטמינציה בתרבית שתן esbl klebsiella pneumoniae ללא חום ומדדי דלקת ירודו משמעותית תחת רוצפין לכן לא שודרג טיפול אנטיביטיהחולה יציב  משתחרר עם המלצותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"159",719,719,10749901,"בת  רקע כמתואר בקבלתה אשפוז ריסנטי במחלקתינו אז אנמיה וטרומבוציטופניה משנית לטיפול בגמזר aki עם היפרקלמיה משנית לגמזר וnsaids צלוליטיס בביקורת אונקולוגית אחרונה לאור התקדמות המחלה סוכם על הוספיס בית פנתה כעת לאשפוז בשל תחושה כללית רעה בקבלתה למיון ברדיקרדיה עם היפרקלמיה  ככל הנראה משנית להמרת טיפול מפוסיד לקלוריל טופלה כמקובל על פי פרוטוקול עם שיפור בערכי האשלגן ל ביום שחרורה ושיפור כללי במצבה הקליני עליית דופק והופעה של גלי p ברורים שבקבלתה לא נראו משתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  הפסקת טיפול בקלוריל וחזרה לטיפול בפוסיד על פי מה שהיה נהוג קודם לכן  הפסקת טיפול בקרדילוק  שאר הטיפול התקופתי ללא שינוי  מעקב ערכי אשלגן וקריאטנין ביום ראשון במסגרת קופח או במסגרת אשפוז יום גניקואונקו",FALSE,0
"160",720,720,10594565,"בת  עם ירידה קוגניטיבית טרם האשפוז סיעודית במידה קלה אושפזה עקב נפילה בצילומי עש ואגןנשללו שברים עקב כאבים  מפושטים בוצע מיפוי עצמותהודגמה קליטה מוגברת ניכרת מאורכת באזור הסקרואיליאקי משמאל וכן קליטות יתר מוקדיות בחלקו האמצעי של החיבור הסקרואיליאקי מימין ולרוחב חוליה s  הממצאים מתאימים לשבריםכמו כן הודגמו מוקדי קליטת יתר בעוצמות שונות במרבית הצלעות דוצדדי ויותר מימין המתאימות לשברים יתכן בגילאים שוניםקליטה מוגברת הודגמה ברדיוס הדיסטלי משמאל החשודה לשבר בנוסף הודגמה קליטה בלתי סדירה לאורך עמוד שדרה עם קליטות מעט מוגברות בחוליות d מימין באספקט הלטרלי קדמי של חוליה d מימין  בזיז הקוצי של חוליות l   השינויים על רקע ניווני כל הנראהקליטות מעט מוגברות הודגמו באספקט הלטרלי של הראש ההומרוס מימין ובאזור הקרפומטקרפלי  דוצדדי  שינויים על רקע אוסטאוארטריטי  לא הודגמו ממצאים פתולוגיים משמעותיים נוספים בשאר עצמות השלדשברים בעצמות האגן בצלעות וברדיוס הדיסטלי משמאל כמתוארשינויים עלרקע ניווני באזורי השלד כמתואר   נבדקה על ידי אורטופד  לאחר צילומים חוזרים ללא שברים ללא צורך בהתערבות   ללא  עלית חום ללא תלונה ממקדתאורינריות רספירטוריות או ממצא מכוון  בשתן ליקוציטיםמרובים וצמיחה של e coli בדם עלית מדדי דלקת קיבלה רוצפין ובהמשך מקרודנטין ירידת חום ושיפור  קליני במהלך אישפוז פיתחה מצב דלרנטי  ככל הנראה עקב כאבים ומחלה זיהומית  הוחל טיפול בסרוקוול עם שיפור ניכר החולה סיעודית  עם דמנטיה זקוקה לעזרה מלאה בadl והשגחה צמודה המלצות בשחרורnull",FALSE,0
"161",721,721,10595521,"בן  ברקע עישון כבד מצב לאחר תאונת עבודה בעברו עם פציאליס פריפרי מימין מחשבות פרנואידליות אנמיה נורמוכרומית נורמוציטית שלא עברה בירור מטופל בפרפנן התקבל בתמונה קלינית של minor stroke שביטויו רדימות בצד שמאל של הגוף  יד כתף וחזה עליון חלף תוך שעה מתחילת הסימנים ללא קליניקה נלווית המתאימה לתעוקה או בצקת ריאות ללא חום קצב סינוס באקג בקבלתוב cא שביצע בקבלתו למיון רושם לאוטם לקונרי תת חריף מימין ביצע דופלר עורקי צוואר שלא מדגים היצרויות קריטיות בקרוטידים עוד לציין כי באישפוז ישנה אנמיה בבדיקות הדם בעלת מאפיינים נורמוכרומיים נורמוציטיים ללא חסר ברזל ברור שאיננה חדשה ישוחרר להמשך הערכה וטיפול אמבולטורייםהמלצות בשחרור ביקורת הרופא המטפל לאחר השיחרור מהמחלקה לשיקול דעתו בירור האנמיה באמצעות קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה  השלמת אקו לב והולטר קצב לב  שעות אמבולטורי טיפול קבוע בלוסק ואספירין כיסוי בסטטינים לאחר השלמת הבירור הנל  סיכום התיק בביקורת מרפאת השבץ כאן נא לקבוע תור ב  בכל החמרה נא לפנות לבדיקת רופא",FALSE,0
"162",722,722,10695152,"בן  רקע כמתואר לציין מחלת לב איסכמית af  מאובחן מ  לאחר נסיון אבלציה שלא צלח ואשפוז באיכילוב ב לאור רפרוף פרוזדורים בו שב לקצב סינוס ספונטנית הועבר למחקתנו לצורך השגחה לאחר ביצוע אבלציה במהלך תקין בשל פרפור פרוזדוריםאושפז בשל רפרוף פרוזדורים עם תגובה חדרית מהירה ותסמיני ירידה בסיבולת למאמציםבאקג מקבלתו typical counterclockwise atrial flutter עם העברה הועבר להמשך טיפול במכון הלב  במכון הלב עבר tee ef     עליה שמאלית תקינה ללא עדות לטרומבוס באוזנית חדר ימין תקין חדר שמאל ברוחב תקין עם תפקוד גלובלי ואזורי תקין הספטום מעובה טבעת מיטרלית מסויידת המסתמים המיטרלי והאאורטלי מעובים אסק אאורטלית מינימליתאסק מיטרלית קלה אסק טריקוספידלית קלה לחץ ריאתי תקין לחץ ריאתי תקין מחיצה בין עליתית ללא פגם לפי צבע ארטוסקלרוזיס קשה של האאורטה היורדתעבר cavotricuspid isthmus ablation במהלך תקין עם השגת חסם דו כיווני במהלך אישפוזו במחלקתנו לאחר האבלציה המתוארת  חש בטוב לחצי דם מוגברים בבדיקתו במפשעה ימנית המטומה קטנה דופק פמוראלי נמוש לאור לחצי דם מוגברים הושהה הטיפול באנלפריל בקבלתו לאישפוז הומר טיפול מאנלפריל לטריטייס אקג   סינוס ברדיקרדיה גל t שלילי ב iii avfלסיכום פרפור פרוזדורים סימפטומטי בוצעה אבלציה במהלך תקין עם השגה של קצב סינוס משתחרר במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה המשך מעקב קרדיולוג בקהילה המשך מעקב מרפאת אלקטרופיזיולוגיה במוסדנו  תור ישלח בהקדם המשך מעקב מרפאת יתר לחץ דם במוסדנו  תור ישלח בהקדם הוחלף טיפול אנטיהיפרטנסיבי מאנלפריל לטריטייס המשך טיפול תרופתי כמפורט לעיל במקרה של החמרה במצב יש לפנות לבדיקת רופא",FALSE,0
"163",723,723,10843577,"בן  ברקע סכרת עם רגל סכרתית ונפרופתיה כעת מאוזנת ללא טיפול תרופתי ילד עישון ckd פיסטולה לאחר גסטרקטומיה עקב דימום ugibהתקבל עקב החמרה בכאב מזה יומיים טופל בהטריות וכוסה בציפרודקס והועבר להמשך טיפול במוסדינוהתקבל בתמונה של הדרדרות במצבו הכללי שנראה כי גורם ההדק כעת הינו uti לאור ניקוז שתן עכור עם מדדי דלקת ללא צמיחת חיידקים בתרבית שנלקחה תחת טיפול אנטיביוטי שהותחל טרם הגעתו תחת טיפול ברוצפין שיפור במצבועוד במהלך אשפוזו+ תחת טיפול בנוזלים שיפור בתפקוד הכלייתי נותן שתן היטב חזר לרמת קראטינין בסיסית סביב  לציין בזמן ההחמרה בתפקוד הכלייתי הופעת חמצת מטבולית טופל בביקרבונט עד תיקון הph + לאחר הטיפול בנוזלים אנמיה עד  ג   ללא דמם פעיל ולכן נראה שמשנית לדילול טופל בשתי מנות דם עם עליית המוגלובין עד מעל  ג  + תזונתית  היפואלבומינמיה עמוקה משנית לאשפוזים וניתוחים רסנטיים ניזון פומית בכלכלה רגילה ותוספי תזונה אנשור הפיקליין שהושמש לצורך tpn אינו בשימוש ונראה כי אין צורך בו כעת יש צורך להמשיך מעקב ולהוציאו אם לא יעלה הצורך להשתמש בו בשבועות הקרובים+ נבדק עי פלסטיקאית  אין בשלב זה צורך בהטריה נוספת + בייעוץ כירורגית ג שם אשפוזו האחרון אינו מועמד לכל התערבות כירורגית בשלב זה עד להתייצבות מחלות הבסיס ושיפור מצבו התזונתימר אלקובי במצב כללי יציב מועמד להמשך טיפול במסגרת סיעודי מורכבהמלצות בשחרור+ המשך מעקב רופא מטפל+ המשך טיפול תרופתי קבוע  יש להשלים עוד  ימי טיפול ברוצפין במינון  ג ליממה+ המשך מעקב נפרולוג לאור אס כליות כרונית+ מעקב מרפאת פיקליין והחלטה על הוצאתו בהתאם לצורך בטיפול iv+ מעקב כירורג להחלטה בנוגע לסטומה",TRUE,0
"164",724,724,10793170,"חולה דמנטית וסיעודית שהגיעה עם הקאות מרובות וסיפור של אספירציותטופלה שמרנית לבקשת משפחתה ללא סימני סבל  ביום פטירתה נקראנו לחולה כשהיא ללא דופק או נשימה ספונטנית וללא רפלקסים קרניאלייםבאקג אסיסטולהמותה נקבע לשעה הודעה נמסרה למשפחההמלצות בשחרורפטירה",FALSE,0
"165",725,725,10454744,"מטופל בן  סובל מילד ישנה כותרת של פרפור פרוזדורים שהמטופל אינו מכיר מטופל באספירין ללא נוגדי קרישהכעת אושפז עקב שני ארועי אפאזיה בחודש החולף בנוסף לתחושת חוסר יציבותפנה למיון שם לא היה ממצא בבדיקה הנוירלוגית בבדיקה הגופנית נמצא פרפור לא מהיר ct מח הדגים אוטמים ישנים מפושטים בשתי ההמיספרותבמהלך האשפוז חש בטוב והיה אסימפטומטי ללא השנות סימפטומים או הופעת סימפטומים חדשיםבבדיקתו הגופנית והנוירולוגית לא היה ממצא ראוי לציון פרט לפרפור לא מהירבאקג פרפור לא מהיר ללא שינויי sttצילום חזה ללא ממצא מיוחדבמעבדה ספירה תפקודי קרישה ליפידים תקינים כימיה מאתמול ללא ממצאלסיכום tia חוזרים קלינית וארועים מוחיים חוזרים הדמייתית במטופל עם פרפור שגילו לא ידוע ללא טיפול בנוגדי קרישה לאור chad vasc גבוה התחלנו noac הסברתי על האפשרויות הטיפוליות מבחינת נוגדי קרישה וזו המועדפת עליו כעתהוחל טיפול בסטטין הוחל טיפול להאטה כיוון שדופק היה  סביב  באשפוזו למניעת קרדיומיופתיה השלים nice שלא הדגים היצרויות המתאימות להתערבותהמטופל במצב כללי טוב ישתחרר לביתו אינו זקוק להשלמת הולטר כיוון שברור כי מפרפר זקוק להשלמת אקו לב במסגרת קופת החולים לפי ממצאי האקו וכעבור כחודש מתחילת טיפול בנוגדי קרישה ניתן יהיה לדון באפשרות להיפוך חשמלי וטיפול לשמירת מקצב לצערי מתעכבות תוצאות תפקודי תריס נא לברר בטלפון המחלקה מחר משתחרר במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל עם מכתב זהטיפול בקסרלטו  מג אחת ליום לאור chad vasc גבוהלהפסיק טיפול באספירין טיפול בקרדילוק  מג ליום מצורף מרשם להתאים המינון לדופק מטרה סביב טיפול בליפיטור  מג ליוםאיזון גורמי סיכון בדגש על ילדלהשלים אקו לב במסגרת קופת החוליםלצלצל לטלפון המחלקה לברר מחר תוצאות בדיקות תפקודי תריסיקבע למטופל תור ל ct מח חוזר עוד כשבוע יש ליצור קשר עם המחלקה מחר בצהריים לגבי תאריך לביצוע הבדיקה יש להצטייד בטופס עוד כחודש תחת טיפול בקסרלטו לקבוע תור למרפאות הקרדיולוגיות במוסדנו לצורך היפוך חשמלי אלקטיבי יש להצטייד בטופס  בכל שינוי או החמרה יש לשוב ולהבדקמומלץ שלא לטוס ולסוע לחול בתקופה הקרובה לאור המתואר",FALSE,0
"166",726,726,10791735,"בת  ברקע restrictive lung disease השמנת מורבידית severe phtn גורמי סיכון קרודיוסקולארים התקבלה עקב שבוע של קוצר נשימה לאחר urti עם חום חד פעמי לפני כשבוע ללא שיפור של קוצר נשימה לאחר עליה של פוסיד בקבלתה למיון דיסטורציות     באוויר נזקקה לbipap בצילום חזה גודש ראתי ורושם לתפליט משמאל  כעת נינוח עם bipap במחלקה בהנזה קפרטציות בבסיסים ללא רושם לטריגר ברור במעבדה ללא לוקוציטוססי crp  טרופנין   ללא סימני אסכמי באקג יתכן החמרה על רקע מחלה ויראלית  בנוסף שחרורה על טיפול בפוסיד  מג שהורד בהמשך ל מג פעמים ביום יתכן צריכה מינון יותר מוגבר  ת פוסיד ivחידוש טיפול תרופתי קבוע פרט לtritace עקב אשלגן  נראה מחר בבוקר thiamine לאור חום בתחילת שבוע נקח תרביות דם גזים ורידים כעת בדיקות דם למחר כולל טרופניןמשטף אף  לוריסיםקלקסן מנעתי בת  א+ ילד נוסף נפטר גרה עם ביתה יש מטפלת צמודה סיעודית על רקע השמנת יתר צלולהמתהלכת עם הליכון לשירותים ברקע מחלת ריאות רסטירקטיבית עם bipap בלילה קבוע יתר לחד ריאתי קשה אי ספיקת לב עם ef שמור אנמנזה בעזרת אח עם תרגם רוסית ובעזרת ביתה של חולה אשפוז אחרון במחלקתינו ב עקב קוצר נשימה משנית לבצקת ריאות וצבריה של pco שנזקקה להנשמה וגמלה בהמשך במחלקתינו באותו אשפוז נזקקה לטיפול בדופמין עקב לחצי דם נמוכים   מחלה נוכחית כשבוע טרם קבלתה חום בבית של  עם נזלת וכאב גרון בהמשך קוצר נשימה במנוחה ללא כאבים בחזה פנתה לרופא משפחה שלא התרשם מזיהום כלשהו  אודם בגורן שלא מצריך טיפול אנטיביוטי אך כן הועלה מינון של פוסיד פומי מ מג פעמים ביום ל מג פעמים ביום  לציין ללא השנות של חום מעט שיעול יבש ללא נזלת או כאב גרון ללא דיסאוריה או שלשולים או   עליה במינון של פוסיד שיפור את מצבה הנשימתית אך ביום קבלתה ארוע של קוצר נשימה חדה עד כדי כך שלא יכלה לאוכל  פרט לעליה במינון פוסיד ללא שינוי טיפול תרפותי מקפידה על דיאטה דלת מלח ולא מרבה לשתות לחצי דם לא יציבים בבית נעים בין  סיסטולי במיוןלא נמדד חום דופק  לד  סטרוציה         באוויר חדר  נשימות חוברה לbipapa וטופלה בפוסיד  מג iv עקב רושם לבצקת ריאות במחלקה ללא חום  דופק  לד  סטורציה        באוויר חדר עם bipap       מצב כללי נינוחה עם bipap השמנת יתר  מורבידית לב קולות לב סדירים ללא אושות ריאות כניסת אוויר שוווה וטובה בדיקה מוגבלת עקב body habitusבטן שמנה גדולה ללא רגישות גפיים ללא רושם לבצקת גומתית בדיקות עזר מעבדה ללא לוקוציטוסיס אנימיה  יציב crp  אשלגן  קריטנין  אוריאה  צילום חזה בשכיבה צל הלב מוגדל יתכן  תפליט משמאל  אקג במיון קצב סינוס סדיר עם first degree av block ציר ימני ללא סימני אסכמיהאקג במחלקה  קצב סינוס סדיר עם first degree av block קומפלטקים קטנים ציר ימני ללא סימני אסכמיה סיכום אשפוזה=========pul congestionהתקבלה עם גודש ריאתי ככל הנראה משנית למחלה ויראלית ולחצי דם לא מאוזנים במהלך האשפוז טופלה בפוסיד תוך ורידיבמהלך אשפוזה לחצי דם מאוזנים חזרה למצבה הנשימתי הבסיסי נתמכת כרונית בחמצן במשקפיים בימים ובbpap בלילותבבוקר שחרורה בבדיקתהעירנית וחיונית מתמצאתלב קולות מאוד מרוחקים סדיריםריאות כניסת אוויר שווה דוצ מעט קרפיטציות בבסיסיםבטן שמנה מאוד רכה בדיקה בישיבהגפיים שמנות מאוד בצקת קלה דוצמשתחררת במצבה הבסיסי לביתה עם ההמלצות מטהברקע restrictive lung diseaseנעזרת ב bipap מדי ערב חמצן ביתיsevere pulmonary hypertension  congestive heart failure אקו לב אחרון ב שהדגים ef           בדיקה קשה טכנית הדמיה לא טובה ממנחים אפיקליםחדר שמאלי בגודל תקין ספטום היפרטרופי ההתכווצותו גלובלית ואיזורית תקינה קשה להתרשם מגודלותפקוד חדר ימין  אי ספיקה מיטרלי מינימלית אי ספיקה טריקוספדלית מינימלית לחץ דם ריאתי מוגבר במידה קשה spap sp mechanical ventilationאשפוז אחרון במחלקתינו ב עקב קוצר נשימה משנית לבצקת ריאות וצבריה של pco שנזקקה להנשמה וגמלה בהמשך במחלקתינו באותו אשפוז נזקקה לטיפול בדופמין עקב לחצי דם נמוכים   morbid obesityמרבית הזמן ישובה בכסאכורסא בעבר הוצע לחולה ניתוח בריאטרי אך היא מסרבת שוקלת  קגmp cvaב אירוע מוחי שיתוק פלג גוף שמאל שהשתפר עם הזמן בעבר הומלץ על טיפול באספירין אך כעת אינה נוטלתtype  dm ישנה פגיעה באיברי מטרה מוח לב נפרופטיה קלה לא נמצאת במעקב רופא עינייםמטופלת בגלוקומיןhypertension מטופלת תרופתית ישנה פגיעה באיברי מטרהdyslipidemiaמטופלת בsimvacor פרופיל ליפידים אחרון מה tg  כולסטרול  hdl  ldl recurrent erysipelasטופלה מניעתית באוגמנטין עד לאשפוז אחרון במחלקתנו בהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפלהמשך מעקב לחצי דם ביתי עם רישום  פעמים ביום ואיזון על ידי רופא משפחהמעקב מעבדתי כולל ספירה וכימיה בקופת חולים ואיזון טיפול תרופתי על ידי רופא משפחההשלמת אקו אמבולטורי ומעקב קרדיולוגי אמבולטורי בהקדםבמקרה של החמרה יש לפנות ל",TRUE,0
"167",727,727,11101193,"בת  ברקע asthmacopd acos עם מספר התקפים בשנה מטופלת במשאפים הונשמה באשפוז במוסדנו בדצמבר  אסל mrפרפור פרוזדורים התקפי היפותירואדיזם התקבלה כעת בתמונה של התלקחות מחלתה הריאתית עם שיעול פרודוקטיבי  וחום עד  בביתהבקבלתה טכיפנאית עם שימוש בשרירי עזר טכיקארדית וספסטית בהאזנה הגזים עם pco  צלח היפראינפלציה ללא תסנין  טופלה עם קבלתה בהידרוקורטיזון אינהלציות מגנזיום וביפאפ נלקחו תרביות דם ומשטף אף והותחל טיפול אנטיביוטי בטבניקביום השני לאשפוזה הומשך טיפול כמפורט וכן בצעה פזיותרפיה נשימתית והונחתה כיצד לבצעה בביתה לציין כי הודגמו רמות igegt תחת הטיפול חל שיפור קליני במצבה יציבה נשימתית ללא חום במהלך אשפוזה משתחררת כעת תחת ההמלצות הבאות המלצות בשחרור המשך טיפול בבית באינהלציות למשך שבוע אנטיביוטיקה טבניק במשך  ימים ופרדניזון למשך  ימים  המשך פזיותרפיה נשימתית בבית וטיפול במשאפים הקבועים רלבר ואינקרוז המשך מעקב רופא מטפל ורופא ריאות בהשנות התקף מומלץ להתחיל מיד טיפול בפרדניזון לאור רמת ige מוגברת לשקול טיפול בהתאם  יש לחזור על בדיקות דם בעוד שבוע בקופת חולים לרבות רמת נתרן ותפקוד בלוטת התריס  מומלץ לבצע ct חזה למעקב בחלוף המחלה החריפה",FALSE,0
"168",728,728,10583535,"בן   סיעודי מתגורר בבית ים עם מטפלת זקוק לעזרה רבה בadl והשגחה חמצן ביתי התקבל למחלקתינו בשל החמרת אי ספיקת לב ואצירת שתן במהלך אישפוזו טופל במשתנים ובוצע ניקור פלאורלי עם יציאה של טרנסודט שיפור נישמתי ניכר ניסיון גמילה מקטטר נכשל  תלונות אורינריות ללא צמיחה של חיידק בשתן הותחל טיפול בסדורל על פי צורך בשל סוכרים גבוהים הועלה מינון לנטוסכעת יציב המודינמית משתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורnull",TRUE,0
"169",729,729,10069138,"בת  צלולה זקוקה לעזרה בadl ברקע מטופלת בדיאליזה מחלת לב איסכמית ידועה מא cabg וצנתורים התקבלה בשל כאבים לוחצים בחזה מופיעים במנוחה מספר התקפים בימים האחרונים שהחלו לאחר ניתוח להכנסת פיסטולה באקג חוזרים צניחות st בקיר קדמי בקיר ליטרלי עליית st של פחות מ ממ בl בלבד  בבדיקות טרופונין עלה עד   לציין כי בארועים אלו רושם גם לגודש ראתי לאחר דיאליזה רסנטית באישפוז בוצע צינתור עם pci לrca והשתלה תמכונים לlad בהמשך נצפתה עליה במדדי דלקת וחשד להצללה בצילום חזה  החולה יציבה נשימתית ללא היפוקסיה  הוחל טיפול בטבניקהמלצות בשחרורמעקב במכון נפרולוגי באישפוז הופסק פוסיד  החולה לא נותנת שתן והעולה תדירות של דיאליזההופסק טיפול באלוקף וslow kנטיה להיפרקלמיההוסף טיפול בפלאביקסמעקב קרדיולוגפואה שלמה",FALSE,0
"170",730,730,11092377,"בן  ptsd מעשן כבדמתגורר עם אחותועד לאחרונה עצמאי בadl מתהלך ללא אביזר עזרבשבועיים האחרונים חולשה קיצונית הפך לסיעודישולל כאבים חום או תלונות אחרונות שולל תלונות אחרותבצילום חזה בקבלתו תפליט פלאורליסונר הדגים נוזל שאינו מתאים לדיקור אבחנתיct חזה הממצאים מתאימים לסרטן ריאה באונה שמאלית תחתונה  חוצה את הפיסורה לערב את האונה השמאלית העליונה הנושקת לאזור זה ומלווה בבלוטות לימפה לפחות n  מומלץ לבצע fdg petct כדי לכוון ביופסיה לבלוטות לימפה צוואריות או לממצא אחר מרוחק להשלמת הstagingמופנה להמשך ברור ומעקב היחידה לאבחון מהיר במכון הסרטןלאור החמרה בהזיות הוזמן יעוץ פסיכיאטריזקוק כעת לעזרה רבה ברחצה בהלבשה במעברים בשרותים ובהגשת אוכל מאוד אפטי וממעט לאכוללסיכום מטופל עם ptsd כעת ירידה תפקודית לאור מה שנראה כסרטן ריאתי זקוק לעזרה רבה בתפקודי היומיום ומצבו עלול להחמיר תחת טיפולבדיון עם רופאי ריאות ורדיולוגים הוחלט שיש להשלים ברור על ידי pet ct ולאחר מכן ביופסיה ככל הנראה על ידי ברונכוסקופיה בהרדמה מלאהעבר הערכה על ידי מרדים וקרדיולוגמשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"171",731,731,10799541,"בן  רקע כמואר מעלה אשר התקבל למחקלתנו לאחר ביצוע צינתור אבחוני עקב תעוקה לא יציבה בצנתור כלילי אשר הראה מחלת עורק שמלאי ראשי ושלשות העורקים  היצרות       בעורק שמאלי ראשי מרוחק היצורת       במוצא הקדמי הירוד של       במוצא העורק העוקף  עורק ימני קטן חסום הומלץ ניתוח מעקפים באשפוז החולה הסכים אקו לב חדר שמאלי בגודל תקין ספטום היפרטרופי במידה קלה התכווצות גלובלית ואיזורית תקינה ללא עדות להפרעה דיאסטולית חדר ימני בגודל והתכווצות תקינה הסתיידות קלה פוקלית על המסתם האאורטלי ועיבוי קל של המיטרלי אי ספיקה מיטרלית וטריקוספידלית מינימלית אין עדות ליתר לחץ דם ריאתי הגדלה קלה של העליה השמאלית וימנית ef     בבדיקתו ביום העברתו נינוח יציב המודינמית ונשמתית ללא תלונות קולות לב סדירים ללא איוושות ריאות נקיות שאר בדיקתו תקינה עובר כעת לביצוע ניתוח מעקפיםהמלצות בשחרורביצוע ניתוח מעקפים",FALSE,0
"172",732,732,10793165,"בת  סיעודית ודמנטית רקע מפורט בקבלתה לרבות אשפוזים חוזרים לאור מאקרוהמטוריה בנוכחות ממצא בשלפוחית השתן אושפזה בשל תלונות של מאקרוהמטוריה וחום מוגבר במעבדה מדדי דלקת מוגברים הוכנס קטטר שתן    בתרביות שתן צמיחה של ecoli רגיש לאור תמונה קלינית ומעבדתית של uti הוחל טיפול ברוצפין us כליות ודרכי שתן כליות בגודל ומבנה תקין ללא אבנים או חסימה משמאל הרחבה קלה מאוד של אגן הכליה וציסטה קורטיקלית פשוטה בקוטר  סמ שלפוחית שתן עם קטטר  בדופן הימני נצפה ממצא סולידי בגודל  x  ממ טיב הממצא לא ברורניסיון גמילה מקטטר נכשל וקטטר הוחדר בשנית הופסק טיפול ב detrusitol בהמשך עליית חום נוספת ועל כן שודרגה האנטיביוטיקה לטאזוצין תרביות דם שתן עקרות צלח תקין בשל המשכות החום תחת טיפול בטאזוצין ללא מקור ברור הושלם ct כלל גופי אשר לא הדגים תהליך זיהומי או תהליך תופס מקום תשובה ראשונית בעיות נוספות במהלך אשפוזה  אנמיה מיקרוציטית עקב חסר ברזל טופלה בעירוי דם בודד וב מנות פרליציט לציין כי מנת הפרליציט השניה אשר ניתנה בקצב מהיר בתחום התקין כמובן יצרה תגובה אלרגית שהתבטאה בטכיקרדיה והסמקה הפרליציט הופסק והתגובה חלפה תוך זמן קצר  חסר ח פולית ניתן תוסף ח פולית פומי  אוושה סיסטולית אסימפטומטית שלא תוארה בעברה בוצע אקו לב מסתם אאורטלי מסוייד עם היצרות בינונית תוצאות הבדיקה מצורפות למכתב זה בהמשך האשפוז לא נשנה החום והמטופלת שבה למצבה הבסיסי תשוחרר לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור יש לגשת לרופא מטפל עם מכתב שיחרור זה  תור לציסטוסקופיה ב  ל אקוטובר בשעה  ורבע במכון הארולוגי יש להגיע עם טופס    המשך טיפול פומי בברזל וחו פולית  יש להתקשר למחלקה ביום א הקרוב לקבלת תשובת תרביות דם ובדיקת ציטולוגיה של שתן ותשובה סופי",FALSE,0
"173",733,733,10790558,"בת  סיעודית וירודה קוגנטיבית דיירת מוסד מוכרת במחלקתינו בשל אירועים חוזרים של uti וכן אירועים חוזרים וריסנטיים של אספירציה כולל צורך בתמיכה נשימתית ממתינה ל peg אמבולטורי התקבלה לאישפוז בשל חשד לאירוע אספירציה על רקע זונדה שזזה ממקומה במסגרת האישפוז הזונדה מוקמה מחדש והחולה נינוחה נשימתית ללא שיעול דסטורציה באוויר חדר מצוקה נשימתית או רושם לרגישות בטנית בבדיקות הדם ללא עליית מדדי דלקת דווקא מגמת ירידה ואין תסנין חדש בצילום החזה תשוחרר להמשך מעקב במוסד המטפלהמלצות בשחרור המשך מעקב הרופא המטפל  אבקש לחזור על לויקוציטים crp קריאטינין ואלקטרוליטים בשבוע הקרוב ללא שינוי במשטר הטיפולי בכל החמרה נא לפנות לבדיקתר ופא",FALSE,0
"174",734,734,10336953,"בן   ידוע על אי ספיקת לב  ef   ופרפור עליות  התקבל עם גודש ריאות קליני ורנטגני ללא חום מוגבר  אקג בקבלתו פרפור עליות מהיר   הרושם שפרפרו העליות המהיר הוציא מאיזון של אי ספיקת לב  לציין השלים מיפוי לב לפני חודש שהדגים אוטם אך ללא איסכמיה פעילה  בקבלתו למחלקה הוחלט על ידי בכיר מחלקה על העמסת דיגוקסין iv  בהמשך האטה של פרפור לעיות  וביום שיחרורו אקג  פרפור עליות קצב    לאחר האטת הקצב שיפור קליני ניכר   יש להמשיך טיפול בדיקוסין פעם ביום תוך כדי מעקב רמות דיגקוסין  לשקול עם קדיולוגית מטפלת העלאת מינון קרידלוק וכך לשלב הורדת מינון דיגוקסין    משתחרר לביתו נינוח נשימתית  קצב לב  המלצות בשחרור מעקב רמות דיגוסקסין בדם ביום א הקרוב  המשך מעקב קקרדיולוג  לשקול העלאת מינון קרדיולוק והורדת מינון דיגוקסין עד הפסקת טיפול בדיגקוסין   המשך טיפול באי ספיקת לב  דיאטת גלת מלח  איוזן יתר לחץ דם ",FALSE,0
"175",735,735,10101756,"בת  רקע לעיל אושפזה לאחר זיהוי של uti בקהילה עם תרבית שתן בקהילה צמיחה של פסאודומונס רגיש לציפרו בקבלתה אי ספיקת כליות חריפה עם קריאטינין  ולויקוציטוזיס וcrp מוגברים במהלך אשפוזה טופלה באנטיביוטיקה ונוזלים עם שיפור בערכי הקריאטינין עד  וירידה במדדי הדלקת לאור אנמיה והחמרה בתפקודי כליה בוצע בירור מיאלומה שלא הדגים spike מונוקלונלי ברור בus כליות כליות עם פרנכימה דלה לא נמצא מוקד לזיהום או חסימה  כמו כן מדובר במטופלת עם פרפור פרוזדורים התקפי המטופלת בטמבוקור וללא נוגדי קרישה למרות דרגת chads= דרגת chadsvasc= אך בהגיעה נצפה פרפור ולכן הופסק טיפול בטמבוקור והוחל טיפול בקלקסן לאור תפקודי כליות גבוליים ולא יציבים עם gfr מחושב של  אך בשיפור הועברה לטיפול באליקוויס יש לציין כי לאור צל לב מוגדל מעט בצילום בוצע אקו לב שהדגים תפקוד סיסטולי שמור אך tr קשה בנוכחות ילד ריאתי בינוני ועליה שמאלית  סמ להמשך מעקב עי קרדיולוג  משתחררת עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה המשך טיפול בנוגדי קרישה אליקוויס  מג פעמיים ביום  מעקב תפקודי כליה מעקב קרדיולוג לאור ההפרעה המסתמית ",FALSE,0
"176",736,736,10789857,"בן  ירוד קוגניטבית תפקודי ב adl ברקע ihd chf סוכרת הגיע בתמונה של שלשול ממושך וaki שתוקן עם נוזלים וחמצת מטבולית non ag היפרכלורמית התואמת לשלשול במהלך אשפוזו חל שיפור לאחר דיאטת דלת לקטוז בנוסף נלקח בירור זיהומי במקביל לטיפול אנטיביוטי בציפרו והופסק גארידאנס במחשבה שמהווה מרכיב אך ללא רזולוציה ולכן הוחזרכמו כן בוצעה סיגמואידוסקופיה ללא ממצא כשנתיים טרם קבלתו ביצע גם כן באשפוז בקולונוסקופיה שהיתה תקינה וct בטן שהיה תקין וכן ביצע בירור זיהומי שהיה שלילי עם זאת כיוון שבשתי הבדיקות האנדוסקופיות לא בוצעו ביופסיות לא ניתן לשלול מיקרוסקופיק קוליטיסמומלץ להמשיך ולהמנע מלקטוז יש לבצע בדיקת רגישות ללקטוז בקהילהבמידה וישנה השלשול למרות התנזרות מלקטוז רופא המשפחה צריך לתאם עבורו קולונוסקופיה אמבולטורית לפניה יפסיק את הפלאביקס על מנת שניתן יהיה לקחת ביופסיות משתחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור יש להגיע עם מכתב זה לרופא מטפל מומלץ לסיים קורס טיפולי בציפרו שני כדורים ביום לעוד שלושה ימים מומלץ להמשיך ולהמנע מלקטוז ויש לבצע בדיקת רגישות ללקטוז בקהילה במידה וישנה השלשול למרות התנזרות מלקטוז מומלץ לתאם עבורו קולונוסקופיה אמבולטורית לפניה יפסיק את הפלאביקס על מנת שניתן יהיה לקחת ביופסיות",TRUE,0
"177",737,737,10659455,"בן  ברקע איסק כליות סופנית מטופל בהמודיאליזה סוכרת מחלת כלי דם פריפרייםאשפוז ממושך בביהח שתחילתו באופן אלקטיבי בכירורגיית כלי דם לצורך רויזיה של פיסטולה לדיאליזה בשל חום ולויקוציטוזיס בוטלה הפרוצדורה ומאחר ומקור הזיהום היה כיב נקרוטי עבר הטריה של כף רגל שמאל ויום לאחר מכן קטיעה מתחת לברך עבר לאשפוז במחלקת שיקום אורטופדי והקטיעה הורחבה למעל הברך לציין אירועים של פרפור מהיר לפיכך הועלה מינון חסם בטא עם תגובה טובההועבר למחלקתנו בשל טרומבוציטופניה חדשה במהלך האשפוז באבחנה מבדלת עלו מס אפשרויותספסיס  ללא מקור ברור ללא חומים לויקוציטוזיס בנסיגה יפה ו crp נותר נמוך  תרביות דם עקרות תגובה לטיפול תרופתי  קיבל מס אנטיביוטיקות במהלך האשפוז אשר יכולות לגרום לכך כעת ללא טיפול אנטיביוטיheparininduced thrombocytopenia  בדיקת pagia שלילית משטח דם היקפי ללא שברי תאיםבהעדר אטיולוגיה ברורה בוצעה בדיקת מח עצם בבדיקה ראשונית ללא עדות להסננת מח העצם ורושם לטרומבוציטופניה אימונית טופל בסטרואידים בהמלצת המטולוגית ללא הטבה לאחר מס ימים בהמשך האשפוז הדרדרות נשימתית חדה הורדם והונשם בצילום חזה לאחר מכן תסנין חדש בריאה הימנית טופל באנטיביוטיקה רחבת טווח וכן לאור הדרדרות המודינמית הותחל גם טיפול באמיניםחרף המאמצים ללא התייצבות בתאריך  בשעה  נקבע מותוהמלצות בשחרורnull",TRUE,0
"178",738,738,10797445,"מדובר במטופל בן  ללא הסטוריה של מחלת לב כלילית שהתבל בתמונה קלינית ואלקטרוקרדיוגפית של פריקרדיטיס חריפהבמהלך אשפוזו הוחל טיפול בכולכיצין עם תגובה טובהבמעבדה  ללא עליה בטרופונין אקו לב  תפקוד שמור של חדר שמאלמשוחרר להמשך מעקב אמבולטוריהמלצות בשחרור המשך טיפול בכולכיצין למשך  חודשים טיפול באיבופן במינון של  מג לפי הצורך לא יותצר מ כדורים ביום מעקב מרפאת מכון הלב  פרופ ארד מעקב תפקודי כליות",FALSE,0
"179",739,739,11101824,"בן  מטופל בקסרלטו התקבל לאחר נפילה עם חבלת ראש במנגנון טכני ללא איבוד הכרה בשום שלב החולה מדווח שזו הנפילה הראשונה בחייו שולל תלונות לבביות או נשימתיות סביב הארוע בהגעתו למיון יציב המודינמית ונשימתית בהכרה מלאה הושלם ct מח ראשון שלא הדגים דימום פעיל מעקב אקג ללא סימני איסכמיה חריפה או הפרעות קצבהושאר להשגחה קלינית ולct מח חוזר במחלקתנו במהלך שהותו באשפוז מצב כללי טוב ויציב החולה בהכרה מלאה עונה לעיניין מתמצא במקוםזמן אנשים בסביבתו ללא כאבים ללא תלונות חדשותלד  דופק  ללא חום ללא ארטוסטטיזם  בדיקתו הנוירולוגית תקינה ללא ממצאים חריגים בבדיקה גופניתבct מח חוזר ללא עדות לדימום פעיל ללא שינוי מהקודם לסיכום בן  התקבל עקב נפילה מסיבה טכנית לאחר השגחה קלינית והדמיתית במחלקתנו נשלל דימום פעיל החולה משתחרר במצב כללי טובהמלצות בשחרור המשך טיפול בקסרלטו במידה ויפיעו נפילות חוזרות  יש לשקול מחדש התוויה לטיפול בקסרלטו מול סכנה מדימון מעקב ואיזון לחץ דם בקהילה מעקב אקג בקופת חולים עקב qt גבולי וטיפול בסוטלול",FALSE,0
"180",740,740,11102423,"בן  ברקע פרפור פרוזדורים התקפי מטופל בקרדילוק ואלקוויס מצב לאחר אירוע מוחי גורמי סיכון מטבוליםשולל עישון כעת או בעבר התקבל בשל דפיקות לב מהירות שהשתפרו לאחר נטילת קרדילוק סביב לחץ בבית שולל כאב בחזה או קוצר נשימה בעת האירוע לציין כי מתאר קוצר נשימה בשבועיים האחרונים בעת מאמצים קלים ובתהליך החמרה קלה כעת בקצב סינוס סביב  ללא סימני איסכמיה חדה לציין כי בצילום חזה הצלה חשודה לקשרית ורושם לאמפיזמה באיש שאינו מעשן ולא עישן בעברו דרוש ct חזה לקורלציה החולה שולל ירידה במשקל או שיעול  טורדני בבדיקתוגודש ורידי צוואר מרשים שוכב נינוח ופרקדןקולות הלב סדירים עם אי סדירות אוושה סיסטולית  בנק אאורטלית עם הקרנה לקרוטידיםכניסת אוויר שווה וטובה עם קרפיטציות עדינות משמאלבבטן ניע תקין רכה ללא רגישות ללא הגדלת איבריםבגפיים ללא בצקות או רגישות בסובכיםבציפורני כפות הרגליים רושם לקלאבינגלסיכום דפיקות לב ככל הנראה כחלק מביטוי הטכיקרדיה העל חדרית הידועה בשיפור תחת קרדילוק מנה כפולה  נעלה את מינון הקרדילוק לתוספת  מג בערב אי סבילות למאמצים לדבריו בשבועים האחרונים יומלץ על אקו אמבולטוריממצאים בצלח חשודים יומלץ על השלמת ct חזה אמבולטוריתמשתחרר לביתו במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך טיפול בקרדילוק  מג בעבר בנוסף לקרדילוק של הבוקרהמשך מעקב קרדיולוגלשקול אקו לב חוזר ומיפוי לבהשלמת ct חזהlow dose אמבולטורית המשך מעקב רופא מטפל",FALSE,0
"181",741,741,10098952,"מדובר בחולה בן  עם קוגניציה בסיסית ירודה קלה עד לפני אשפוז גר עם אשתו בדיור מוגן  הלך עם הליכון התקבל לאשפוז בתמונה של אורוספסיס קשה משני לניסיון קושל של גמילה מהקטטרבדם ובשתן צמיחה של pseudomonasהחוה נזקק לאשפוז ביחידה לטיפול מוגבר במחלקה פנימית ותמיכה באמינים בשל ירידה בלחץ דםתחת טיפול משולב באנטיביוטיקה ונוזלים מצבו התייצבבמהלך אשפוז במחלקתנו השלים טיפול ב ciprogis שקיבל לפי הרגישות של חיידק תרביות דם חוזרות עקרות אנמיה משני למצבו  כמו כן ידוע על mds ברקעקיבל pc hgb ב שחרור מצב בלבולי  יוחס למצב דליראנטי השתפר ללא טיפול ספציפיכעת התייצב מבחינה רפואית  לאור מחלה קשה חלה התדרדרות ניכרת במצבו התפקודי כעת רגוע משתף פעולה התחיל לתרגל הליכה עם הליכון גלגלים זקוק לתמיכה רבה של מטפל  סיבולת ירודה למאמצים לאור שיפור שחל במהלך אשפוז זקוק לתקופה נוספת קצרה של טיפול שיקומי אינטנסיבי במסגרת אשפוז במתרה להגיעה להליכה עצמאית עם הליכוןעובר להמשך טיפול למחלקה שיקומית עם המלצותהמלצות בשחרורמעקב הרופא המטפל פיזיוטרפיה אינטנסיבית מעקב אורולוג מטפלמעקב על בדיקות מעבדה לחזור לרמות tsh במידה וממשיך לעלות להתחיל טיפולהמשך טיפול תרופתי לפי המלצות",FALSE,0
"182",742,742,11099993,"בן  ברקע מחלת לב איסמכית סוכרת מושתל דפיברילטור ונוטל קומדיןערב טרם קבלתו נפילה טכנית בביתו אחריה נחבל בראשו עם מעט דימום ללא איבוד הכרה לפני הנפילה ללא סיפור של אורטוסטטיזם או סחרחורת במיון ללא סימנים של חסר נוירולוגי גס בקרקפת חתך לא מדמם בוצע ct ראש ללא דימום או שברבמעבדה inr  ולכן אושפז במחלקתינו להשגחה באקג סינוס  לדקהבמהלך אשפוזו יציב המודינמית מבחינה קלינית נראה טוב ללא תלונות מעבדתית ללא דינמיקה inr  לכן מינון קומדין שבועי יופחת בשחרור מר גוליברודה משתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מינון שבועי של קומדין ירד ל מג במקום  מג הדבר הוסבר לחולה  נא לחזור על בדיקת inr ביום ד   בכל החמרה במצב יש לשוב לבדיקת רופאה",FALSE,0
"183",743,743,10886547,"בן   עם מחלת לב איסכמית מחלת ריאות כרונית מושתל קוצב לאחרונה גילוי של פרפור פרוזדורים אז הופסק פלאוויקס והוחל אליקוויס אושפז כעת במחלקה פנימית בתמונה של nstemi ובצקת ריאות נלקח ב לצנתור כלילי בצנתור היצרות קריטית במוצא lad בהמשך התומכים פתוחים היצרות קריטית          ב om  המשכו חולה דיפוזית עבר pci ל  הלזיות בצלחה כמתואראקו לב ef=                 ב                   חדר שמאלי בגודל תקין התכווצות גלובלית ירודה במידה בינונית היפוקינזיה אחורית אינפריורית  היפוקינזיה אפיקלית עם התכוצות אסינכרונית משני לקיצוב קרוב לודאי חדר ימני בגודל והתכווצות תקינה מסתם אורטלי מסוייד הצרות קלה אי ספיקה קלה טבעת מסתם מיטרלי מסויידת במידה קשה היצרות מיטרלית קלה אי ספיקה בינונית אי ספיקה טריקוספידלית קלה עד בינונית לחץ דם ריאתי מוגבר במידה בינונית הגדלה בינונית של העליה השמאלית הגדלה קלה של עליה ימנית הודגם תפליט פלאורלי משמאל תפליט פריקרדיאלי מינימלי אלקטרודת קוצב בחדר ימין בקבלתו גם עליה של קריאטינן עד  עם תבנית פרה רנלית במהלך אישפוזו טופל במשתנים ותמיכה נשימתית עם bipap ואינהלציות עם שיפור הדרגתימספר אירועים שנראה שנמצא בפרפור פרוזדורים אך ביום שחרורו נמצא בקצב סינוסכעת חש בטוב ללא קוצר נשימה ללא סימני אי ספיקת לבמשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאות תסופת למעקב שכנתכתה היום בשל מעיט תורים במפראה הוזמן למעקב במחלקה בסך הכול יש מגמה ברורה של שיפור במבצו במצד שני לא מסוגלת להמשיך עם חוסמי ביתא שמחמירים copd והופסקוכעת נינח סטרוצייה   דופק   גודש קל ברוידי הצוואר נשימה בועית  קולות לב סדירים אושוה סיסטלית בחוד בצקת קלה בגפייםאקג  atrial sensed ventricular pacedהמלצות בשחרור המשך טיפול באספירין+פלביקס+פרדקסה במינון  למשך חודש ימים החולה בסיכון גבוה לדמם לאחר מכן המשך פרדקסה  פעמיים ביום ופלביקס בלבד תוך מעקב ספירת דם  המשך מעקב קרדיאולוג שקילה יומית ניתן לקחת מעט אבילק על פי הצורך לעצירות תוספות",FALSE,0
"184",744,744,10040492,"בן  רקע כמתואר התקבל עם תלונות על קוצר נשימה מזה מספר ימים וכן כאבים בכפות הידיים וקושי תפקודי מזה מספר חודשים כמו כן לדבריו ירידה במשקל לאחרונה במהלך האשפוז ללא קוצר נשימה יציב המודינמית ונשימתית ללא ארועים חריגיםאינו קצר נשימה כלל סטורציה תקינה באויר חדר וללא ממצאים ריאתיים חריגיםבבדיקתו רושם לתהליכים כרוניים שלדיים בכפות הידיים על רקע מחלת osteoartrithis וכן לממצאים של ירידה במשקל דלדול שרירי כפות ידיים temporal wasting משקל גוף נמוך במעבדה ללא ממצאים חריגים משמעותית או שונים מהותית מבדיקות קודמות לציין אלבומין  שמור בצלח ללא ממצא חריגלסיכום בן  רקע כמתואר ללא הפרעה חדה אך כן מציג בעיה של ירידה במשקל ואכן קחקטי בבדיקתו אם כי אלבומין  וללא הפרעה משמעותית במעבדה לאחר דיון במחלקתי הוחלט על המשך בירור על ידי ביצוע ct חזה בטן ואגן באופן אמבולטורי לשלילת מקור שאינו תזונתי לירידה במשקל על כן משתחרר ממחלקתנו במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב הרופא המטפל איזון כאב בכפות הידיים מצורף מרשם לטיפול משכך כאבים בטרמל אחת ליום לפי הצורך החל ממחר היום קיבל טיפול במחלקתנו יש להמשיך בירור לירידה במשקל על ידי ביצוע ct חזה בטן אגן בהקדם מצורף מרשם עם השלמה תזונתית לאחר ייעוץ תזונאית יש להמשיך מעקב משקל ותזונה דרך קופת החוליםבברכה",FALSE,0
"185",745,745,10409508,"בן  סיעודי ירוד קוגנטיביתברקע  ihd אי ספיקת לב סכרת ילד crf נושא קטטר סופרהפובי במעקב פרופ מטצקי ימים טרם פנייתו הנוכחית פנה למיון בשל קוצר נשימה חריף לאחר שפיספס מנה אחת של פוסיד טופל בפוסיד iv עם הטבה ושוחרר לביתו בערב פנייתו חווה קוצר נשימה חריף עםלחץ בחזה הזעה ופלפיטציות טופל במדא בפוסיד עם הטבהבאקג צב סינוס ללא סימני איסכמיה טרופונין  במחלקה טרופונין חזור  בצילום חזה גודשבמהלך אישפוזו יציב המודינמית טופל בפוסיד iv עם הטבה ניכרת במצבוביצע אקו לב אשר הדגים החמרה בas כעת ברמה קשה תפקוד סיסטולי שמור היפרטרופיה ספטליתטרם שיחרורו טרופונין במגמת ירידה  ביצע צילום חזה חוזר שהדגים שיפור ניכר בגודשלסיכוםאישפוז על רקע יציאה מאיזון אי פסיקת לב במטופל עם ihd והצרות אאורטלית קשה שיפור תחת פוסיד iv טרופונין בירידהמשתחרר במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל עם מכתב זה מעקב קרדיולוג מטפל להערכתנו אין התוויה חד משמעית לטיפול כפול באספירין פלביקס אותו המטופל מקבל באופן קבוע מעקב והחלטת קרדיולוג מטפל על טיפול זה בכל החמרה במצב יש לגשת לבדיקת רופא",TRUE,0
"186",746,746,10796979,"בן   מתגוררת ברמת השרון מקבל  שעות שבועויות מבביטוח לאומי עזרה קלה בינונית בadl לפני יומיים קושי בדיבור  הליכה כבדה  חולשה ביד ימיןבעקבות תסחיפי ראיתיים ונוגדנים לapla מטופל בקומדין+אספיריןבמהלך אישפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא החמרה נוירולוגיתביצע פיזיוטרפיה משתף פעולה היטב מתהלך עם מקל ללא השגחה חולשה מסוימת של יד ימיןבשל ערכיי inr לא מאוזנים טופל גם בקלקסן והעלה מינון קומדיןהשלים אקו לב שתקין למעט ירידה בתפקוד בצד ימין ככל הנראה משני לתסחיף הריאתי בעברדופלקס עורקי צוואר  תשובה ראשונית תקינהככל הנראה מדובר בארוע מוחי איסכמי מתחת לרזולוציה של ct ולכן נמליץ על mri ראש אמבולטורי הוזמנה בדיקה בתל השומרמשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"187",747,747,10672126,"בת  עם דמנציה מתגוררת במרכז סיעוד ותיקים  ברמת גן מתהלכת באמצעות הליכון ונעזרת במטפלת ברחצה ולבוש חולה התיגה במהלך אשפוזה את הבעיות הבאות necrotic woundבת   עם דמנציה התקבלה לאור פצעים נקרוטים בבוהן  של כף רגל שמאל עם אודם ורגישות ומדדי דלקת מוגברים במעבדה לאורך אשפוזה נבדקה על ידי כלי דם עם ביצוע nili אשר הדגים הפרעה בזרימת דם בגפיים תחתונות דוצ יותר משמאל אך אינה מועמדת להתערבות עקב מצבה הכללי ומעבדתי ירוד ביעוץ שיקום אורטופדי אינה מיועדת להתערבות ניתוחית כעת ביצע אקו לב אשר ללא מקור לאמבוליות לאור רושם לזיהום מקומי הוחל טיפול אנטיביוטי מספר תרביות דם עקרות ללא חום לאורך אשפוזה ללא עדות לאוסטאומליטיס בהדמייה זקוקה להשלים טיפול ל יום עם המשך מעקב כלי דם באופן אמבולטרוי af פרפור פרוזדורים בקבלתה הוחל טיפול בקלסאן דפקים סביב  לאורך אשפוזה מטופלת בקרדילוק מומלץ שקילה להעברה לnoac באופן אמבולטורי לפי מעקב תפקודי כליות anemiaאנמיה ידוע נורמו נורמו המוגלובין יציב ללא עדות לדימום פעיל יציבה המודינמית ונשימתית ככל הנראה משני למחלה זיהומית כעת להמשך מעקב אמבולטוריckdבקבלתה קראטינין  עם עליית אוראה  מעיון באופק בדיקה אחרונה משנת  תקינה יתכן איספיקה אקוטית משני למחלה נוכחית  לאחר טיפול בנוזלים ירידה ל ירידה  עם מתן היטב של שתן זקוקה להמשך מעקב באופן אמבולטורי hypoalbuminemiaאלבומין לא נמדד בקבלתה לאחר יעוץ דיאטנית מקבלת תוספות עם nutren זקוקה להמשך מעקב דיאטנית באופן אמבולורי sp electrolyte disturbancesבמהלך אשפוזה היפוקלמיה  היפומגנזימה  היפופוסטמיה  קיבלה תיקונים עם חזרה לערכי הנורמה בבדיקתהיציבה המודיאנמית ונשמתית ללא חוםנינוחה חיונית ריאות עם כניסת אוויר טובה דוצ קולות לב סדירים עם אוושה סיסטולית בנקודה מיטראלית בטן רכה לא רגישה ניע תקיןגפיים ללא בצקות או סימני פקקת רגל שנאל עם אודם בכף רגל אצבעות  עם נקרוזיס בקצה  רגישות במגע דפקים נמוכיםלאורך אשפוזה חולה יציבה המודינאמית ונשימתית ללא חום מתשחררת לבית אבות במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאות =================================ברקע ללא סכרת ac בקהילה תקיןילד – מטופלת באלדקטון ופוסיד sdh  ב נפילה וחבלת ראש עם דימום סאבדוראלי טמפורלי קטן מימין אושפזה באיכילוב הוחלט  לא להתערבות עh נוירוכירורגיםמחלת לב איסכמית – מצב לאחר ptca והכנסת סטאנט שלושה צינתורים בין  מטופלת בקרדילוקchf ממכתב מאיכילוב ב ef      מטופלת בפוסיד ואלדקטוןירידה קוגנטיבית – מטופלת ב זיפרקסהbiliary cirrhosis  כותרת מטופלת ב ursolit  מג x  פעמים ביוםosteoporosisfracture metacarpal – שברים עצמות כף ב  אין מידע האם קיבלה טיפול לאוסטאופורוזיס  רמת vit d  הייתה נמוכה וטופלה  בtiptipot ותכשירי סדן פומית טחוריםהיפרליפידמיה – ללא טיפול תרופתי קבוע בעבר הייתה נוטלת ליפיטורעצירות – מטופלת ב אבילקאנמיה – סביב  נורמו נורמוהיפואלבומינמיה  ltהמלצות בשחרור יש להמשיך טיפול תרופתי קבוע לפי מכתב שחרור זה  יש להמשיך טיפול אנטביוטי לעוד  ימים תוך מעקב מעבדתי על ידי רופא מטפל  זקוקה להמשך מעקב כלי דם מומלץ המשך טיפול באלדקטון תוך מעקב תפקודי כליות ואלקטורליטים על ידי רופא מטפל  מעקב אנמיה על ידי רו",FALSE,0
"188",748,748,10164091,"בן  סיעודי ודמנטי ברקע ידוע על פרפור פרוזדורים  מטופל להאטה עד לאחרונה ללא טיפול אנטיקואגלנטי בנוסף מחלת לב איסכמית עם ככל הנראה מחלה תלת כלית על פי צנטור  ילד דיסלפדמיה אסכ פרה דיאליזה עם ערכי קראטנין סביב  ערמונית מוגדלת לא מטופלת חולה מוזנח סיעודי מספר אשפוזים לאחרונה באסף הרופא בעקבות קוצר נשימה ופרפור מהיר טופל בחסמי בתא הועלה המינון בנוסף טופל במשתנים ברושם לגודש סביב הפרפור שני אשפוזים בתחילה  עם כותרת של פנאומוניה אשר טופלה באנטיביוטיקהאסכ יציבה עם us ללא ממצא חריג למעט כליות גדולות   לציין כי באשפוזו האחרון הוחלט להעלות את מינון חסמי הבתא במקביל להתחלת טיפול בחסמי סידן לאור פרפור מהר עיקש ללא הפרעת הולכה באקג בנוסף הותחל טיפול בקואמדין עם חפיפה עם קלקסן במינון מינמלי של  מג inr בקבלתו  טרומבוציטופניה בהחמרה מאז ינואר  כעת התקבל למחלקתנו בעקבות קוצר נשימה חריף ושיעול ללא חום בקבלתו למיון דהסטורציה על מסיכת רזבואר  צלח הדגים הצללה מימין אשר פוענחה כתסנין  טופל בטזוצין לאור דהסטורציות הורדם והונשם בהיגעו למחלקה שלף את הטובוס בהיותו קשור לאור דהסטורציה קשה האזנה ספסטית על גבי הריאות  טכיפנאה ודיספנאה לאחר הוצאת הטובוס טופל באינהלציות פוסיד הידרוקורט ומורפין לאחר מכן נרגע סטורציה סביב       עם מסיכת רזבואר לחצי דם יציבים ללא חוםבהמשך נקראתי לחולה בשל אי שקט בהגיעי החולה סובל נאבק לאוויר עם מסיכת חמצן סטורציה שמורה אך טכיפנאי צפצופים הנשמעים ממקור עליון סטרידור קשה  קיבל אינהלציות מורפין הידרוקורט נוסף ללא הטבה לאור היות החולה סובל טופל במורפין להקלה על הכאב לאחר מכן מעט נרגע לחצי דם טובים וסטורציה נמדדת סביב     עם מסיכת רזבואר עדיין טכיפנאי עם נשימות בתבנית cheyne stoke בהמשך הוריד דופק ונכנס לאסיסטולה מותו נקבע ב הודעה נמסרה למשפחההמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"189",749,749,10792087,"בת  אחות במקצועה יתר לחץ דם מטופלת ב arb ברקע ידוע על מחלת סעיפים מא כריתת כיס מרה לפני שנים רבותלפני  שנים כריתת פוליפ בקולונוסקופיה לפני שנתיים קולונסקופיה תקינההתקבלה בשל תת חסימה של המעיים שהתבטאה בהקאות מרובות ביום קבלתה עם תוכן צואתי רב ופלסי אוויר נוזל ללא טיפול כירורגי דחוף במיון אך תמונה המתאימה לגסטרואנטריטיס במקום גבוה גם כן במהלך שהותה במחלתקנו שיפור בהרגשתו ומרגישה יותר טוב ניתן אופמירו  מל פומית ונראה חומר ניגוד מגיע לרקטום בנוסף אף סייע ומאז החלו יציאות מימייות אך בעל מרקם צואתי יותר מאשר שלשול מימי במעבדה ללא ממצג חריג לקטט תקין לציין שנבדקה עי כירורג מהמיון וללא רושם לבעיה כירורגית חריפה בבדיקות הדם טרופונין תקין פעמיים לויקוציטוזיס קל בלבד ללא עליית crp אנזימי כבד לבלב ובילוריבן תקינים באקd קצב סינוס ללא רושם לאיסכמיה או הפרעות קצב לסיכום  ח שד לתת חסימה בחולה עם רקע של ניתוחי בטן לציין קולונוסקופיה תקינה לפני שנתיים אך כפי שדוין לא ניתן לשלול מחלה ויראלית עם ביטוי גסטרואינטסטינלי לאור אנשים נוספים בביתה עם תמונה קלינית דומה החולה משתחררת עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפל בקהילה יש לקבוע תור לגסטרואינטרולוג והמשך בירור לפי המלצותיויש לקבוע תור לכירורג בטן לאור היסטוריה כירורגית וארועים של תת חסימה להקפיד על כלכלה רבת סיבים ניתן ליטול לקסדין לפי הצורך  מצורף מרשם  בכל החמרה לחזור למיוןרפואה שלמה",FALSE,0
"190",750,750,10791390,"התקבלה בתמונה קלינית ורנטגנית של גודש ריאתי ככהנ משני לכשל בביצוע דיאליזה בשל בעיית אקסס נבדקה במיון עי נפרולוג הופנה למכון נפרולוגי לצורך ביצוע דיאליזה דחופה הגראפט אכן חסום בשיחה עם כונן אנגיו לא ניתן היום לבציע פתיחה הוכנס בהנחית us צנטר דיאליזה פימוראלי משמאל ללא סיבוכים השלימה דיאליזה  שע עם שיפור ניכר במצבה בהמשך עברה ביום ראשון דילאיזה שנייה  הוציאו  קטטר פמורלי מופנת לאסותא רמת החייל לפתיחה של ה av graftטרופונין    אקג קצב סינויס היפוך גלי t בקיר טלרלי וגם קיר תחתון כאשר שינויים בקיר תחתון חלקם חדשים לעומת אקג מ אבל היו באקג  בדיון מחלקתי הטרופונין כנראה משני לבצקת ריאות  לא נלקח טרופונין חוזר בידיעת בכירי המחלקה  אין צורך בכך מכיוון שאינה תסמינית והטרופונין משני לבצקת הריאות  משוחררת להמשך פרוצדורה באסותא והמשך דיאליזה קבועה  יש להשלים אקו לבהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"191",751,751,10792044,"בת  עם הרקע כפי שתואר לעיל  התקבלה עם תמונה קלינית ומעבדתית מתאימה לדלקת חריפה וקשה בלבלב  necrotizing pancreatitits  באשפוזה עברה בירור שכלל  סונר בטן  נצפתה מיימת סביב הכבד  כבד הטרוגני ללא ממצא מוקדי כיס מרה לא גדול מעט תפוח בתוכו משקע ואבנים בדופן הכיס מעובה ל  ממ אולם יש לציין דופן הכיס בצקתי עוביו  ממ דרכי מרה תוך כבדיים לא מורחבים כולדכוס מורחב ל  ממ סיבת ההרחבה לא נצפתה לבלב לא נצפה  ct בטן   איזור היפודנסי נרחב בגוף הלבלב שלא עובר האדרה עם הסננת שומן ניכרת ונוזל סביבו ללא עדות לקולקציות נוזליות מאורגנות שמתאימות לניקוז הממצא חשוד לפנקראטיטיס נקרוטית באבחנה המבדלת תהליך תופס מקום מומלץ מעקב אחרי הממצאטרומבוס בוריד הטחול פגמי מילוי בעורקי ריאות בבסיס ריאה שמאל מתאים ל pe מיימת בבטן ואגן בכמות בינוניתעקב החשד ל pe  הוחל טיפול בקלקסן טיפולי לאחר יעוץ קרישולוג  ct בטן ביקורת    איזור היפודנסי בגוף הלבלב שמתאים לפנקראטיטיס נקרוטית נוזל סביב הלבלב ומספר קולקציות סביב ללבלב בקוטר מירבי עד  סמ אין גז בקולקציות לא נראות מתאימות לניקורנוזל בכמות בינונית בבטן ואגן טרומבוס בוריד הטחול בשיפורמהלך אשפוז לפי מערכותcns  המטופלת עם ירידה קוגנטיבית קשה במהלך אשפוזה תקשורת מינימלית עם סביבתה זקוקה לעזרה בכל פעולות הadlcvs  לחצי דם אקססיביים בתחילת אשפוזה  פרפור לסירוגיןresp   ארועים של דהסטורציה עם אי ספיקה נשימתית  בצלח רושם לגודש ותפליטים נזקקה לחמצן ומשתנים לסירגין תמיכה עם bipapgi  רגישות אפיגסטרית  תפיחות בטנית קושי בכלכלה לאחר מספר ניסיונות האכלה לאור קושי באכילה קיבלה הזנה פרנטרלית gu במהלך אשפוזה מעקב אחר שתן כמותי ניסיונות לשתן ספונטני לאור מיעוט במתן שתן והחמרה נשימתית הוכנס קטטר שתן בהמשך אוליגוריה עד אנוריהזיהומי ארוע אחד של חום טוופלה  ימים עם אנטיביוטיקה רחבת טווח ללא הישנות ללא צמיחה בתרביות דם לסיכום מטופלת סיעודית דמנטית עם אפוטורפוס של הבת התקבלה עם דלקת נקרוטית בלבלב במהלך אשפוזה קיבלה טיפול תומך מחלה שהתבטאה באי ספיקה נשימתית לאחר דיון עם האופוטרופסית החוקית בתה של המטופלת הוחלט כי אינה מועמדת לטיפול מאריך חיים הכולל הנשמה דיאליזה או ביצוע cpr או כל פעולה פולשנית אחרתבתאריך  הידרדרות נשימתית נוספת של המטופלת  לאור מצבה הקשה ולפי החלטת האפוטורופסית לא הונשמהבתאריך  חלה הדרדרות נוספת עם אפנאה ואסיסטולה ללא פעילות חשמלית של הלב לפי בדיקת אקגמותה נקבע ב  יהיה זכרה ברוךהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"192",752,752,10653716,"במהלך האשפוז הציג מספר בעיותdyspneapulmonary congestionבן  ברקע ihd chf dm ckd htn dlp pvd sp bkaבסוף יולי אושפז עם בצקת ריאות וnstemi בטנ לב ב עבר צינתור כלילי שהדגים מחלה תלת כלית ללא אפשרות לרהוסקולריזציה לציין סביב האירוע הודגמה ירידה בef עד    באקו לב כמו כן ידוע על mr בינוני לאחר מכן אשפוזים חוזרים בפנימית ה עם החמרת chf עם ביטוי של גודש ריאתי מטופל בbb ניטרטים ופוסיד  מג לא יכול לקבל acei או arb בשל אי ספיקת כליות לא היה שינוי בטיפול התרופתי מאז שחרורוהתקבל עם החמרה נשימתית  קוצנ ודהסטורציות כאשר קלינית ורנטגנית תמונה של גודש ריאתי טופול בפוסיד iv עם שיפור ניכר למועד השחרור נינוח נשימתית סטורציה טובה באחackdידוע על אי ספיקת כליות כרונית ער נפרופטיה סכרתית עם קריאטינין בסיס סביב  לאחר צינתור ריסנטי החמרה כליתית חדה שסוכמה כcontrastindiced nephropathy נזקק ל טיפולי דיאליזה והתאושש מאז קריאטינין היה יציב  התקבל עם החמרה כליתית עם עלית קריאטינין עד  מיעוט במתן שתן היפרקלמיה  וחמצת מטבולית ללא אינדיקציה לדיאליזה דחופה השתפר עם טיפול תרופתי בהתיעצות עם נפרולוגים הוחלט על ניסיון טיפול בפוסיד תחת הטיפול הזה שיפור במצבו  נתן שתן בכמות טובה שיפור בתפקוד כליתי עם ירידת קריאטינין אף מתחת לערכי בסיס זקוק להמשך מעקב נפרולוגי אמבולטורי urinary catheterנשאר עם קטטר שתן לאחר אשפוזו בתחילת החודש ניסיון גמילה לא צלח גם ריסנטי באשפוז האחרון  והקטטר הוחזר מטופל באומניק לקראת שחרורו בוצע ניסיון גמילה נוסף שצלח למועד השחרור נותן שתן עצמוני בכמות טובה זקוק להמשך מעקב אורולוגי אמבולטוריutiבקבלתו היה רושם לחסימה בקטטר שנפתחה לאחר השטיפה כמו כן מתואר שתן עכור ללא חום סיסטמי בתרבית שתן צמיחה של קלבסיאלה רגישה טופל ברוצפין והועבר להשלמת טיפול פומי בציפרופלוקסציןconjunctivitisטופל במשחת סינטומיצין עם שיפורpressure ulcerפצע לחץ דרגה  בעכוז ללא סימני זיהום נבדק עי אחות פצע והומלץ על טיפול מקומי בגארנופלקס דק להחלפה פעם בשלושה ימים כמו כן הוסבר לחולה על חשיבות שינויי תנוחהdeconditioningעד לפני האשפוז בתחילת החודש תפקד התהלך לאחר bka אבל יש פרוטזה בחודש זה חלה הידרדרות במצבו התפקודי שוכב במיטה לרוב עד כדי שפיתח פצע לחץ לדבריו מסוגל ללכת אך לא הולך כי אין לו כוח כמו כן סובל לדבריו מנוכחות קטטר תועדו באשפוזים הקודמים וגם בבית אירועי בלבול עבר ct ראש ב  ללא ממצא חד הודגמו שינויים איסכמיים כרוניים מטופל ברספרידל במהלך אשפוזו בוצע פיזיאוטרפיה הפעלתית בהמשך נבדק עי קריאטר ובשל שיפור במצבו התפקודי הוחלט שללא צורך בשיקום באשפוז הומלץ המשך פיזיאוטרפיה דרך קופחמשתחרר לביתו במצב כללי טוב================================אשפוזים ריסנטיים אשפוזים חוזרים ב  ער גודש ריאתי ו nstemi אשפוז ב  בעקבות mrsa+enterococc+enterobacter sepsis עם מקור של רגל סכרתית עבר bka עבר שיקום ובאשפוז ב  תואמה פרוטזה ועבר לימוד הליכה   אשפוז בטיפול נמרץ לב ולאחריו פנימית ה התייצג בתמונה של בצקת ריאות סביב הפחתת מינון המשתנים הקבוע ו ami בהגעתו הועבר לטיפול נמרץ לב שם לאור דינמיקה באקג עלית טרופונין עד  והחמרה בתפקוד הלב באקו וכן באי הספיקה המיטרלית הוחלט לצנתרו בשל אי ספיקת הכליות הידועה והרגישות לחומר ניגוד קיבל יומיים של הכנה עי הידרציה וסטרואידים בצנתור אמנם הודגמה החמרה בתהליך הטרשתי בהשוואה לצנתור הקודם אך לא בוצעה התערבות במהלך שהותו שם נתמך ב bipap לסירוגין בהמשך הועבר לפנימית ה בהגעתו דהסטורציות וקוצר נשימה חריף עם האזנה והדמיה המתאימות לבצקת ריאות טופל במשתנים במינון גבוה ומורפין עם זאת לאור אירועים חוזרים של בצקת ריאות לצד החמרה קשה בתפקוד הכלייתי עד כדי אנוריה  והעמסת הנוזלים שקיבל כחלק מההכנה לצנתור הורד לדיאליזה דחופה  ההחמרה הכלייתית ככל הנראה נבעה מהחשיפה לחומר הניגוד במהלך הצנתור באיש עם מגוון גורמי סיכון לכך במעבדה נראתה עליה נוספת בטרופונין כביטוי לבצקת הריאות הקשה והאיסכמיה הידועה הלויקוציטוזיס הניכר גם הוא ביטוי לבצקת הריאותלאחר שתי דיאליזות חל שיפור קליני משמעותי בהדרגה הפך נינוח נשימתית ללא תלות עוד בחמצן חיצוני בהדרגה גם החרחורים על פני הריאות התנקו במקביל חלה עליה ניכרת בתפוקת השתן ושיפור בתפקודי הכליות עד כדי חזרה לערכי הבסיס באקג חוזר טרם שחרורו התנרמלות של הצניחות המתוארות לעיללציין בלבול עד כדי דליריום בלילות במהלך אשפוזו שהשתפר בבקרים וחלף  אושפז בפנימית ה ברושם להחמרה במצבו הבלבולי ואפטיות לאור חשד למאורע איסכמי סביב המהלך המורכב או דימום מוחי משני לטיפול ב dapt ביצע ct מח אשר שלל דימום מוחי או אירוע איסכמי חריף לאור הירידה הקוגניטיבית המתוארת הותחל טיפול בריספרדל והטיפול באלטרולט הופסקלאור עצירות קשה של  ימים בוצע חוקן ידני ללא יציאה של אבני צואה בהמשך לאחר חוקן fleet נצפתה יציאה בכמות קטנה סוכם סביר כי העצירות משנית לטיפול במורפין שקיבל סביב בצקת הריאות החדה  אשפוז בפנימית ה במוסדנו בתמונה של בצקת ריאות לאחר שקטטר השתן הוצא לבקשתו טרם הזמן ופיתח אצירת שתן שוחרר עם פוסיד וקטטר עם המלצה להשאירו ל  ימים עד אשר הטיפול באומניק יכנס לפעולהמחלות ברקע ihdthree vessel diseasesp nstemiאוטם קדמי ב אז צונתר והושתל סטנט בlad עבר צנתור בארהב באופן דחוף צונתר עי רון וקסמן אך ללא התערבות אז הוחל טיפול בbrilinta מאז אירועים חוזרים של type  mi סביב אנמיה ומחלת חום ללא התערבות צינתורית nstemi  בעקבותיו צנתור שהראה מחלה תלת כלית לא נמצאה מטרה להתערבות והומלץ על טיפול שמרני chfאקו לב מה הדגים ef  אחוז חדר שמאל בגודל תקין היפרטרופי התכווצותו הגלובלית ירודה במידה בינונית אקינזיה תחתונה אחורית לטרלית חדר ימין תקין עליה שמאלית מורחבת במידה קלה מסתם מיטרלי מעובה אי ספיקה מיטרלית בינונית תיתכן תת הערכה של הדליפה המיטרלית יש לשקול tee להערכה של מידת הדליפה אי ספיקה טריקוספידלית קלה עד בינונית לחץ דם ריאתי מוגבר במידה בינונית crfככהנ על רקע סכרת קראטינין בסיס סביב  התפתחות cin מספר ימים לאחר הצנתור ב  עליה ל  אנוריה והיפרוולמיה בלתי נשלטת טופל בדיאליזות בשל כך פעמיים בלבד ב  וב  dmמאובחנת מזה  שנה מאוזנת  ac  מה  ידוע על רטינופתיה סכרתית עבר טיפולי לייזר ידוע על נפרופתיה עם פרוטאינוריה ואי ספיקת כליות htnמאוזן לדבריו מטופל באמלודיפין pvdsp bkamrsa bacteremia רגל סכרתית משמאל אשפוז ב  עם mrsa בקטרמיה עבר כריתה מתחת לברך ב nili אחרון ב  הפרעה בינונית באספקת הדם העורקית לרגל ימין במנוחה ללא שינוי ביחס לבדיקות הקודמות dyslpidemia מא ניתוח קטרקט דוצ עישון כבד בעברו  שנות קופסא הפסיק ב המלצות בשחרורמעקב רופא המטפלהמשך טיפול תרופתי כפי שנרשם מעלההשלמת טיפול אנטיביותי בציפרופלוקסצין  מג  ליום ל ימים נוספיםהמשך טיפול מקומי לפצע לחץ בגארנופלקס דק להחלפה פעם בשלושה ימים יש להקפיד על שינויי תנוחהיש לבצע אקו לב אמבולטורי בעוד  שבועו",TRUE,0
"193",753,753,10622268,"בת  עצמאית וצלולה ברקע סוכרת עם פגיעה באיברי מטרה מחלת לב איסכמית ילד תת תריסיות מא אנדארטרקטומי של קרוטיד שמאלי מטופלת באספיריןפנתה לאור חולשת כף יד שמאל ערב טרם קבלתה שחלפה לאחר מספר דקות ללא סימני צד ללא קושי בדיבור וללא אירועים נוספים מאז ב ct מוח שינויים היפודנסיים בחומר הלבן יכולים להתאים לאוטמים תת חריפים או כרוניים ללא עדות לדימום טופלה בהעמסת פלביקס לפי המלצת נוירולוג באקג קצב סינוסבמהלך אשפוזה מצב כללי טוב מאד ללא חסך נוירולוגי גס בבדיקת דופלקס עורקי צוואר היצרות קלה בעורקי התרדמה דוצ של פחות מ  בוצע אקו לב טרם פענוחמשתחררת במצב כללי טוב מאד בהמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל מעקב מרפאת שבץ בשיבא נא לתאם תור בטלפון  נא לוודא תשובת אקו לב מחר בטלפון  המשך טיפול בפלביקס ואספירין ביחד במשך חודש לאחר חודש להפסיק אספירין ולהמשיך פלביקס בלבד mri מוח אמבולטורי הולטר קצב לב אמבולטורי מעקב ואיזון סוכרת במסגרת מרפאת סוכרת בקהילה מעקב תפקודי כליות ורמות אשלגן בכל החמרה במצב פניה חוזרת לבדיקת רופא או לחדר המיון",TRUE,0
"194",754,754,11101168,"חולה קשישה סיעודית ודמנטית אשר התקבלה בשל חום החשוד ממקור דרכי שתן והחמרת ערכי קריאטינין בעברה זיהומים עם חיידקי  ecoli esbl ולאחרונה קלבסיאלה פנאומוניה רגישה לקינולונים במהלך האשפוז טופלה אמפירית בגנטמיצין ועירוי נוזלים תוך חזרת ערכי תפקודי הכליות לתחום הנורמה מקץ  ימי אשפוז משתחררת לבית האבות בהמלצה להמשך טיפול אמפירי בקינולוןהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל בבית האבות המשך טיפול אנטיביוטי בטריביד במינון  מיליגרם פעמיים ביממה למשך  ימים נוספים נא ליצור קשר טלפוני עם המחלקה בעוד יומיי םלקבלת תשובות סופיות של תרביות שנלקחו במהלך האשפוז יש להקפיד על הידרציה נאותה במידה ואינה שותה די יש לשקול מתן עירוי נוזלים sc פעמיים בשבוע נא מעקב תפקודי הכליות וריכוז האלקטרוליטים בנסיוב בהחמרה  הישנות  פניה חוזרת לחדר המיון",FALSE,0
"195",755,755,10752580,"בן  ברקע סוכרת סוג  אי ספיקת כליות כרונית ילד osa copd הועבר למחלקתנו מטיפול נמרץ  ניתוחי לב שם אושפז במשך כחודש במהלך אשפוזו בוצע ניתוח mvr + ניתוח מעקפים על רקע severe mr שפיתח סביב אנדוקרדיטיס חיידקית עם צמיחה של mssa ופסאודומונס בדם במהלך אשפוזו בביח הלל יפה כמו כן לאחר הניתוח אירוע של רפרוף פרוזדורים ו avb מדרגה ראשונה  טופל בהיפוך חשמלי ולאחר מכן פרוקור בשבוע האחרון טרם העברתו למחלקתנו החמרה בתפקודי הכליות עם עליית קריאטנין עד  ואנוריה בתמונה המתאימה לatn יתכן משנית לטיפול במשתנים ואו בפרוקור מזה שישה ימים טרם העברתו לא נותן שתן כלל בטיפול נמרץ לב הוחלט על תחילת ביצוע דיאליזות אותן ביצע במהלך אשפוזו במחלקתינו במהלך שהייתו במחלקה+ סיים שישה שבועות טיפול בצפמזין אינו נזקק להמשך טיפול אנטיביוטי + המשך טיפול בדיאליזות עם שיפור בבצקות ושמירה על רמות מלחים תקינות ומאזן החומצהבסיס התחיל להשתין בכמות טובה יתכן כי בהמשך יגמל מדיאליזה ממשיך מעקב נפרולוגי + הוכנס נקז פלאורלי מסוג pigtail לצורך הזרקת אורוקינאז וניקוז התפליט הפלאורלי המנורתק לאחר ארבע הזרקות אורוקינאז ניקוז פלאורלי בכמות רבה והנקז הוצא ללא סיבוכים שיפור נשימתי ניכר אינו נזקק לתמיכת חמצן + נבדק עי פסיכיאטרית שהתרשמה כי סובל מדיכאון מגורי ללא פסיכוזה או סכנת אובדנות מטופל בציפרלקס ומירולאור אשפוזו הממושך ירידה תפקודית ניכרת בגבר צלול שהיה תפקודי לגמרי עד אשפוזו מועבר להמשך טיפול במסגרת שיקוםהמלצות בשחרור+ שיקום באשפוז+ המשך דיאליזה + מעקב ניתוח לב שישה שבועות מיום הניתוח+ מעקב inr והתאמת מינון קומדין",TRUE,1
"196",756,756,10213216,"בן  ברקע מחלת לב איסכמית מא avr ביולוגי chf אס פרהדיאליטית סכרת ילד pvdcopdאושפז בתמונה של nstemi במחלקתנו אקו לב הדגים ירידה בתפקוד הלב עם הפרעת התכווצות איזורית חדשה הועבר למחלקה הקרדיולוגית שם עבר צנטור עם הכנסת תומכן des מ ה lm לכיוון lcx כמפורט מעלה להלן פירוט עיקרי אשפוזו במחלקה הקרדיולוגית ובמחלקתנו  מבחינה קרדאילית עבר צינתור כמפורט מעלה לציין כי באשפוזו בקרדיולוגיה סביב nstemi הופעה של פרפור חדש ואירועי vt בגינם הותחל טיפול בפרוקור ואנטיקואגולציה עי קומדין במהלך אשפוזו במחלקתינו סיים העמסת פרוקור היה במקצב סינוס ללא השנות אירועי vt ויציב המודינמית לציין כי טיפול בקומדין הופסק לאור המופטיזיס כמפורט בהמשך תחת זאת חודש טרם שחרורו טיפול בקלקסאן  במהלך אשפוזו אירועי בצקת ריאות עקשת דהסטורציה וצורך בתמיכת וופותרם זאת נוכח אס כליות endstage פרהדיאליטית באשפוזו טופל בפוסיד במינונים גבוהים ובהיעדר רזולוציה והטבה בגודש הותחל טיפול בדיאליזה צילום החזה ו ct חזה שבוצע מאוחר יותר הדגימו קונסולידציות נרחבות עם תהליכים אלוואולרים העשויים להתאים לגודש דמם אלוואולרי או זיהום  זאת במקביל להמופטיזיס שפתח תחת טיפול משולש בקומדין אספירין ופלביקס הטיפול בקומדין הופסק וההומפטיזיס פחת בהדרגה לציין כי מעבדתית לא הודגמה ירידת המוגלובין משמעותית כמו כן תחת החשד לזיהום ריאתי טופל בטבניק בסיום ההערכה באשפוז הרושם הינו כי איהספיקה הנשימתית וההצללות הריאתיות הינן משניות בראש ובראשונה לגודש שעבר רזולציה איטית תחת הטיפול בדיאליזה ויתכן מרכיב משני של דמם אלוואלרי תחת טיפול משולש  שפחת בהדרגה לא נראה כי המרכיב הזיהומי הינו משמעותי  בשאלה של מחלה רנופולמונארית נלקח בירור ראומטי אשר היה תקין קלינית במהלך אשפוזו ותחת הטיפול חש שיפור נשימתי ניכר נגמל מוופותרם וטרם שחרורו היה נינוח נשימתית וסטורציית החמצן שמורה באוויר חדר המשיך טיפול קבוע בדיאליזה ואף החל לתת שתן באופן ספונטני ההמופטיזיס כאמור חלף ולא נשנה גם תחת טיפול בקלקסאן שחודש טרם שחרורו  עוד באשפוזו הודגם בסונר צוואר תרומבוס בוריד הגגולרי מימין ממנו הוצא ליין דיאליזה זמני ביעוץ קרישה הותחל טיפול בקלקסאן  מועבר כעת להמשך מעקב וטיפול במסגרת שיקום לב תחת ההמלצתות הבאותהמלצות בשחרור המשך שיקום במסגרת שי לב המשך מעקב רופא מטפל וקרדיולוג טיפול תרופתי כמפורט מעלה המשך מעקב מכון דיאליזה במוסדנו  המשך טיפול בזריקות קלקסאן  מג x  ביום יש להגיע למעקב מרפאת קרישה במוסדנו בהקדם תור יקבע עי מזכירת המחלקה שינוי הטיפול רק בהנחיית מרפאת קרישה לאור לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה בהיעדר רושם לזיהום אקוטי מומלץ לחזור על ספירת  דם בעוד כשבוע בקהילה וכן להגיע למעקב המטולוגי במוסדנו תור יקבע עי מזכירת המחלקה",TRUE,0
"197",757,757,10790511,"בן  צלול ועצמאיחולה htn ihd מעשן כבדסיכום אשפוזו לפי בעיות===============tia suspהתקבל עם אירוע של סחרחורת לא סיבובית שנמשכה מספר דקות וחלפה ספונטנית ברקע גורמי סיכון קרדיווסקולריים מרובים בוצע במהלך האשפוז nice תוצאות ct מצורפותבייעוץ נירולוגי בכירלפי nice אין עדות להצרות משמעותיתזקוק לטיפול בdapt עד להשלמת הבירור האמבולטוריזקוק להשלמת mri אמבולטורי וtcd אמבולטוריbipolar disorder  manic stateנבדק במהלך האשפוז על ידי פסיכיאטר סיכום המלצותיוברקע ככהנ הפרעה דו  קוטבית ללא מעקב או טיפול פסיכיאטרי בשנים האחרונות מאושפז במחלקה פנימית לטובת בירור tia נבדק פסיכיאטרית בהסכמתו לאור רושם למצב רוח מרומם בבדיקתו רושם למצב מאניפורמי ללא מצב פסיכוטי אוברטי אובדנות או מסוכנות מיידית המלצותיתחיל טיפול בזפרקסה  מג בערבלבקשתו בוצע אקג חוזר לאחר התחלת הטיפול ללא הארכת qtזקוק להמשך מעקב פסיכיאטרי בקהילהsore throatיממה טרם שחרורו הופעה של כאבי גרון בבדיקתו  אודם קל בלוע רגישות על קשרית לימפה נפוחה מעט סאבמנדיבולרית מימיןללא תפליטים ללא חום רושם למחלה ויראליתמשתחרר לביתו עם ההמלצות מטה============================ברקעihd  עבר צינתור ליפני כ שנים הושתלו  תומכנים ללא פרטים נוספים מטופל בaspirinhtn  מטופל בbbcopd heavy smoker ממשיך לעשןdyslipidemia  מטופל בסטטינים לסיכום בן  עם גורמי סיכון קרדיאווסקולריים התקבל עם סחרחורת חשד למקור מרכזיתהעברה לplavixבירור ווסקולרי nice holter echoיעוץ שבץהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפלהמשך מעקב פסיכיאטרי והמשך טיפול לשיקול פסיכיאטרי מטפלהשלמת הולטר אקג  שעות tcd ואקו לב השלמת mri מוח מעקב מרפאת שבץ המשך טיפול בdapt עד להשלמת בירור ולאחר מכן לפי החלטת מרפאת שבץמעקב ליפידים בקופת חולים והחלטה על המשך ט",FALSE,0
"198",758,758,10442912,"בת  רקע כמתואר בקבלתה מזה כחצי שנה קוצר נשימה במאמצים השלימה ct חזה שהעלה חשד לild כמו כן ממצא בשד אולם המטופלת סירבה להמשך בירור ב אושפזה במעייני הישועה בשל ברדיקרדיה  ובצקת ריאות לאחר ייצוב ראשוני הועברה למוסדינו לצורך השתלת קוצב בקבלתה למיון תועדו לחצי דם אקססיביים מלווים בברדיקרדיה  במהלך שהותה בטיפול נמרץ לב הציגה מספר בעיות בצקת ריאות שיוחסה לאי ספיקה דיאסטולית  טופלה בשיתון וניטרו עם שיפור קליני והדמייתי ללא רושם לטריגר איסכמי לאירוע הנוכחי  פרפור פרוזדורים עם היענות חדרית סביב  ללא עליית קצב גם בזמן בצקת ריאות  מספר אירועי חום עד  ללא מקור זיהומי ברור תרביות דם שנלקחו שליליות דהסטורציות  גם לאחר שיתון ורזולוציה של דלקת הריאות ממשיכה לסבול מקוצר נשימה משמעותי כאמור בct מהקהילה חשד לild במהלך שהותה במחלקתינו דפקים סביב  עם ירידות של דופק עד נדיר של  בזמן ערנות אולם בהמשך ובהיעדר שינוי טיפול תרופתי או מעבדתי אלו דפקים ל בייעוץ אלקטרופיזיולוג הוחלט כי בשל מערכת הולכה חולה יש צורך בהשתלת קוצב באשפוז וזאת לאחר שלילת מקור זיהומי ב עברה השתלת קוצב vvi של חברת ביוטרוניק בהליך תקין ללא אירועים חריגים לציון צילום חזה לאחר הפעולה ללא עדות לחזה אוויר תחקור קוצב יממה לאחר הפעולה תקין כיס קוצב במראה תקין יש צורך בחידוש טיפול באליקוויס ב בלבד עוד במסגרת אשפוזה השלימה תפקודי ריאות שהצביע על הפרעה רסטרקטיבית כאמור נמצאת בבירור אמבולטורי בחשד לild יש להשלים בירור זה במהלך אשפוזה נגמלה מצורך בחמצן מתהלכת במחלקה ללא תלונות משתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור ביקורת רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  חידוש אליקוויס במינון של  מג פעמיים ביום ב בלבד  ביקורת מרפאת קוצבים בעוד  ימים על פי זימון שניתן במעמד השתלת הקוצב  המשך מעקב רופא ריאות מטפל במסגרת קופח",FALSE,0
"199",759,759,11101124,"בן  ברקע עישון impaired fasting glucose יתר שומנים בדם ללא טיפול תרופתיאושפז בתמונה קלינית של stemi תחתון ואחורי עם הגעה תוך כ דקות לחדר הצנתורים נלקח צנתור ראשוני  הודגמה חסימה מלאה של עורק עוקף גדול ודומיננטי עוד לפני התחלת ה pci היה ארוע של vf שעבר דפיברילציה מוצלחת לאחר העברת תייל התחדשה הזרימה עם עליית לחץ דם הושתל des ישיר ובהמשך השתלת des חופף דיסטלי עקב שארית מחלה לאחר ה pci ארוע ממושך של polymorphic vt שחלף עצמונית טופל בלידוקאין עם שיפור בסיום הפרוצדורה העורק פתוח עם זרימה timi iii ללא כאבים המודינמית יציב עם פרפור עליות ותגובה חדרית סביב  בדקה לאור פרפור פרוזדורים אשר נמשך לפחות  דקות טופל iv הפרין חזר לסינוס ספונטנית היות ולחולה hasbled מתחת ל  אז יקבל טיפול משולש עם פרדקסה אספירין ופלבקס למשך  חודשים תפקוד כלייתי תקין לאחר מכן יעבור למינון מלא של פרדקסה ואספירין למשך  חודשים נוספים ולאחר מכן רק פרדקסההמשך אשפוזו תחילה ביחידה לטיפול נמרץ לב ללא השנות של הפרעות קצב חדריות תפקוד גלובלי ואזורי תקין של חדר שמאלי עם lvef של    עוד לציין כי במהלך האשפוז לאור עצירת שתן הוכנס קטטר שתן ממנו נגמל לקראת שיחרורו החל לתת שתן ספונטנית ללא קושי הוחל טיפול באומניק החולה הסכים להשתתף במחקר לאחר שהוסבר לו והבין והביע הסכמתו המחקר משווה בין ברילינטה בלעיסה לעומת אפיינט בלעיסהבליעה הוא בזרוע של ברילינטה בלעיסה מספר הלסינקי  smc clinicaltrialsgov identifier nctלסיכום בן  התקבל עם stemi תחתון ואחורי נלקח תלצינתור ראשוני במהלכו עבר פתיחה של עורק העוקף תפקוד שמור של חדר שמאל לאור התפתחות פרפור עליות הוחל טיפול נוגד קרישהמשתחרר במצב כללי טוב עם המלצות הבאותהמלצות בשחרורהחולה הסכים להשתתף במחקר המשווה בין ברילינטה בלעיסה לעומת אפיינט בלעיסהבליעה בקבלתו הוא בזרוע של ברילינטה בלעיסה מספר הלסינקי  smcclinicaltrialsgov identifier nct טיפול משולש עם פרדקסה אספירין ופלבקס למשך  חודשים תפקוד כלייתי תקין לאחר מכן יעבור למינון מלא של פרדקסה ואספירין למשך  חודשים נוספים ולאחר מכן רק פרדקסה  המשך טיפול בליפיטור  מג ליום למשך חודש ימים ולאחר מכן בהתאם לערכי ldl עם ערכי מטרה מתחת ל מג לדל איזון לחצי דם לרמה של מתחת ל  ביצוע mri לב חיסונים לשפעת ולפנימוקוק מעקב ערכי המוגלובין בקופח וביצוע בירור אנמיה מעבדתי מעקב אורולוג בקופח לאור אצירת שתן במהלך האשפוז מומלץ להשתתף בתוכנית שיקום הלב ומניעה על מנת להפחית סיכון לאירוע לב עתידי נא להתקשר ל  לקביעת תור חופשת מחלה למשך  ימים רפואה שלמה",FALSE,0
"200",760,760,10665229,"מדובר בחולה בת  צלולה ועצמאית יש מטפלת לסירוגין מביטוח ליאומי התקבלה עקב כאבים בחזה לא טיפוסיים שמופקים במגע מקומי  עד כה ללא ממצאים תומכים לאורע חריף במעבדה אקג נינוחה נשימתיתסטורציה   אחצח ללא גודש או תסנין אקג ללא סימני איסכמיה חריפה טרופונין פעמיים שלילי רושם לכאב מוסקולוסקליטאלי החולה תשוחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא משפחה מעקב לד בקהילה ואם יש צורך להוסיף טיפול נוסף בלד אקו לב בקהילה מידה והחמרה או תלונות חדשות נא לפנות שוב למיוןבברכה",FALSE,0
"201",761,761,10047467,"בת  לאחר avr mvr tv repair בסוף  עם שלוש אפיזודות של בקטרמיה של פסאודומונס  ראה לעיל היתה מונשמת דרך טרכאוסטום ונגמלה נותרה עם חמצן ביתי אולם לא השתמשה בו עם סטורציה    באח התקבלה בשל חולשה משבועיים טרם קבלתה וקוצר נשימה והיפוקסמיה בימים האחרונים טרם קבלתה ללא תלונות נוספות ללא חום או צמרמורת בבית באשפוז נמדד חום pr  חד פעמי במעבדה crp מוגבר ללא רושם לזיהום ריאתי או לגודש ריאתי קלינית או רנטגנית בשל מחלת הרקע המסתמית בוצע בירור לאנדוקרדיטיס אקו לב  אי ספיקה חדשה תוך מסתמית של מסתם אאורטלי תותב tee  ללא וגטציות  תרביות דם חוזרות  שליליות  qfever  תשובה ראשונית חיובית נשלח לנס ציונה טרם תשובה  rose bengal  שלילי  המטומה קטנה בקצה אצבע  ביד ימין ונגעים קטנים בבסיסי בהונות  של שתי הרגליים ספק רב אם מדובר בתסחיפים  rf שלילי שתן ללא סימני גלומרולונפריטיס  אין roth spots ברטינה  במעקב חום במחלקה פרט למדידה חד פעמית לא נמדד חום במדידות pr לסיכום שני קריטריונים מינוריים בלבד אם בכלל לאנדוקרדיטיס חום חד פעמי וספק תסחיפים וטרם תשובה סופית של q fever אין קריטריונים מספיקים לאבחנה ייתכן שמדובר בזיהום וירלי משטף אף לוירוסי נשימה נשלח טרם שחרורה במהלך האשפוז הרגשתה השתפרה עם ירידה בcrp   ללא סימני אי ספיקת לב שיצאה מאיזון תבוא לביקורת במרפאתנו משוחררת לביתה תחת ההמלצות שלהלןהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל  ביקורת עם מכתב השחרור  מעקב חום ומשקל מידי יום בעלית חום או בהחמרה בקוצר נשימה יש לשוב לחדר המיון ביקורת במרפאתנו דר לשם בעוד חודש עם בדיקות דם עדכניות כולל ספירה crp שקיעת דם אלקטרוליטים תפקודי כליות אינזימי כבד תפקודי קרישה נא לקבוע תור במוקד זימון תורים בטלפון  ולהצטייד בטופס  ובדיקות דם מעקב קרדיולוג מטפל רפואה שלמה",FALSE,0
"202",762,762,10737802,"חולה עם הסיפור המפורט בפרטי המחלה הנוכחיתהגיע במצב טרמינלי במעבדה אי ספיקת כליות שמתקדמת הפרעה כבדית קשה שחלק מביטוייה הארכת inrהבוקר שקוע מחרחר טכיפנאי  בדקה ריווי חמצן עם משקפי חמצן    ודופק  לחץ דם אין כניסת אויר ריאה ימיןלאור מצבו הירוד הוחלט בדיון עם משפחתו לטפל טיפול תומךנפטר ביום אשפוזו השניהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"203",763,763,10025419,"בן  רקע כמתואר הופנה למיון עי קרדיולוג מטפל בשל יציאה מאיזון של פרפור עליות עם קצב מהיר והחמרה בקושי בביצוע מאמץ בהליכה בקהילה טופל בוורפמיל עם הופעת בצקות ברגלים והחמרה כמתואר ללא כאבים בחזה אין אורתופניאה ללא חום צלח בקבלתו גודש קל בשערים ללא תסנין טרופונין עוקב שלילי ללא דינמיקה איסכמית באקג במהלך אשפוזו הועלה מינון פוסיד עם הטבה קלינית בנוסף הוחל טיפול בדרלין  מגx  לסיכום יציאה מאיזון של פרפור עליות עם החמרת אי ספיקת לב ובצקות ברגלים ככל הנראה ער וורפמיל בשחרור נמליץ על המשך טיפול בקרדילוק בעיה נוספת היא מינון תת טיפולי בנוגדי קרישה אליקוויס בשחרור נמליץ על מינון מלא  מג פעמיים ביוםמשתחרר במצב כללי טוב עם ההמלצותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עדכון מכתב שחרור+ המלצות ושינוי תרופתי המשך מעקב קרדיולוג מטפל המשך טיפול בקרדילוק  מג פעם ביום עפי המרשם יש לשים לב כי הועלה מינון אליקוויס ל  מג פעמיים ביום המשך טיפול בפוסיד במינון  מג",FALSE,0
"204",764,764,10122908,"מדובר בחולה בת  עם רקע של ממאירות לבלב גרורתית לריאות ללא אופק טיפולי עם הפסקת טיפולים בינוארכעת מתקבל בתמונה של בצקת ריאות חולפת תחת שיתון עם קוצר נשימה ועליית ערכי טרופונין מינימלית  באקג סינוס טכיקרדיה ללא סימני איסכמיה חריפהבהיעדר מחלה זיהומית או סימטומטים שמחשידים למחלה איסכמית פעילה או הגדלה של התפליטים הידועים בשתי הריאות הוחלט להשלים בירור לשלילת תסחיף ריאתיבוצע דופלקס ורידי רגליים ששלל dvt אך בוצע cta שהראתה תסחיף ב rml ללא עדות ללחץ על החדר הימני  נציין שהגרורות הריאתיות בהחמרהלחולה בנוסף אבחנה של פרפור עליות מלפני חצי שנה ולא טופלה טרם האשפוז בדילול ולדברי הבן לא הוסבר לה על האבחנהבזמן האשפוז טופלה בקלקסן בסבילות טובה  בשחרורה תמשיך בטיפול בתמיכת חמצן לפי הצורך  הונחתה לחזור לאשפוז במקרה של החמרה או עדות לדמם בשלב זה אין אינדיקציה לניקוז התפליטים או התקדמות לכיוון ניקוז קבוע במקרה שתצטרך ניקוז יש לדאוג לבצע את הפרוצדורה  שעות לאחר הזרקת קלקסןהמלצות בשחרור המשך מעקב הרופא המטפל בקופת החולים המשך טיפול במדללי דם  לפנות למיון בכל חבלת ראש או עדות לדמם ביציאות או בשתן המשך טיפול במגנוקס לשבוע נוסף טיפול בתוספי סידן וויטמין d   עדות לאוסטופניה קשה בc t שבוצע באשפוזבכל החמרה נוספת יש לפנות למיוןבברכת רפואה שלמהפנימית ג",FALSE,0
"205",765,765,10790750,"בת  רקע כמתואר מתקבלת בשל תמונה המאפיינת transient stemi עם מעורבות קיר ספטואנטריורי עם צניחות לטרליות לאחר טיפול ראשוני חלוף הכאבים ושינוי מקטע stt  כעת טרופונין  בשיחה עם דר עראווה תועבר להמשך טיפול ביחידה לטיפול נמרץ לב סהכ טופלה באספירין   אליקוויס  תרופה קבועה  ופלביקס יציבה המודינמית ונשימיתעוברת בליווי רפואיהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"206",766,766,10455312,"בן  חולה פרקינסון  בנוסף ידוע על נוירופטיה שאטיולוגיה שלה לא מתועדת שמתבטאת בנמלול חולשה קלה וכאבים שורפים ביד ורגל שמאל mri מח שבוצע לפני  שנים שכבר היו סימפטומים הנל תקין לאל אוטמים לא עבר הדמיית עמש  אין תיעוד של emg אושפז בגין החמרה בתלונות הכרוניות שלו של נמלול וכאבים שורפים ביד וברגל במדווח גם על החמרה בחולשה ברגל בבידקתו רפלקסים שווים ותקינים חולשה קלה של יד שמאל ורגל שמאל מצליח להתהלך בכוחות עצמו ולעמוד על רגל אחת שהינה הרגל החלשה שלואמנם אין בידינו תיעוד של התלונות הכרוניות של החולה אך הרושם הוא כי אין דינמיקה משמעותית בתלונותיו  אין שיתוק  החולה מצליח ללכת בכוחות עצמו החולה השלים emgncs במהלך האשפוז פולינוירופתיה סימטרית יותר סנסורית ממוטורית ביד שמאל נוירופתיה מדיאנית בשורש כף היד בדרגה בינונית ונוירופתיה אולנארית בדרגה קשה במרפק שמאלהיה אמור להשלים mri עמש לומברי וצווארי באשפוז אך לאור רושם מדובר בפוליניורופתיה סכרתית ללא רדיקולופתיה הוחלט לא לבצע את הבדיקה באשפוזלא נראה כי מדובר באירוע מוחי  לאור קליניקה וemg תועד פרפור בעברו מומלץ לעבור מפלביקס לאפיקסבןמשוחרר עם המלצותהמלצות בשחרורליריקה  מג פעמים ביום  ניתן להעלות מינון בהדרגה בהופעת ישנוניות להוריד את מינון התרופהמומלץ להפסיק פלביקס ולעבור לאלקווס קבוענא להגיע עם התשובות לביקורת נוירולוג מטפלבהחמרה לשוב למיון",FALSE,0
"207",767,767,10805673,"בן  רקע כמתואר לעיל מתקבל בשל פלפטציות במהלך אשפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא חום בקבלתו נצפה פרפור עליות מהיר כאמור ללא קיפוח המודינמי ללא כאבים בחזה וללא גודש ריאתי טופל בהאטה בקרדילוק עם תגובה טובה תחת טיפול זה נותר קצב פרפור אך סביב  ואתסמיני tsh תקין ללא עדות לתהליך זיהומי נציין כי טופל במנת קומדין בהמשך בדיון מחלקתי ולאחר התייעצות עם נפרולוגית שעוקבת אחרי החולה הוחלט כי הסיכון שבמתן קומדין לחולה זה ואף על פי שהוא עונה על קרטריוני chads למתן אנטי קואגולציה עולה על התועלת שבכך זאת מכיוון שמדובר בחולה דיאליזה ובמקביל סובל מטרומבופניה גבולית בשל mds ביצע דיאליזה שגרתית במהלך שהותו באשפוז  משתחרר במצב קליני טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל מעקב מכון נפרולוגי במוסדנו מעקב מרפאה אלקטרופסיולוגית במוסדנו התחלת קרדילוק כמתואר במרשם מצורף השלמת אקו לב בהקדם",FALSE,0
"208",768,768,10792645,"בן  רקע כמתוארהתקבל בשל ירידה כללית במצבו לצורך טיפול פלייאטיבי בלבדטופל במשככי כאבים ובהעשרת חמצןנפטר בתאריך היהי זכרו ברוךפנימית ג משתתפת בצער המשפחההמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"209",769,769,10796979,"בן   מתגוררת ברמת השרון מקבל  שעות שבועויות מבביטוח לאומי עזרה קלה בינונית בadl לפני יומיים קושי בדיבור  הליכה כבדה  חולשה ביד ימיןבעקבות תסחיפי ראיתיים ונוגדנים לapla מטופל בקומדין+אספיריןבמהלך אישפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא החמרה נוירולוגיתביצע פיזיוטרפיה משתף פעולה היטב מתהלך עם מקל ללא השגחה חולשה מסוימת של יד ימיןבשל ערכיי inr לא מאוזנים טופל גם בקלקסן והעלה מינון קומדיןהשלים אקו לב שתקין למעט ירידה בתפקוד בצד ימין ככל הנראה משני לתסחיף הריאתי בעברדופלקס עורקי צוואר  תשובה ראשונית תקינהככל הנראה מדובר בארוע מוחי איסכמי מתחת לרזולוציה של ct ולכן נמליץ על mri ראש אמבולטורי הוזמנה בדיקה בתל השומרמשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"210",770,770,10791689,"בן  ברקע מחלת לב איסכמית צנתור אחרון ב ללא טיפול תרופתי הולם ידוע על pvd קשההתקבל בגין כאבים לוחצים בחזה התקפיים  מקרינים לזרוע שמאל נמשכים בין חצי שעה לשעה מלווים בקוצר נשימה אינו מבצע פעילות גופנית כללמתאר קלאודיקציה מזה שנים רבות עם כאבים המופיעים גם במנוחה עבר באשפוז את הבירור והטיפול הנל התחלת טיפול תרופתי בסטטינים חסמי ביטא אספירין שלא קיבל עד פה צנתור קורונרי  מחלתה תלת כלית ראה דוח מצורף  נסיון התערבות ב lcx שכשל עורק ימני מתמלא רטרוגרדית מ lad lad חסימות חלקיות של      הומלץ להשלים מיפוי בשאלה של איסכמיה בטריטוריית lcx ובמידה ויש כזו לבצע נסיון התערבותי נוסף  תואמה לחולה בדיקת מיפוי לב לשבוע הבא בדיקת דופלר עורקי רגלים  ללא דפקים מתחת לפמוראליס  אקו לב  ירידה בינונית בתפקוד הלב עם ef    mr בינוני עבר cta אאורטה בטנית וגפיים תחתונות יוזמן לייעות כלי דם לקראת החלטה על התערבותנבקש לתת לחולה טופס  למיפוי לבלאחר שחרורו יצטרך להמשיך מעקב מרפאתי כאן במכון הלב ובמרפאת כלי דםהמלצות בשחרורהמשך טיפול תרופתי כפי שהותחל באשפוז הנוכחיביצוע מיפוי לב במוסדנו יש להתקשר לזימון תורים בטלפון  לבירור תאריך לבדיקה ולבוא מצוייד בטופס  לקראתויש לקבוע תור למרפאת כירורגיה כלי דם במוסדנו יש לקבוע תור דרך זימון תורים בטלפון ",FALSE,0
"211",771,771,10814747,"בת  ברקע לימפומה אינדולנטית מחלת ריאות כרונית מטופלת בחמצן מחלת לב איסכמית mr אי ספיקת לב ויתר לד ריאתי גויטר ללא פירוט נוסף משתמשת בחמצן בבית התקבלה בתמונה של אס לב ימנית ושמאלית לא מאוזנת עם בצקות והחמרה נשימתית בתמונה קלינית ורנגטנית המתאימה לבצקת ריאות ללא גורם הדק ברור פרט למדידת חום חפ של  ולכן הותחל טיפול אנטיביוטי תחת טיפול במשתנים שיפור ניכר במצבה בצלח עוקב לאחר נסיגת הגודש ללא עדות לתסנין ריאתי ולכן הופסק הטיפול האנטיביוטי תחת טיפול זה שיפור במצב הכללי סטורציה תקינה באח מדברת והולכת בחופשיות במעבדה עליית טרופונין קלה במעבדה משנית לגודש ריאתי בשיפור לציין בבדיקות המעבדה tsh נמוך עם t וt תקינים ועם כותרת של גויטר מעברה מומלץ מעקב אנדוקרינולוג והדמיית בלוטת התריס גב כהן משוחררת לביתה במצב כללי יציב ועם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור+ המשך טיפול תרופתי קבוע  הוסף טיפול בפוסיד מרשם מצורף+ המשך מעקב קרדיולוג וביצוע אקו לב עדכני+ בדיקות דם בקהילה בעוד שבוע למעקב אחר תפקודי הכליות תחת הטיפול במשתנים+ מעקב אנדוקרינולוג והדמיית בלוטת התריס",FALSE,0
"212",772,772,11101183,"בן  רקע כמצויין בקבלתו למרובת פרפור פרוזדורים עישון פעיל אושפז במחלקתינו בתמונה קלינית של דלקת ריאות שהתבטאה בשיעול פרודוקטיבי ועליית חום סיסטמי עד  כמו כן מתאר כי בימים האחרונים מנוזל לא חוסן מעולם לשפעת או דלקת ריאות למרות המלצות הרופאים המטפלים בתחילת אשפוזו עליית חום עד  ללא הישנות בהמשך יציב המודינמית ונשימתית סטורציה סביב    באוויר חדר ללא דיסטרס נשימתי לאור קליניקה של שיעול פרודוקטיבי עם ליחה צהובה מלווה בעליית חום הוחל טיפול אנטיביוטי ברוצפין למרות היעדר מדדי דלקת מוגברים במידה משמעותית בבדיקות הדםתחת טיפול זה שיפור קליני כחלק מברור חום סיסטמי חוגבר • הותקנו תרביות דם  טרם תשובה סופית  • תרביות שתן  צמיחה מעורבת ללא משמעות קלינית • משטח אף לווירוסים נשימתיים  חיובי לinfluenza bטרם שחרורו מטופל חוסן לשפעת מומלץ בחום להתחסן גם לדלקת ריאות בקהילה חיסון ראשון prevenar  ולאחר חודשיים pneumovax לפי הנחיותלציין כי ביום קבלתו המטופל מדווח כי שכב על הרצפה מספר שעות בקבלתו למיון ריכוז cpk בדם עלה עד  תפקוד כלייתי שמור הושהה בשלב הטיפול הקבוע בסטטינים תחת הידרציה כמקובל נצפתה ירידה בריכוז ה cpk  בשחרורו עוד על  יש לחזור על בדיקות מעבדה בקהילה בהתאם לתשובה יש להחזיר את הטיפול הקבוע בסטטינים לקראת שחרורו במצב כללי משביע רצון ללא חום יציב המודינמית ונשימתית מתשחרר לביתו עם ההמלצות הבאות המלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל המשך טיפול אנטיביוטי ואנטיוויראלי כמתואר במרשם מומלץ ביצוע חיסון לדלקת ריאות בקהילה ברגע שיתאפשר הפסקת עישון לאלתר שתיה בכמות מספקת יש לחזור על בדיקות מעבדה בקהילה בעוד יומיים כולל cpk  יש להחזיר טיפול בסטטינים בעו",FALSE,0
"213",773,773,10673409,"בן רקע כמתואר לציין מונשם כרונית דרך טרכאוסטום לאחר אירוע מוחי ב כעת הופנה משם לאור התדרדרות במצבו עם ירידה במצבו ההכרתי התפתחות של נפיחות ברגל והחמרה בתפקוד הכלייתי וכן דימום מטחורים וקפה טחון בזונדהבמהלך אשפוזו ללא חום יציב המודינמית בקבלו תמונה קלינית והדמייתית של בצקת ראות ותפליטים פלאורליים טופל עי שיתון עם שיפור נשימתי קליני והדמייתי כמו כן בקבלתו אס כליות עם קריאטינין סביב  תחת שיתון נותן שתן היטב לא הפרעה אלקטרוליטרית אשר מצריכה דיאליזה דחופה תפקוד כלייתי  התייצב תחת שיתון סביב  במהלך האשפוז ללא עדות לדימום gi פעיל בבדיקת גפיים רושם שמדובר בבצקות משנית לאסל ולא ב dvt ללא חום במהלך האשפוז תרביות דם ושתן עקרות לאור מצבו הקוגנטיבי הירוד במקביל לסיפור של דמם ממערכת העיכול רושם שבדילול דם במינון מלא יש יותר מן הסיכון מאשר תועלת לאור זאת טופל בקלקסן מניעתי מותאם כלייתית בשיחה עם בתו הובהר כי איננו מיועד לטיפול פולשני כמו דיאליזה בני משפחתו הסכימו לגישה טיפולית לא פולשנית זו   מועבר להמשך טיפול במחלקה למונשמים כרוניים במצב קליני משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך טיפול במסגרת מונשמים כרוניים המשך פוסיד  מג פעמיים ביממהמורפין באנהצליההזנה דרך זונדההמשך הנשמה פולשנית דרך קנולהקלקסן מניעתי במינון של  מג ליממה",FALSE,0
"214",774,774,10212885,"מטופלת בת  עברה ניתוח לאמפוטצית אצבע  בכף רגל שמאלעברה הניתוח בהרדמה מקומית המהלך הניתוחי והבתר ניתוחי תקיןבימים לאחר הניתוח ללא חום חשה בטוב הגדם תקין ללא סימני זיהום השלימה טיפול אנטיביוטי מעבדה יציבה crp בירידהבמהלך שהותה במחלקה נבדקה עי אורטופד שיקומי אשר המליץ על חבישת גזה וזלין ופדים + הפרדה בין אצבעות ומעקב פצע בקהילה וכן הוצאת תפרים עוד כשבועיים בנוסף יש להגיע  לביקורת מרפאת שקום אורטופדי ביום שלישי הקרוב יש להצטייד בט משתחררת לביתה במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאות =המלצות בשחרורמעקב רופא מטפל עם מכתב זהחבישת גזה וזלין ופדים + הפרדה בין אצבעותמעקב פצע בקהילה הוצאת תפרים עוד כשבועיים  להגיע  לביקורת מרפאת שקום אורטופדי ביום שלישי הקרוב יש להצטייד בט במידה וחום או החמרה לפנות לבדיקה",FALSE,0
"215",775,775,11099600,"חולה בת  רקע כמפורט לעיל התקבלה בתמונה של חולשה כללית ללא איבוד הכרה בקבלתה לאור תלונות על כאב חזה ותמונה והבדלי לחצי דם בין  הידיים בוצע cta בשאלה של דיקסציה של אאורטה  ללא עדות לדיסקציה עברה השתלת קוצב קבוע ddd במהלך תקין ללא סבוכים  צלום חזה אחרי הפעולה ללא עדות לחזה אוויר אקו לב מדגים תפקוד גלובלי ואזורי תקין של חדר שמאלי עם lvef של   מועברת להמשך טיפול במחלקת בינייםהמלצות בשחרורמעקב תפוקת שתן ותפקודי כליות לאור קבלת חנ במטופלת עם אי ספיקת כליותביצוע בדיקת קוצב",FALSE,0
"216",776,776,10750549,"בן  צלול ועצמאי נ+ מוצא קובאני פנסיונר ובעברו עבר בתעסיה אווירית ובארכיון רפואיברקע קרצינומה בקולון מא left hemicolectomy   וניתוח חוזר לכריטת גוש באזור ניתוח   מהלך האשפוז לפי בעיות פעילות======================hhsבשבוע האחרון חולשה פוליאוריה פולידיפסיה התקבל עם סוכר  ופסאודוהיפונתרמיה ללא חמצת קריאטינין  בדכ סביב תרבית שתן ב בקהילה ללא צמיחה של חיידיקם כעת ללא מדדי דלקת ללא חום בקהילה מ ערכי hbac מעל    כעת hbac         ללא טיפול קבוע לסכרת כעת לאחר דריפ אינסולין קצר טווח אינסולין לנטוס ונוזלים תוך ורידי שיפור במצבו  קיבל הדרכה מתזונאיתהמלצות טיפול אחות סוכרת  ניטור סוכר  ביממה מתן אינסולין  glargine  basaglar  יחידות פעם ביממה מתן כדור גלוקופאז  ביממה נדרש מעקב מרפאת סוכרת  כולל דיאטניתקיבל הדרכה לניטור סוכר + הזרקת אינסולין + טיפול תרופתי וחמרי הדרכה בכתבhypertriglyceridemiaטריגליצריים בדכ סביב  בקהיל גם במאי האחרון בתחילת האישפוז  כולסטרול  מטופל בקרוסטור הותחל בקהילה טיפול רסנטי בבנזופיבראטים אין קליניקה של פנקראטיטיס עמילאז אתמול תקין ליפאז בהמשך אנזימי לבלב ללא דינמיקה טריגליצרידים בירידהנמליץ כלכלה דלת פחמימות ופירות לשבוע ולחזור על בדיקה זו בעוד שבוע בקהילהמעקב מרפאת ליפידיםmild chf excאי ספיקה דיאסטולית ללא טיפול במשתנים בבדיקה בצקות גומתיות מינימליות ודצ חרחורים עדינים בביסיס ריאות לאור מצב היפראוסמולארי לא נתחיל כעת פוסיד ניתן לשקול טיפול קבוע בקהילהבבדיקההכרה מלאה נינוחקולות לב סדירים לל אאוושותכניסת אוויר טובה דוצ חרחורים עדינים בבסיסיםבטן רכה לא רגישה גוש בטני גדול ככהנ רשת מתיקון בקע בעבררגליים ללא בצקותברקע===== sp crcsp left hemicolectomyב ובמהלך בדיקת קולונוסקופיה לא הצליחו לעבור בעקבות עצירות מקומים השלים בירור עי קולונוסקופיה וירטואלית אשר הדגימה גוש חוסםץ וביגנו עבר כריתת של מעי גס שמאלי ללא טיפוליים כימוטראפיים בהמשך בוצע petct אשר הדגים תהליך היפודנסי בגודל של  ללא קליטה וב  נמצא גוש באיזור הניתוח שבגינו עבר ניתוח כריתה עם השקה חוזרת ב עבר ניתוח povh בצלקת עם רשת קולונוסקופיה ב נמצאו  פוליפים במעי רוחבי סין  ממ בפטלוגיה tow tubular adenomas with low grade dysplasia and one early hyperplastic polyphtn מזה שנים רבות תחת טיפול באינלדקס נורמיטן וואזודיפ לא ידוע על פגיעה באברי מטרה ומאוזןdyslipedemia תחת טיפול בקריסטור וביזופיבראט אשר האחרון הופסק לאחרונה בעקבות טעם מתכתי בפהכבד שומני ידוע מdm ii לציין עפ מכתב הפניה כותרת של פרה סוכרת אך hbac ב של      והחולה לא קיבל טיפול בכללאקו לב חדר שמאל אינו מורחב התכווצותו הגלובלית והאזורית תקינהlvef     lvot ספטום היפרטרופי ללא חסימה בii הפרעה דיאסטולית דרגהפרוזדור שמאלי מורחב במידה קלה חללי הלב הימניים תקיניםמסתמים נפתחים היטבאי ספיקה ממיטרלית מינימלית אי ספיקה טריקוספידלית מינימליתspap +rap= mm hg לחץ ריאתי סיסטולי מוערך כתקיןלא הודגם נוזל פריקרדיאליהמלצות בשחרור ניטור סוכר  ביממה טיפול חדש לסכרת לפי מרשם מעקב hbac בעוד שלושה חודשים בקהילה נדרש מעקב מרפאת סוכרת  כולל דיאטנית כלכלה דלת פחמימות ודלת פירות לשבוע בעוד שבוע לחזור על פרופיל ליפידים בצום  שעות בקהילה ספירת דם תפקודי כליות ואלקטרול",TRUE,0
"217",777,777,10014079,"בן  רקע כמתואר התקבל בשל אורתופניאה מזה ארבעה ימים ללא חום ללא כאבים בחזה ללא פלפיטציותלציין לאחרונה הפסיק טיפול בפמיד לאור העובדה שהיה שיפור בהשתנה לאחר פרוסטטקטומיבקבלתו  רושם קליני ורנטגני לגודש טופל במשתנים עם הטבה קלינית ורנטגניתללא שינויים איסכמיים באקג טרופונין שלילי בבדיקות עוקבותבוצע אקו לב שלא הדגים הפרעה סיסטולית אך כן הודגמה הפרעה אזורית חדשה אשר לא הודגמה באקו לפני כשנהלסיכום רושם להחמרה באסל דיאסטולית ייתכן על רקע לחצי דם אקססיבים תגובה טובה לטיפול במשתנים יש להשלים בירור איסכמי אמבולטורי בהקדםמשתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זה המשך טיפול בפוסיד  מג כמתואר במרשם המצורף תוך מעקב אלקטרוליטים ותפקודי כליה בקופח החלטה על המשך טיפול במשתנים לשיקול דעת רופא מטפל לאור לחצי דם אקססיבים במהלך אשפוזו ורושם לילד לא מאוזן המשך מעקב במסגרת מרפאת לד במוסדנו תור יקבע על ידי מזכירת המחלקה  הפסקת טיפול בגלובן תוך מעקב hbac בקופח  השלמת מיפוי לב אמבולטורי בהקדם תור יתואם על ידי המחלקה יש להגיע עם טופס   בכל החמרה יש לשוב לבדיקת רופא",TRUE,0
"218",778,778,10659901,"בן  רקע כמתואר לציין ביציטופניה אנמיה סביב  וטרומבוציטופניה אס כליות כרונית סביב  אושפז עקב החמרה באנמיה ללא סימני דימום פעיל כמו כןהחמרה בתפקוד הכלייתי לבמהלך האשפוז קיבל  מנות דם עם עליה הולמת בערכי המגולובין בספירת דם ביציטופניה מונוציטוזיס עם     בלסטים במשטח ידני אולם לאור אנמיה ואי ספיקת כליות נלקח בירור מיאלומה אשר הדגים  עלייה ב free lambda לציין עדות לחלבון בשתן  בספוט ולא באיסוף כמותי  נלקחו בדיקות שתן לbence jones אימונוספקיסציה  טרם תשובות ביום שיחרורו ובטא  מיקרוגלובולין מאחר והחולה במעקב המטולוגי בקהילה ולאור היותו במצב טוב ואמבולטורי ולבקשתו החולה ימשיך מעקב המטולוגי וישלים את הבירור אמבולטורית בהקדםיש לברר תשובות הבדיקות שנלקחו בעוד מספר ימים דרך מערכת האופק או שיבא ישיר  לאור חסר בחולמצה פולית הוסף טיפול לאור רושם קליני ודימותי לגודש קל בנוכחות אוושה לבבית הועלה מינון פוסיד ל  מג  כמו כן לאור קשרית בצילום חזה מומלץ המשך מעקב עי ct לאור אוושה בבדיקה גופנית מומלץ להשלים אקו לבהחולה משתחרר עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב של רופא המטפל עם מכתב זהי יש להגיע עם מכתב סיכום זה לתוצאות הבדיקות שנלקחו למראפה ההמטולוגית בהקדם מעקב תפקודי כליות ואלקטרוליטים כולל קלציום בקופת החולים יש לחזור על הבדיקות שבוע הבא  במקרה של החמרה בקראטינין כעת סביב   או הפרעה אלקטורליטרית יש לפנות שוב לקבלת טיפול רפואי יש להמנע מתרופות נפרוטוקסיות ו nsaids בפרט המשך טיפול והתאמת מינון פוסיד לפי קליניקה  יש להשלים סונר כליות  ודרכי שתן בקהילה  ביצוע ct חזה בקופח ביצוע אקו לב בקופחבברכה",FALSE,0
"219",779,779,10673237,"גברת דמתי אושפזה במחלקתינו בתמונה של אצבעות  נקרוטיות ברגל שמאל עברה הערכת כירורג כלד + אורתופדיה שיקומית  סוכם כי אומנם יש הטבה בזרימה בכלי הדם לאחר ההתערבות הרצנטית אך מבחינה אורתופדית מומלץ על המשך ניהול שמרני והמתנה לנשירת האצבעות במקביל לחבישת פולידין והפרדת בהונותלאורך שהותה יציבה וללא חום ללא לויקוציטוזיס ועםפ עליית מדדי דלקת מתונה בלבד תשתחרר להמשך ניהול אמבולטורי המלצות בשחרורהמלצות בשחרור המשך מעקב רופאה מטפלת  טיפול מקומי ברגל בחבישות פולידין + הפרדת האצבעותזקוקה למעקב במסגרות מרפאת סוכרת ומרפאת פצע המשך טיפול תרופתי קבוע  בכל החמרה במצב יש לשוב לבדיקת רופאה",FALSE,0
"220",780,780,10055093,"בת  ברקע עם chf וckdאשפוזים חוזרים עקב אי ספיקת לב ואשפוז ריסנטי עקב דהידרציה שילוב של אי ספיקת לב ואי ספיקת כליות המקשה על איזון וולמי היפרקלמיה כמו כן דמנציה עם מרכיב של תכנים פסיכוטיים קושי באיזונה בבית כעת הרושם לצבירת נוזלים ניכרת  בעיקר פריפרית נשימתית אמנם תפליט ידוע אך ללא מצוקה נשימתית תוכניתפוסיד iv תוך מעקב אלקטרוליטים ותפקוד כלייתי טיפול בהיפרקלמיה  בפוסיד קייאקסלאט נתחיל טיפול בסרוקוול במינון נמוך העלאה לפי הצורך ייעוץ עם עוס  הועלתה אפשרות מול בתה של המטופלת אפוטרופסית של סידור מחוץ לבית  סיעודי מורכב בת  סיעודית וירודה קוגנטיבית רקע כמפורט בקבלתה כולל איסק לב ואיסק כליות כרונית עם קריאטינין בסיסי לאחרונה סביב הציגה במהלך האשפוז מס בעיותexacerbation of congestive heart failureהתקבלה עקב קוצר נשימה והחמרה בבצקות ברגלייםמטופלת בבית בפוסיד במינון  מג פעמיים ביום קיים קושי באיזון הצורך בשיתון עקב ההפרעה הכלייתית המתקדמת ונכנסה למעקב יחידה לטיפול ביתי אך טרם הספיקה להיכנס למעקב סדיר בצלח רושם לתפליטים וסימני גודש אך ללא מצוקה נשימתית וסטורציה שמורה באח ללא טריגר ברור להחמרה אולם ככל הנראה לא היתה מאוד אקוטית ללא אנמיה משמעותית ללא מדדי דלקת מוגברים טרופונין שלילי טופלה בפוסיד תוך ורידי נמליץ לעבור לפוסיד בשתייה במינון מוגבר עם מעקב של תפקודי כליות ואלקטרוליטיםכמו כן לאור המורכבות בטיפול בה המצריך לעתים קרובות מתן פוסיד תוך ורידי ומעקב הדוק של בדיקות מעבדה מומלץ מאוד לשקול העברה למסגרת בית חולים כרוני סיעודית מורכבת agitation sleep disturbanceמדווח שלא ישנה בלילות אי שקט קיימת ירידה קוגנטיבית ומאפיינים פסיכוטים ככל הנראה טופלה בטרזודיל ללא שיפור מספק שהופסק לאחרונה במחלקה הוחל טיפול בסרוקוול במינון קטן במידה ונראה שיש שיפור ניתן גם להעלות מינון לכדור וחצי כמו כן ניתן לשלב עם כדור שינה דוגמת בונדורמין או עם מלטונין סירקדין ניתן מרשם לציין כי קיימות תרופות נוספות שניתן לשקול במידה ולא יהיה שיפור מספק דוגמת רספירדל חשוב להקפיד על הימנעות משינה ממושכת בשעות היום ועל היפוך יום לילה מומלץ להמשיך מעקב פסיכוגריאטרי בקהילה   ביום שחרורה במצב יציב מעבדה ללא שינוי מערכי הבסיס בספירה ובבדיקת הכימיה לאור האמור משתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב יחידת צבר מומלץ לשקול מתן פוסיד תוך ורידי לסירוגין לאור הרושם שיכול למנוע אשפוזים חוזרים זקוקה לטיפול במסגרת סיעודי מורכב תמתין בבית למקום במסגרת זו טיפול תרופתי כמפורט יש לשים לב להעברת הטיפול בפוסיד לאמפולות בשתייה ובמינון  מג",FALSE,0
"221",781,781,10028002,"בן  ברקע אי ספיקת לב copd פרפור עליות התקפי אשר עבר החייאת אסיסטוליה ובהמשך החייאת vf על ידי מדא והתקבל למחלקתינו להמשך טיפול בקבלתו אינו יציב נשימתיתי והמודינמית היפותרמי בבדיקתו ללא ממצא מכוון למצבו בצלח הצללות מפושטות דוצ  יותר סביר כי גרמו להחייאה מאשר שמדובר באספירציות לאור קבועי הזמנים מעבדה לויקוציטוזיס k עם סטיה שמאלה shocky liver ph= טרופונין לסיכום התקבל למחלקתינו אחרי החייאה בביתו  משנית ככהנ לדלקת ריאות במהלך אשפוזו תחת המשך טיפול בנוזלים ואמינים המשך התדרדרות מהירה במצבו מותו של החולה נקבע כתוצאה ממחלתו בתאריך  בשעה יהי זכרו ברוךהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"222",782,782,10849683,"בן  ברקע לציין ממאירות ערמונית גרורתית מטופל כעת בזייטיגה ופירמגון והזרקות סכרת אי ספיקת כליות  חודשים טרם אשפוזו הנוכחי אשפוז בתמונה של פנאומוניה ותיפליטיס כעת פנה בגין כאבים במפשעה ורגל שמאל עד כדי קושי בהליכה במיון נמצא נתרן  נתרן  בשתן אושפז להמשך בירור וטיפול היפונתרמיה במהלך אשפוזו נינוח מדווח על שיפור בכאבים ברגליים מדדים שמורים בבדיקתו לציין אודם ונפיחות מקומיים באתר הזרקת הפרמגון לסיכום היפונתרמיה משנית לsiadh בחולה המטופל בציפרלקס עם שיפור קל תחת הגבלת שתיה לבקשת המשפחה ולאחר דיון מחלקתי משתחרר כעת לביתו כשהוא במצב כללי משביע רצון עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל עם מכתב שחרור זה  המשך עקבלת שתיה עד  כוסות ליום  לאור היפונתרמיה משנית לsiadh תחת טפול בציפרלק יש לשקול הפסקת הטיפול בציפרלקס בדיקת דם ביקורת לנתרן ביום ב הקרוב",TRUE,0
"223",783,783,11102373,"בן  רקע כמתואר התקבל עקב אירוע של סינקופה כמפורט בסעיף המחלה הנוכחית ברביזיה של האנמנזה רושם לאירוע סינקופה בעל מאפיניים ואזוואגליים ברורים אין רושם למאורע בעל אופי פרכוסי ואין ממצאים מכוונים אחרים בבדיקה הדמיה מעבדה ואקג  ct מוח ללא עדות לדימוםבמהלך אשפוזו של החולה ללא הישנות אירוע דומה וללא תלונות מיוחדות למעט רגישות מקומית באזור החבלה בבית החזה לציין עוד שחובר הולטר אקג באשפוז משוחרר כעת במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל השלמת בדיקת ההולטר שחוברה באישפוז יש להחזיר את המכשיר מחר למחלקה יש לברר תוצאות ההולטר אצל רופא המשפחה המשך טיפול תרופתי קבוע משככי כאבים לפי הצורך  נא להמנע משימוש בתכשירים מקבוצת הnsaids לאור תחלואה cv נילווית ולהסתפק בשימוש בתכשירים כגון טיפות אופטלגין או רוקסט פלוס במידה ותהיה הישנות אירועים דומים נא לשוב להערכה חוזרת במיון",FALSE,0
"224",784,784,10083491,"בן   רקע כמתואר  התקבל לאשפוז בגין כאבים בבית החזה לבירור  במהלך האשפוז יציבה המודינמית ונשימתית ללא אירועים חריגים באקג  ללא סמיני אסכמה חריפהללא דינמיקה באקג חוזרבמעקב טרופונין תקין שלושה פעמיםללא ממצא פתולוגי בצילום חזהבמהלך האשפוז התקפים של פרדקרדיהלאור זאת עבר תחקור של revelללא הודגם הפרעת קצב אלם כן סוללה של המכשיר נגמרהללא אירועים נוספים של כאבים בבית החזה  ישתחרר לביתו עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורביקור אצל רופא מטפל בצירוף מכתב זה המשך טיפול תרופתי קבוע הופסק טיפול בסלפנילאוריה לאור גורמי סיכון מרובים כולל גילאי ספיקת לבמעקב מרפאת סכרת בקהילה להמשך איזון סכרת נא לקבוע תור למרפאת אלקטרופיזיולוגיה במוסדינו להחלט על הוצאת revel או להחליף סוללה   בכל מקרה של החמרה יש לפנות לבדיקת רופא",TRUE,0
"225",785,785,10806279,"בת  צלולה ועצמאית בתפקודה מזה  חודשים ידוע על ממאירות שחלות מפושטת בחלל הצפק השלימה טיפול נאואדגובנטי קרבו+טקסול לפני חודש עברה ניתוח tah+bso+omentectomy בימים האחרונים סובלת מקוצר נשימה שיעול ופלפיטציותבקבלתה למחלקה חשה בטוב מתהלכת לד גבוה טכיקרדיה  טכיפנאה ודיספנאה סיטורציה         באויר חדרcta  ללא עדות לפגמי מילוי בעורקים הריאתיים הראשיים ובסעיפיהם המרכזייםחדר ימין אינו מורחב ללא יישור של המחיצה הבין חדרית ללא סימני rv strain הצללות באונות תחתונות דוצ ככל הנראה שינויים אטלקטטיים עקב תפליטים משמעותיים אך לא ניתן לשלול גם מרכיב זיהומיתפליטים פלוירליים בינונייםגדולים דוצ עמוד שדרה עם ממצאים גרמיים מרובים במראה אנקילוטימספר הסתיידויות גסות בשד משמאל בקוטר עד  ממלציין לפני חודש בבדיקת pet ct אכן היו תפליטים פלואראליים דוצ  תלונות של פלפטציות וקוצר נשימה שהם לסירוגין לא משניים ל pe לא משניים לאירוע לבבי  ללא חום ללא כאביםיתכן שמדבור בהפרעות קצב שלא מאובחנת למרות בזמן שהתלוננה על דפיקות לב עשינו אקג היה סינוס טאכיקרדיה ללא הפרעת קצב בכל אופן נשחרר החולה עם השלמת בירור קרדיאלי בקהיהל כולל הולטר ואקו לב + tsh החולה תשוחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל מעקב אונקולוג מטפל נא מעקב רופא מטפל מעקב אונקולוג מטפל נא להשלים בדיקת הולטר לב ואקו לב מידה והחמרה או תלונות חדשות נא לפנות לאישפוז בברכה",FALSE,0
"226",786,786,10733925,"בת  עם האנמנזה והרקע לעילכעת אושפזה בשל תלונות על הפרעה פתאומית בראייה בעין שמאל כאבי ראש וכן כאבים מפשוטים בחזה ובגב כשהכאבים בחזה בעלי אופי לא טיפוסיבהערכה אופטלמולוגית במיון  עלה חשד ל brao הומלץ להשלים oct ובדיקת רשתית הציגה באשפוז את הבעיות הבאות הפרעה בראייה וכאבי ראש  עברה הערכה אופטלמולוגית כולל הערכת מרפ רשתית  משמאל חסימת סעיף עורק רטינלי מקולי הגורם לירידה בראיה הומלץ על המשך טיפול אנטיאגרגנטי ועל בירור מקור אמבולי הלשימה דופלר עורקי צוואר בעורק התרדמה הפנימי מימין קושי להעריך מידת ההיצרות עקב  plaque shadowing רושם שמדובר בהיצרות בין    בעורק התרדמה הפנימי משמאל היצרות קלה פחות מ  בנוכחות crp   לא סביר כי מדובר ב gca נמליץ על המשך טיפול ב dapt על המשך מעקב מרפ רשתית בעוד כ  שב תור יקבע וזימון ישלח לבית המטופלת וכן נמליץ להשלים אקו לב והולטר אקג בקהילה בהקדם כאבים בחזה  בעלי אופי לא טיפוסי אקג ללא איסכמיה טרופנין מוגבר קלות עם דינמיקה שלילית ידוע על מיפוי לב פתולוגי בעברה בדיון מחלקתי סוכם כי קרוב לודאי עליית טרופונין משנית לסטרס ולד מוגבר בקבלתה בשיחה עם קרדיולוג בכיר  בשלב זה טיפול תרופתי שמרני ומיפוי לב חוזר באופן אמבולטורי  כאבי גב  ללא פלס תחושתי או הפרעת שליטה בסוגרים נמליץ על המשך מעקב אורטופדי סכרת לא מאוזנת  ac  הטיפול בנובונורם הוכפל בייעוץ אנדוקרינולוג בכיר נשחרר עם המלצלה למעקב סכרת אמבולטוריבדיון מחלקתי ובהחלטת רופא בכיר סוכם כי תשתחרר לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורהמשך מעקב רופא מטפלביצוע מיפוי לב אקו לב והולטר אקג בקהילה בהקדם ביקורת מרפ רשתית בתוך כ  שב תור יקבע וזימון ישלח לבית המטופלת יש לברר מועד התור בטלפון  בימים אה בשעות המשך טיפול תרופתי כמומלץ לעילהמשך מעקב נוירולוג בקהילההמשך מעקב אורטופדי בקהילההמשך איזון סכרת בקהילהבכל החמרה יש לפנות לבדיקת רופא",TRUE,0
"227",787,787,11142438,"בן   סיעודי עם פגיעה קוגניטיבית מתגורר במחלקה סיעודית  אושפז עקב חום גבוה  צמרמורת קוצר נשימה והיפוקסיה בבדיקתובהזנה מעל ראיות חירחורים מפושטים  ללא קרפיטציות עור ללא צלוליטיס ללא קשיון עורף במעבדהליקוציטוזיס  אלף crp מוגבר סימני דהידרציה צילום חזהצילום בשכיבהצל הלב ומיצר בגדר הנורמהמודגמת הצללה בבסיס שמאל עם טשטוש קל של זוית קוסטופרנית ללא טשטוש של צל הלביכול להתאים לתסנין קטןללא עדות לתפליט פלוירלי גדול בצילום בשכיבה זהמומלץ קורלציה עם האזנהבתרבית שתן providencia stuarti esbl תרביות דם ללא צמיחה טופלה ברוצפין דרך הווריד אך המשיך עם חום וקוצר נשימה  במחשבה שמדובר שמקור לחום esbl בשתן טופל במרופינם עם שיפור במצבו חום ירד  גם במצב נשימתי התיצבהתחיל לאכולכעת יציב המדוינמית ונשימתית ללא חום נינוח נשימתית אך עדיין   דה סטורציותיכול להיות התאוששות איטית מדלקת ראיות או סיבה אחרת לאור היותו סיעודי עם קהיון מתקדם הוחלט שאין מקום להמשך ברורהחולה יציב  משתחרר עם המלצותהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"228",788,788,10813896,"בת  סיעודית עם מטפלת צמודה סובלת מאי ספיקת לב עם רקע וולורי מתוקן עם עדות לדלף בינוני בתותב אורטאלי ביולוגי לפיtee השנה וככל הנראה גם שילוב של כשל לב דיאסטולי מתאשפזת אשפוזים תכופים עם אירועי גודש ראתי בממוצע פעם בחודש השנה ללא טריגר ברור להתתלקחויותמטופלת בשיתון עם הטבה גם כעת אושפזה שוב בגין אירוע של גודש ראתי  קל יחסת לאשפוזים מהקודמים  גם הפעם ללא טריגר ברור טופלה בשיתון עם הטבה לציין כי לחולה סינוס ברדיקרדיה עם חסם עליתי חדרי דרגה אחת  ופרפור איטי לסירוגין סביב  על חסמי בטא מעולם לא תעוד חסם עליתי גבוהה יותר  בשלב ראשון יש להפסיק חסמי בטא בעידר התוויה מוצקה לטיפולכמו כן יש לציין כי לא מטופלת באנטיקאגולציה ככל הנראה מחשש לנפילותמשוחררת עם המלצותהמלצות בשחרורשקילה יומית התאמת מינון פוסיד בהתאם בשלב זה ליטול  מג פעמים ביום לחולה התוויה לאנטיקאגולציה מומלץ החלפת אספרין לאפקיבן או קסרטלו בתיאום עם רופא המטפללהפסיק טיפול בקרדילוקהומלץ להפסיק כבר באשפוז הקודם אך משום מה עדין התרופה נופקה להשלים הולטר קצב לב אמבולטורימעקב מרפאת אי ספיקת לבמעקב מרפאה אורלוגית בשאלה של גמילה מקטטר שתן בהחמרה לשוב למיון",FALSE,0
"229",789,789,10407646,"מדובר בקשישה סיעודית  סובלת מפיגור שכלי וירידה קוגניטיבית בשלבים תקדמים יתכן על רקע ואסקולרי דיירת של בית אבות מחלקת תשושים  תשושת נפש מתהלכת בעזרת הליכון לאתים רחוקות רוב הזמן בכיסא גלגלים החולה אושפזה במחלקה פנימית בשל דליריום יתכן ממושך  על רקע אישפוזים חוזרים בעקבות  בעיות רפואיות לחולה עם התנהגות לא מאורגנת הועברה למחלקתנו להמשך טיפולבמהלך האשפוז הותחל טיפול בנוירולפטיקה בהשפעה טובה החולה רגועה ממשיכה טיפול ב halidol בלבד סירוב לשתות לאכול נבדקה עי קלינאית תקשורת הומלץ על הכנסת זונדה התחילה לקבל כלכלה דרך הזונדה אך לא הסתדרה   תלשה צינור תוך כדי מתן כלכה והסתבכה עם אספירציה קשה ומצב ספטי טופלה בtazocin והתייצבה לאחר שינוי טיפול אנטיפסיכוטי מrisperdal ל  halidol חל שיפו מבחינת בליעה נבדקה שוב עי קלינאית תקשורת  כעת אוכל דרך הפה  כלכלה דייסתית ונוזלים עם מסמיך  יציבה נשמתית ללא אספירציות סימפטומטיותתוך כדי מצב ספטי משני למחלה זיהומית חלה החמרה בתפקודי כיליה טופלה כנגד ספסיס  קיבלה הדרציה טובה והשתפרה תפקודי כיליה חזרו לתקיןלאחר שמצבה התייצב מבחינה רפואית עברה הערכה עי צוות פיזיוהחולה מסוגלת ללכת עם הליכון גלגים בדומה למצבה הבסיסי בשל ירידה קוגניטיבית בשלב מתקדם על בסיס mental retardation מולד אינו מדובר בתהליך למידה  הליכה אוטומטית לחלותין עם צורך בהשגחה צמודהותמיכה מכוון שמדובר בהתנהגות בלטי צפוי החולה אינה יוזמת כלל לא מתאימה לשיקוםכעת רגועה מעדיפה לשבת בכיסא גלגלים אינה שולטת על סוגרים זקוקה לעזרה מלאה בלבוש רחצה ואיכלה לפי מצבה מוגדרת כסיעודית חזרה לרמה תפקודית בסיסיתמשתחררת לבית אבות עם המלצותהמלצות בשחרורמעקב הרופא המטפל  מעקב דיאטניתפיזיוטרפיה לשמירת פונקציה טיפול ב plavix ו aspirin עד  אז להפסיק פלאביקסמעקב עי קלינאית תקשורת מעקב על בדיקות מעבדה המשך טיפול תרופתי לפי המלצות זקוקה להעברה באמבולנס למקום מגורים",FALSE,0
"230",790,790,10685403,"מדובר בקשישה סיעודית סובלת מירידה קוגניטיבית קלה יתצכן על רקע ואסקולרי מתגוררת בגפה מתהלכת בעזרת הליכון נתמכת בחוק סיעוד עזרה מקסימליתסובלת מנפילות חוזרותאושפזה במחלקה פנימית בשל נפילה עם חבלת ראש במיון בוצע ct ראש כולל עצמות פנים  ללא ממצא חד במהלך הועלה מינון של פוסיד בשל התלקחות של אי ספיקת לב החולה הועברה למחלקתנו להמשך טיפולבמהלך האשפוז בשל ברדיקרדיה הוקטן מינון של קרדילוק לצורך בירור בוצע בדיקת הולטר הלב שהראה פרפור פרוזדוריים עש ירידת קצב עד  עם פעוזות מרובות  שניות בוצע אקו לב שהדגים תפקוד סיסטולי שמור  מקטע פליטה    אי ספיקה מיטרלית ואארטלית בנונית לד ראותי בנונילאור תוצאות הופסק טיפול בחוסמי בטא כעבור מספר ימים שוב בוצע בדיקת הולטר ען אותה תוצאה אך פחות קצב של פעוזות בהתייעצות עם קרדיולוג לא חודש טיפול בחוסמי בטא בשל אירועים של ברדיקרדיה  אין אינדיקציה והשתלת קוצב הלבכמו כן בוצע שינוי בטיפול תרופתי קבוע הופסק טיפול בvasodip שעלול להחמיר בצקות ברגליים הוקטן מינון של סטטינים בשל ערכי כולסטרול הכללי נמוך הופסק באופן הדרגתי טיפול בnormopresan בשל ערכי לד נמוכים בוצע פיזיוטרפיה הפעלתית החולה זקוקה לעזרה קלה והשגחה צמודה ברחצה הלבשה הגשת אוכל ותרופות במעברים נזקקת להשגחה צמודה מתהלכת בעזרת הליכון בתמיכה קלה והשגחה צמודה צעדים קטנים שווי משקל לקוי קיימת סכנה לנפילהלכן אנו ממליצים עזרה והשגחה ע מטפלת  שעות ליממההחולה במצב יציב משתחררת לביתה עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב ביחידת המשך טיפול בית במסגרת קופת חולים  ביקור בית מעקב ספיירת דם  אלקטרוליטים נא לבצע בדיקות ביום ראשון הקרוב למעקב ערכי אשלגן המשך פיזיוטרפיה בתית במסגרת קופת חולים מעקב גריאטר בקהילה  נא לבצע הערכה גריאטרית כוללנית  מעקב  קרדיול",FALSE,0
"231",791,791,10849023,"בת  רקע כמתוארהופנתה לאשפוז בשל תלונות על אירועים חוזרים של כאבי ראש תחושת התכווצות של חלקי גוף שונים פארסטזיה של יד שמאל ללא חום ללא כאבי ראש וללא חבלה שינוי מצבי רוח במהלך החודש טרם אשפוזה פניות חוזרות למיון ער תלונות שונות וביניהן שלשולים אז גם טופלה אנטיביוטית וכן בהעלאת מינון סטרואידים בעברה אשפוז בשל היפונתרמיה אז בוצע mri מוח שלא הדגים תהליך תופס מקום יש לציין מיגרנה בעברה ברקע וייתכן דמיון מסויים בין אירועי כאב ראש כעת לבין אירועי מיגרנה דאז בבדיקתה ביום שחרורה ללא רושם לחולשת צד או ירידה בתחושה יש לציין רעד במנוחה של יד שמאל עם אא סביר במעבדה בקבלתה היפונתרמיה עם מדדי siadh ובאנמנזה שתייה מרובה של  ל מים לפחות ביום וכן היפומגנזמיה קלה שלא מסבירה את תלונותיה ותיתכן ער טיפול בציקלוספורין לסיכום ללא ממצא מסביר את תלונותיה הנוירולוגיות של החולה יש מקום להמשך בירור אמבולטורי עי emg ומעקב מרפאה להפרעות תנועה  היפונתרמיה ער siadh ושתייה מרובה עם תיקון לאחר הגבלת שתייההחולה משוחררת לביתה תחת ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור נא מעקב מרפאה להפרעות תנועה בתל השומר  יש להצטייד בטופס  כולל שקילת ביצוע emg לאור תלונות על פארסטזיה במידה וכאבי ראש חוזרים יש לשקול שינוי טיפול בציקלוספורין עי המטולוגית מטפלת וכן הפניית החולה למרפאת כאבי ראש  הגבלת שתייה עד  ל ביום  ומעבדת ביקורת כולל אלקטרוליטים עוד יומיים המשך מגנוקס בהתאם לצורך  הפסקת פרדניזון הדרגתית  יש לרדת ב  מג ביום כל  ימים עד הגעה למינון של  מג ולאחר מכן המשך בתאום המטולוגית מטפלת  בכל מקרה של החמרה נא לגשת לבדיקת רופא",FALSE,0
"232",792,792,10455444,"בן  ברקע מחלת לב איסכמית עם צנטורים והכנסת סטנט ב  ו  בנוסף dlbcl בעברו  השלים  טיפולים ב rchop וספלנקטומיהאושפז לאור קוצר נשימה במאמצים שהחל כשבועיים טרם קבלתו וכן חשד לעליות st באקג בקהילהבמהלך אשפוזו יציב המודינמית ונשימתית ללא אירועים מיוחדיםבאקג במחלקה אכן רושם למשיכות st בקיר קדמי טרופונין שלילי במספר בדיקותעבר אקו לב שהדגים ירידה בתפקוד חדר שמאל בהשוואה לבדיקת אקו קודמתלאור זאת נבדק והוערך על ידי קרדיולוג והוחלט על צנטור במסגרת האשפוזבצנטור  תומכנים פתוחים ב lad הפרוקסימאלי בעורק המרגינלי ובעורק הימני שני הצרויות חדשות ב mid lad אחת לפני ואחת אחרי ביפורקציה עם דיאגונלי שלישי בוצעה הרחבה עם בלון והשתלה של תומכן des אחד שכיסה את שתי ההצרויות עם תוצאה סופית טובהמהלך בטר צנטורי תקין עם מדדים יציבים וללא חוםמשתחרר כעת במצב כללי טוב עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל המשך טיפול משולש לשבוע אספירין פלביקס אליקוויס בהמשך להפסיק אספירין ולהמשיך פלביקסואלקוויס לעוד  חודשים  מומלץ ביקורת במרפאת קרישה על מנת לבחון המשך טיפול באליקוויס הועלה מינון losec כמפורט בהמלצות לטיפול תרופתי המשך איזון גורמי הסיכון",FALSE,0
"233",793,793,10723153,"בת  סובלת מסרטן cns מתקדם כעת התקבלה בתמונה של ספסיס ככהנ משנית לאספירציה בקבלתה הוחל טיפול בטאזוצין ונתמכה בדופמין בהמשך רושם להתייצבות קלינית תחת טיפול אנטיביוטי נגמלה מדופמיןלמחרת היום שוב החמרה עם תסנין גדולגודש ניכר בצח עליה במדדי דלקת היה ניסיון טיפולי בפוסיד ללא הטבה חוברה שוב לתמיכת אמינים ממשיכה להיות לא יציבה נזקקת למינונים גבוהים של דופמין בנוסף אוליגאוריה קשה מזה יומיים בוצעה שיחה עם המשפחה מספר פעמים הוסבר על מצבה הקשה הוחלט על הקלת סבל אינה מועמדת לשום התערבות פולשניתלדאבונינו המשיכה להחמיר עם תת לחצי דם אנאוריאה ובהמשך ברדיקרדיה קשה נקבע מותהיהי זכרה ברוךהמלצות בשחרורnull",FALSE,0
"234",794,794,10095541,"מדובר בקשיש סיעודי סובל ממחלה נוירודגנראטיבית על רקע ואסקולרי מתגורר עם אשתו מטפלת מתהלך בעזרת הליכון במרחק קצראושפז במחלקתנו בשל פצעים מזוהמים בשוק שמאל במהלך האשפוז הותחל טיפול אנטיביוטי קיבל מקומי בתכשירים מתאימים  בוצע nili שהראה הפרעה קלה באספקת הדם העורקית לרגלים דוצ נבדק ע רופא כלי דם מדובר בulcus cruris מומלץ מעקב במרפאת פצעיםבוצע פיזיוטרפיה הפעלתית החולה זקוק לעזרה חלקית ברחצה הלבשה הגשת אוכל ותרופות במעברים נזקק לעזרה קלה מתהלך בעזרת הליכון ותמיכה קלה במרחקים קצריםהחולה במצב יציב משתחרר לביתו עם המלצות הבאותהמלצות בשחרור מעקב רופא מטפל מעקב ספירת דם אלקטרוליטים מעקב במרפאת פצעים במוסדנו גרביים אלסטיים או חבישה אלסטית ביקורת במרפאת כלי דם במוסדנו בעוד  חודשים כולל דופלר עורקי רגליים  nili דופלקס וורידי רגליים niva ובדיקת רופא איזון כאבים בacamol טיפ",FALSE,0
"235",795,795,11019426,"גב ליזרוביץ ציונה בת  עם האבחנות שבכותרת מדובר באישה עם אי ספיקת לב ידועה ואנמיה מחסר ברזל שהופנתה עי קרדיולוג מטפל עקב רושם שלו לאנסרקה לצורך מתן טיפול פוסיד iv במהלך אשפוזה ללא חום יציבה המודינמית סטורציה        בבדיקתה במצב כללי בינוני בהאזנה לריאות לא נשמעו קרפיטציות משמעותיות בהאזנה ללב לא נשמע קול שני איוושה סיסטולית המתאימה לaortic stenosis על פני הרגליים כיבים יותר מימין קיימת בצקת בגפיים אך לא גדולהץ במעבדה ללא עליית טרופונין אקג מדגים lbbb ידוע ופרפור טרופונין תקין צלח ללא עדות לתסנין תפליט או גודש הצללה קטנה שיכולה להתאים לפיטמה טופלה כהחמרה של אי ספיקת לב בפוסיד iv ובחמצן ביום שחרורה השתפרה משמעותית סטורציה באוויר חדר תקינהריאות נשמעות נקיות ביום שחרורה המוגלובין מעל  בכל זאת לאור אנמיה סימפטומטית טופלה במנת דםמבחינת אנמיה מדובר באנמיה מחסר ברזל עברה ct בינואר השנה שמדגים כבד מוגדל כביטוי לאי ספיקת לב ימנית ללא סימני קוליטיס לא הודגמו ממצאים חשודים במעי  לסיכום בת  עם אי ספיקת לב בעיקר ימנית אקו לב בקהילה שמדגים ילד ראתי בינוני השתפרה משמעותית תחת טיפול בחמצן מנת דם ופוסיד ivמרגישה בטוב משתחררת לביתה עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור המשך מעקב רופא מטפל בכל החמרה לשוב לבדיקת רופא קיימת החמרה סיעודית במצבה  נא הפנייה למרפאת אי ספיקת לב בדחיפות הפנייה לגסטרואנטרולוג לבירור שלשולים ממושכים נא לשלוח צואה לתרביות ולcdt  נא ביצוע סרולוגיה לצליאק בקהילה וasca וpanca בשאלה של ibd נא לשדך ליחידה לטיפולי בית לצורך מתן פוסיד iv בעת הצורך היות ומינון פוסיד הועלה ל מג  + נא לחזור על תפקודי כליות ואלקטרוליטים בעוד שבועיים אלדקטון הופסק במקום זה התחלנו טריטייס במינון נמוך  מג גרמו ללד נמוך כעת תקבל טריטייס   חמצן ביתי המשך טיפול בברזל iv בקהילה  מעקב ספירות דם בקהילה",FALSE,0
"236",796,796,10692389,"מר קויטל אושפז במחלקתינו בתמונה של דקומפנסציה של אי ספיקת הלב במהלך שהותו טופל בחמצן משתנים והוסף טיפול בביסופרולול וספירונולקטון ללא רושם לזיהום או אריתמיות בעת האשפוז לאחר קבלתו נצפו היפוכי גלי t בקיר לטרלי באקג ללא עליית ביומרקרים בבדיקות חוזרות יש שאלה של מרכיב של מחלה ריאתית  בהאזנה אכן יש מעט צפצופים אך רמות co סביב הגבול העליון של הנורמה ועל כן נראה שזו אינה בעיתו העיקרית אלא לכל היותר מרכיב תורם בהתייצגותו כעת יציב ישתחרר להמשך טיפו ומעקב אמבולטורי המלצות בשחרורהמלצות בשחרור המשך מעקב רופאה מטפלת  תחילת טיפול באינהלציות איפטרופיום ביסופרולול וספירונולקטון לפי המרשם המצורף טיפול בפורוסמיד פוסיד  מג פעמיים ביממה שאר הטיפול התרופתי הקבוע ללא שינוי  המשך מעקב קרדיולוגי ריאות ונפרולוגי לפי התורים שכבר נק",FALSE,0
"237",797,797,10883378,"חולה בת  התקבלה אלינו עקב אירוע שלסינקופה בזמן שהייתה בשירותים אחרי ביור מקיף שכלל ct מוח eeg אקו לב והולטר כל הבדיקות לא מסבירות את הסינקופה לכ סוכמה כוואזו וואגל הנוסף במעבדה ldh גבוה כ  בחולה עם mds עדכני המטו אונקולוג מטפל דר דוידוביץ עברה מיח עצם אין עדות ללויקמיהעברה pet ct התמונה מעידה על מחלה שאתית בעלת פעילות מטבולית גבוהה עם מימצאים נרחבים בעיקר בבטןתחתונה ובאגן עם פיזור מישני בכבד קשריות זעירות בריאה מימין אשר מתחת לרזולוציה של הpet שינויים היפרמטבוליים שיטחיים לאורך השוק הפרוקסימלי מימין לקורלציה קלינית עם תוצאות פתולוגיותעודכן דר דויוביץ בתוצאות ה pet ct החולה תשוחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרורמעקב רופא מטפל נא לקבוע תור בטלפון  אצל דר דוידוביץ המטו אונקולוג מטפל בשבוע הבאלאור הדרדרו תכללית במצב החולה תצטרך עזרה ל  שעותמידה והחמרה נא לפנות למיוןבברכה",FALSE,0
"238",798,798,10792810,"בן  סיעודי ודימנטי ברקע ihd chf ספיקת כליות סכרת יתר לד ודיסליפידמיההתקבל לאור אירוע שני של ברדיקרדיה סימפטומטית באיש עם sss ככל הנראה הפעם סינקופה אחריה נצפה באקג cavb לאור אירועי סינקופה חוזרים ובהתאם לבקשת האפוטרופוס הוחלט על השתלת קוצב vvri במהלך תקין למחרת בדיקת הקוצב על ידי מרפאת קוצבים שהיתה תקינה וכן הפצע תקין ללא המטומה או סימני דלקתבצילום חזה לאחר הפרוצדורה ללא עדות לפנאומוטורקס והקוצב נראה ממוקם היטב בנוסף לאור החמרה כלייתית וסטיק פתולוגי עם צמיחה מעורבת של חיידקים בשתן בנשא קטטר קבוע הוחל טיפול אנטיביוטי באוגמנטין וכן הורד מינון הפוסיד חזרה ל מג פעם ביום על פי המטפלת חזר לגמרי למצבו הבסיסי ושב לאכול ולשתותמשתחרר עם ההמלצות הבאותהמלצות בשחרור יש להגיע עם מכתב זה לרופא מטפל יש לסיים טיפול באוגמנטין לחצישה ימים נוספים  יש לחזור למינון פוסיד  מג פעם ביום",TRUE,0
"239",799,799,11099421,"בן  עם רקע כמתואר בקבלה הופנה למיון עקב התקפים של שיעול ונשימה ספסטית מזה כשבועייםללא שיפור לאחר טיפול אנטיביוטי בזינט וקווינולון בקהילהבקבלתו סטורציה שמורה באח ללא חום ללא עליה במדדי דלקת צילום חזה לא הדגים תסנין או גודשבהאזנה לריאות  אקספיריום מאורך עם ציפצופים אקספירטוריים מפושטיםבמיון הותחל טיפול בסטירואידים ואינהלציותלציין  ללא עישון או חשיפה למעשנים בעבר ללא אבחנה של מחלת ריאותלדיברי ביתו ומטפל  יש סיפור של השתנקות סביב האוכל בעיקר לאחר נוזלים במעקב קלינאי תקשורת עקב מחלת פרקינסון נמליץ על הערכה חוזרת ובינתיים אוכל עם בלנדר ושתייה עם מסמיךלאור מצב יציב ובהיעדר ממצאים שתומכים במחלה זיהומית  נמשיך טיפול באינהלציות סטירואידים ונשחרר למעקב רופא מטפלהמלצות בשחרור המשך טיפול תרופתי ללא שינוי יש לקחת פרדניזון  מג במשך  ימים ממחר ולהפסיק לאחר מכן אינהלציות אארוונט  ונטולין לפי מרשם מצורף לאחר סיום הטיפול נא לפנות לרופא מטפל לצורך הערכה של מצב נשימתי והחלטה על צורך בהמשך טיפול מומלץ לעבור בדיקת תפ",FALSE,0
"240",800,800,10101618,"מדובר בגבר בן  ברקע סרטן ערמונית מפושט ילד גאוט אי ספיקת כליות כרונית אנמיה ודיסליפדמיההגיע בתמונה של דההידרציה על רקע שבוע שלשולים ושהייה ממושכת בשמש במעבדה החמרה באי ספיקה כלייתית פרה רנאלית עם יחס אוראה קריאטנין מוגברבנוסף טרופונין מוגבר נמוך  בנוכחות אי ספיקת כליות ללא תלונות על כאבים בחזה תחת טיפול בהידרציה תפקוד כלייתי חזר ל ערכי בסיסביום שחרורוערני נינוח מתמצא במקום ובסיטואציהסח ללא חום יציב המודינמית נתן שתן  כ מל משעות הבוקר אתמול נתן כ ליטר שתןצואר גודש ורידי צוואר בינוני ללא איושה מעל הקרוטידיםלבקולות סדירים לא איוושהריאות  כניסת אורי שווה וטובה דוצ ללא חרחורים או צפצופיםבטן רכה לא רגישה ניע תקין ללא hsmגפיים  ללא בצקת ללא סימני פקקתהטיפול בomnic הופסק מכיוון  שמדובר בקטטר כרוני לציין כי השלשול הופסק במידה ויחזור יש לשקול הפסקת טיפול בכולכיציןטיפול שמרני לihd משתחרר עם המלצות הבאותהמלצות בשחרורנא להקפיד  על שתיה מספקת ולהימנע משהייה בשמשאין צורך בהחלפת קטטר בתדירות גבוהה  לא הוכח כמפחית זיהומיםמעקב רופא מטפלמעקב אורולוג מטפל",FALSE,0